Axumin is een door de FDA goedgekeurde, met Medicare bedekte scan die een vroege detectie van terugkerende prostaatkanker kan bereiken na een operatie of bestraling. Jarenlang hebben we met PSA recidieven van prostaatkanker kunnen detecteren, maar standaard lichaams- en botscans hebben deplaats van de kanker totdat het PSA-niveau buitensporig verhoogd is (10 tot 30 of hoger).
Axumin kan terugkerende ziekte detecteren met PSA-spiegels van minder dan 10 en soms veel lager, en daarom is deze scan zo'n belangrijke ontwikkeling.
Heldenafbeeldingen / Getty-afbeeldingenWaarom Axumin zo belangrijk is
Vroegtijdige metastasen kunnen detecteren met een scan biedt twee belangrijke therapeutische voordelen. Ten eerste kan de kennis van waar de kanker zich bevindt, helpen bij het leiden van een effectieve therapie naar dat specifieke deel van het lichaam en het beperken van schade aan andere delen van het lichaam. De scan detecteert waar de kanker niet aanwezig is en waar behandeling niet nodig is.
De tweede waardevolle bijdrage die een nauwkeurige scan biedt, is een dieper inzicht in het ziekteproces zelf: het onthullen of de kanker al dan niet is uitgezaaid en in welke mate.
Terugkerende kanker gesignaleerd door een stijgende PSA is niet altijd het gevolg van uitzaaiingen. Soms blijft de kanker in de buurt van of op de plaats waar de prostaat was, dus PSA is afkomstig van kanker die terugkeert in de prostaatklier na bestraling of in de prostaatfossa na een operatie (de fossa is het deel van het lichaam waar de prostaat zich bevond chirurgische verwijdering), wat bekend staat als een "lokaal recidief".
PSA kan ook worden verhoogd als gevolg van groeiende kanker die is uitgezaaid naar de lymfeklieren of botten. Dit wordt een 'systemisch recidief' genoemd. Systemische recidieven zijn enorm gevaarlijker dan lokale recidieven. Waarom? Een metastase toont aan dat de kanker het biologische vermogen heeft om zich door het lichaam te verspreiden - een proces dat uiteindelijk leidt tot de dood bij meer dan de helft van de prostaatkankerpatiënten. Het kennen van de locatie van het recidief beantwoordt dus een uiterst belangrijke vraag: of de recidiverende ziekte agressief genoeg is om uit te zaaien.
Zoals we al zeiden, maakt het vermogen tot verspreiding van kanker de kanker echt gevaarlijk. Deze kennis stelt de arts in staat om een veel agressiever medisch behandelingsprotocol te implementeren zonder voorbehoud in verband met de angst voor overbehandeling. Als de terugkerende ziekte isgelokaliseerdvoor de prostaat of prostaatfossa, zou een dergelijke agressieve behandelingsbenadering ongegrond en onnodig toxisch zijn.
Agressieve behandelingen kunnen gepaard gaan met ernstige bijwerkingen. Het soort agressieve behandelingen waar we het echter over hebben, zijn medicijnen die in het bloed circuleren en een antikankereffect hebben in het hele lichaam, waarvan chemotherapie met Taxotere of hormonale therapie met Lupron en Casodex goede voorbeelden zijn.
Hoe Axumin werkt
Standaard botscans maken gebruik van calciumgerelateerde radioactieve stoffen die zich concentreren in door de kanker geïrriteerde botgebieden. De Axumin PET-scan werkt door het detecteren van demetabolische activiteit van de kanker zelf.
Axumin maakt gebruik van het feit dat prostaatkanker aminozuren veel sneller absorbeert dan normale cellen. Axumin bestaat uit een radioactieve tracer die is gekoppeld aan een aminozuur. Omdat de kankercellen de aminozuren gretiger opnemen dan normale cellen, concentreert de straling zich in de tumorcellen. Wanneer de patiënt onder een scanner wordt geplaatst, geeft de locatie van hoge stralingsgebieden de locatie van de kanker in het lichaam van de patiënt aan.
Hoe de door Axumin verstrekte informatie wordt gebruikt
De Axumin-scan is goedgekeurd voor mannen die een stijgende PSA hebben ontwikkeld na eerdere bestraling of operatie. Historisch gezien vereisten eenvoudige botscans en CAT-scans PSA-niveaus in het bereik van 10 tot 50 voordat er voldoende kanker aanwezig zou zijn om op een scan te worden gedetecteerd. Het mooie van de Axumin PET-scan is dat deze de mogelijkheid biedt om kleine metastatische laesies in de lymfeklieren te detecteren met PSA-niveaus in het bereik van 1 tot 10.
De andere mogelijke toepassing van de Axumin-scan, afgezien van het nut ervan voor het bepalen van het gebied van PSA-terugval, is voor mannen die een chemo-hormonale behandeling hebben ondergaan voor gevorderde gemetastaseerde ziekte. Na de behandeling kunnen mannen een sterke afname van PSA bereiken - misschien van de 100 naar 10 of minder. De Axumin-scan kan mogelijk een kankergebied in het lichaam identificeren dat aanhoudende metabolische activiteit vertoont, een teken dat de kankercellen levensvatbaar blijven ondanks recente behandeling met Lupron en Taxotere. Als een relatief beperkt aantal gebieden met aanhoudende metabolische activiteit wordt gedetecteerd, is het mogelijk dat dergelijke patiënten baat kunnen hebben bij spotstraling of andere vormen van behandeling gericht op de resterende ziekte.
Toekomstig gebruik: hoewel de scan pas eerst is goedgekeurd voor gebruik in de setting van een PSA-terugval, zullen waarschijnlijk in de toekomst andere toepassingen worden gebruikt. Het belangrijkste zou zijn om mannen te stageren die pas gediagnosticeerd zijn met Gleason-scores van 8 of hoger of bij mannen met verhoogde PSA-waarden van meer dan 20. Het opsporen van vroege gemetastaseerde ziekte in de lymfeklieren bij nieuw gediagnosticeerde mannen heeft hoge prioriteit. Patiënten met een gedetecteerde gemetastaseerde ziekte hebben een hoger genezingspercentage als ze een agressieve therapie met Taxotere en Lupron krijgen. Patiënten die vrij zijn van dergelijke metastasen, kunnen afzien van agressieve behandeling en hun bijwerkingen beperken zonder hun genezingspercentage te verminderen.
De scans interpreteren: de interpretatie van deze nieuwe scans zal een leercurve met zich meebrengen voor de artsen die de scans lezen. Dit is het geval met elke nieuwe technologie. Het is ook belangrijk voor patiënten om te beseffen dat het type technologie voor het uitvoeren van die scans, dat wil zeggen de scanners zelf, van praktijk tot praktijk zal verschillen. Sommige praktijken hebben oudere technologie en de capaciteit om kleine metastatische sites te detecteren zal minder efficiënt zijn.
Met het oog op deze beperkende factoren is het belangrijk dat patiënten centra identificeren die gebruik maken van de modernste apparatuur en ervaren artsen hebben die een groter aantal scans uitvoeren. Deze expertisecentra hebben waarschijnlijk meer kennis om deze scans goed te lezen.
Hand in hand werken met andere technologieën: een andere reden waarom Axumin een belangrijke doorbraak is, is dat het artsen helpt de volledige mogelijkheden van Intensity Modulated Radiation Therapy (IMRT) te benutten. IMRT is een uiterst nauwkeurig type stralingstechnologie dat zich kan richten op vele delen van het lichaam die voorheen niet toegankelijk waren voor straling. IMRT is zo nauwkeurig dat artsen de stralingsbundel tot op de millimeter nauwkeurig kunnen richten en schade aan dicht benaderde gevoelige structuren zoals darmen, bijvoorbeeld bij patiënten met een lymfeklieraandoening in de buik, volledig kunnen vermijden. Een van de redenen waarom Axumin PET-scanning is zo opwindend is omdat het eigenlijk een andere bestaande technologie, IMRT, nog nuttiger maakt.
Meer hoop voor de toekomst
De komst van verbeterde kankerscanning met Axumin vergroot de hoop dat er in de nabije toekomst andere nieuwe soorten doorbraken op het gebied van scannen zullen komen. Andere soorten PET-scans, een in het bijzonder PSMA genaamd, richten zich bijvoorbeeld op een specifiek molecuul dat gewoonlijk op het oppervlak van prostaatkankercellen aanwezig is Het potentiële voordeel van PSMA reikt verder dan het nut ervan voor beeldvorming; het heeft ook een potentiële therapeutische toepassing. PSMA-liganden kunnen worden gekoppeld aan krachtigere radioactieve stoffen die sterk genoeg zijn om de kankercellen te doden.
De prostaatkankergemeenschap wachtte reikhalzend op scans om de locatie van prostaatkanker in het lichaam te identificeren met het soort nauwkeurigheid dat deze PET-scans kunnen bereiken. Deze scans vormen een opmerkelijke doorbraak. Nu de FDA deze technologie heeft goedgekeurd, gaan verzekeringsmaatschappijen op zoek naar manieren om dekking te bieden. Medicare was de eerste verzekeringsmaatschappij die het dekt.
Eerdere doorbraken
Axumin is misschien wel de grootste doorbraak op het gebied van prostaatkanker in 2016, maar je kunt je ook afvragen wat de belangrijkste ontwikkelingen van de afgelopen drie jaar zijn. Ten eerste is het steeds sneller wordende tempo van nieuwe ontdekkingen een nieuwere ontwikkeling, maar er zijn ook andere doorbraken:
- De 3-Tesla, multi-parametrische MRI-beeldvorming van de prostaat
- Xofigo
- Xtandi
Waarom komen er vaker doorbraken voor?
De reden voor de versnelling van de frequentie van doorbraken is het hoogtepunt van uitgebreid fundamenteel onderzoek dat heeft geleid tot een dieper begrip van de cellulaire biologie van prostaatkanker. Meer specifiek zijn de specifieke genetische mutaties die ongecontroleerde celgroei veroorzaken, opgehelderd.
Gemuteerde genen maken kankercellen anders dan normale cellen. Nu deze mutaties kunnen worden geïdentificeerd, kunnen nieuwe medicijnen worden ontworpen om de abnormaal functionerende genen te compenseren. Bedenk hoe een softwarepatch kan worden geschreven door een computerprogrammeur om een computerprobleem op te lossen.
In voorgaande jaren, voordat we aankwamen bij ons huidige begrip van celbiologie, waren nieuwe medicijnen het resultaat van een moeizaam ontwikkelingsproces met vallen en opstaan. Een willekeurig geselecteerde chemische stof zou worden toegediend aan kankercellen die in petrischalen groeien. Als de chemische stof de kankercellen zou doen afsterven, zou het worden toegediend aan dieren met kanker. Als de kanker achteruitging en het dier zou blijven leven, zou het op mensen worden getest. Succesvolle menselijke proeven zouden dan leiden tot goedkeuring door de FDA en de commerciële beschikbaarheid van een nieuwe behandeling.
In tegenstelling tot de rationeel ontworpen medicijnen van de afgelopen tijd, was de manier waarop deze medicijnen werden ontdekt door middel van vallen en opstaan vaak onbekend.
-test.jpg)
.jpg)
.jpg)
