Hoe lymfoom wordt gediagnosticeerd

Het diagnosticeren van lymfoom kan vaak een uitdaging zijn. Het omvat niet alleen een operatie om te controleren op kanker in de lymfeklieren, maar er zijn ook aanvullende tests nodig om te bepalen welk type en welk stadium van kanker u heeft.

De weg naar een definitieve diagnose kan een verscheidenheid aan specialisten omvatten, waaronder een chirurgische oncoloog, een hematoloog-oncoloog (een specialist in bloedkanker) en een hematopatholoog (een specialist in de diagnose van bloedziekten).

Zelfcontroles

Lymfoom is een vorm van kanker die begint in het type witte bloedcel dat een lymfocyt wordt genoemd. De ziekte tast het lymfestelsel aan, een gesloten systeem bestaat uit lymfevaten, lymfeklieren, lymfevloeistof en ook de milt, amandelen, adenoïden, thymus en beenmerg. Als u een lymfoom heeft, zullen lymfocyten veranderen (muteren) en uit de hand lopen.

De meeste mensen met lymfoom zullen hun arts raadplegen vanwege een of meer gezwollen lymfeklieren die niet weggaan. De aandoening, bekend als lymfadenopathie, kan ook gepaard gaan met andere symptomen zoals koorts, vermoeidheid, nachtelijk zweten en gewichtsverlies.

Fysiek examen

Omdat de symptomen van lymfoom door een aantal ziekten kunnen worden veroorzaakt, begint de diagnose meestal met een beoordeling van uw medische geschiedenis en een lichamelijk onderzoek.

Een medische geschiedenis kan bepaalde risicofactoren onthullen die uw kans op lymfoom vergroten, waaronder een voortgeschreden hiv-infectie, eerdere chemotherapie of bestralingstherapie, of een familiegeschiedenis van de ziekte. Het lichamelijk onderzoek zal zich richten op de lymfeklieren en delen van het lymfestelsel die fysiek kunnen worden gevoeld (gepalpeerd).

In tegenstelling tot andere vormen van chronische lymfadenopathie, zijn de gezwollen lymfeklieren bij lymfoom meestal pijnloos. Bij palpatie zullen de knooppunten ook stevig, rubberachtig en beweegbaar lijken in de omliggende weefsels.

Een vergrote milt of lever kan ook wijzen op lymfoom. Bepaalde soorten lymfoom, bekend als huidlymfoom, zullen zich manifesteren met droge, verkleurde plekken op de huid of roodachtige knobbeltjes of tumoren.

Labs en tests

Uw arts zal tests uitvoeren om de diagnose te ondersteunen of om andere oorzaken uit te sluiten. Deze omvatten standaard bloedonderzoeken zoals:

• Volledig bloedbeeld (CBC) om te zoeken naar stijgingen of dalingen van rode of witte bloedcellen die kenmerkend zijn voor lymfoom
• Beta-2-microglobuline (B2M), een eiwit dat door cellen wordt afgescheiden en die in concentratie toeneemt met de ontwikkeling van bloedkanker
• Lactaatdehydrogenase (LDH), een enzym dat vaak wordt verhoogd bij lymfoom
• Erytrocytensedimentatiesnelheid (ESR), een gegeneraliseerde marker van ontsteking die wijst op infectie of maligniteit
• Leverfunctietesten (LFT's) om te controleren op leverontsteking en afwijkingen in leverenzymen
• Humaan immunodeficiëntievirus (hiv) -test, aangezien hiv het risico op bepaalde lymfomen verhoogt en hiv-therapie de resultaten verbetert bij mensen met aids-geassocieerd lymfoom
• Hepatitis B- en hepatitis C-tests, aangezien bekend is dat beide soorten virale hepatitis het risico op lymfoom verhogen

In beeld brengen

Als lymfoom wordt vermoed, maar er zijn geen tekenen van lymfadenopathie in de oksel, lies of nek, kan uw arts een CT-scan van de borstkas bestellen om te zoeken naar gezwollen lymfeklieren in de borst of een abdominale echografie of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) om gezwollen lymfeklieren in de buik te zoeken.

Noch bloed- noch beeldvormende tests kunnen lymfoom diagnosticeren. Ze kunnen echter voldoende bewijs leveren om u naar de volgende fase van de diagnose te brengen: de excisiebiopsie.

Excisiebiopsie

De lymfeklierbiopsie is de gouden standaard voor de diagnose van lymfoom. Het biedt niet alleen definitief bewijs van de maligniteit, maar begint ook met het proces van classificatie en stadiëring van de ziekte als kankercellen worden gevonden.

De biopsie zal zich richten op de lymfeklieren die als filters in het lymfestelsel werken. Als er kankerachtige lymfocyten aanwezig zijn, zullen ze zich ophopen in de lymfeklieren en cellulaire veranderingen veroorzaken die onder de microscoop kunnen worden gedetecteerd.

Er zijn twee soorten biopsieën die vaak worden gebruikt om lymfoom te diagnosticeren, die beide poliklinisch kunnen worden uitgevoerd:

• Excisionele lymfeklierbiopsie, waarbij de hele lymfeklier wordt verwijderd
• Incisionele lymfeklierbiopsie, waarbij een deel van de lymfeklier of lymfekliertumor wordt verwijderd

De operatie wordt uitgevoerd onder plaatselijke verdoving in een operatiekamer van een ziekenhuis of een poliklinisch chirurgisch centrum. Het duurt meestal ongeveer 30 tot 45 minuten om uit te voeren.

Beeldvormingsonderzoeken - zoals röntgenfoto's, echografie, MRI en computertomografie (CT) - kunnen worden gebruikt om de chirurg naar de juiste positie te leiden. Realtime positronemissietomografie (PET) -scans, bekeken op een digitale monitor, zijn vooral handig bij het uitvoeren van thoraxknoopbiopsieën.

Een excisiebiopsie heeft in het algemeen de voorkeur omdat de architectuur van de lymfeknoop net zo belangrijk is voor de classificatie van de ziekte als de aanwezigheid van kankercellen. Het vermijdt ook de noodzaak van een tweede biopsie als lymfoom wordt gevonden.

Naaldbiopsieën, zoals fijne-naaldaspiratie (FNA) of kernnaaldbiopsie, worden minder vaak gebruikt omdat ze vaak niet genoeg weefsel verkrijgen om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen.

Eenmaal verkregen, zal het biopsieweefsel worden onderzocht door een patholoog die speciale vlekken en procedures zal gebruiken om lymfoom als oorzaak te bevestigen of uit te sluiten. Als lymfoom wordt gediagnosticeerd, zullen aanvullende tests worden gebruikt om de ziekte te classificeren en in kaart te brengen.

Classificatie

De classificatie van lymfoom is zelden een eenvoudig proces, omdat er zoveel soorten en subtypes van lymfoom zijn, elk met verschillende uitkomsten en behandelingsprotocollen. Het proces omvat een reeks tests die de verschillende soorten lymfoom onderscheiden op basis van hun fysieke en genetische kenmerken en hun locatie.

Onder de tests die vaak worden gebruikt om lymfoom te classificeren:

• Histopathologie omvat het microscopisch onderzoek van weefsels om te zoeken naar specifieke, identificeerbare afwijkingen.
• Immunofenotypering omvat de detectie van eiwitten (antigenen genoemd) op het oppervlak van lymfocyten, waarvan variaties dienen als unieke identificatiemiddelen voor elk type lymfoom.
• Cytogenetica wordt gebruikt om de positie van chromosomen in kankercellen vast te stellen. De translocatie (abnormale rangschikking) van chromosomen kan helpen bij het identificeren van het betrokken type lymfoom.
• Moleculaire analyse is een genetische test die het type lymfocyt dat bij lymfoom is betrokken, kan identificeren. Hiermee voorspelt u de ernst van de ziekte.

Samen kunnen deze kenmerken lymfoom nauwkeurig classificeren, zodat de juiste behandeling wordt geleverd.

Hodgkin versus non-Hodgkin lymfoom

De eerste stap bij de classificatie omvat de differentiatie van de twee hoofdcategorieën van lymfoom, namelijk:

• Hodgkin-lymfoom (HL), het type waarbij kanker ontstaat in de lymfocyten
• Non-Hodgkin-lymfoom (NHL), een groep bloedkankers die alles omvat behalve Hodgkin-lymfoom

Hodgkin-lymfoom onderscheidt zich van non-Hodgkin-lymfoom door de aanwezigheid van Reed-Sternberg-cellen, een type vervormde lymfocyt met twee kernen in plaats van één.

Het ontbreken van Reed-Sternberg-cellen sluit HL over het algemeen uit als oorzaak.

B-cel versus T-cellymfoom

Als NHL wordt gediagnosticeerd, zullen hematopathologen willen vaststellen welk type lymfocyt bij de ziekte betrokken is. Dit kan zowel B-cellen betreffen die zijn afgeleid van beenmerg (waarvan de rol het is om ziekteverwekkende micro-organismen te bestrijden) als T-cellen die zijn afgeleid van de thymusklier (die het micro-organisme direct doodt).

Moleculaire analyse kan het onderscheid maken door specifieke mutaties van het immunoglobuline (Ig) -gen in de bloedcellen te identificeren. De mutaties die hun oorsprong hebben in B-cellen, worden B-cellymfomen genoemd, terwijl die afkomstig zijn uit T-cellen, bekend staan ​​als T-cellymfomen.

De verschillen zijn belangrijk om verschillende redenen:

• Ernst van de ziekte: B-cellymfomen kunnen variëren van indolent (langzaam groeiend) tot agressief. T-cellymfomen hebben de neiging om een ​​agressievere vorm te hebben en vereisen een specifiek type behandeling.
• Behandeling: Indolente lymfomen zijn over het algemeen ongeneeslijk, maar kunnen vaak tientallen jaren in remissie worden gehouden. Agressieve lymfomen vereisen daarentegen een agressieve behandeling, maar hebben in veel gevallen een goede kans op genezing.

Zowel B-cel- als T-cellymfomen kunnen optreden bij non-Hodgkin-lymfoom. Bij Hodgkin-lymfoom zijn alleen B-cellen betrokken.

Betrokkenheidsgebieden

De aangetaste organen en weefsels kunnen verder helpen bij de classificatie van lymfoom. Lymfoom in het slijmvlies van de maag is bijvoorbeeld eerder mucosa-geassocieerd lymfoïde weefsel (MALT) lymfoom, terwijl huidlaesies veel vaker voorkomen bij NHL dan bij HL (althans in de vroege stadia).

Op basis van het betrokken gebied, het mutatietype en andere onderscheidende factoren, wordt lymfoom geclassificeerd als een van de 33 typen of subtypen onder het Revised European American Lymphoma Classification (REAL) -systeem of als een van de meer dan 70 typen en subtypen onder het uitgebreide classificatie van de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) van lymfoïde neoplasma's.

Enscenering

Na de eerste diagnose en classificatie zal lymfoomstadiëring worden uitgevoerd om het juiste verloop van de behandeling en het waarschijnlijke resultaat (de prognose genoemd) te bepalen.

De stadiëring is gebaseerd op een aantal factoren, waaronder het aantal aangetaste lymfeklieren, hun locatie boven of onder het middenrif en of er organen buiten het lymfestelsel bij betrokken zijn.

De stadiëringscriteria voor Hodgkin- en non-Hodgkin-lymfoom zijn hetzelfde, waarbij bekend is dat "laaggradige" lymfomen langzaam groeien (maar over het algemeen ongeneeslijk zijn), terwijl "hooggradige" lymfomen zich snel verspreiden (maar beter reageren op behandeling).

Volgens het Lugano-classificatiesysteem voor lymfoom, herzien in 2015, worden de stadia van lymfoom als volgt onderverdeeld:

• Fase 1: Kanker is beperkt tot één lymfekliergebied of één orgaan van het lymfestelsel.
• Fase 2: kanker is beperkt tot twee of meer lymfekliergebieden aan dezelfde kant van het middenrif of één lymfatisch orgaan naast nabijgelegen lymfeklieren.
• Fase 3: kankerachtige lymfeklieren bevinden zich boven en onder het middenrif.
• Stadium 4: kanker is uitgezaaid naar andere organen buiten het lymfestelsel, zoals de lever, de longen of het beenmerg.

Stadium 3 en stadium 4 lymfomen zijn nog steeds goed te behandelen en vaak te genezen, afhankelijk van hun type en locatie.

Differentiële diagnose

Omdat de tekenen en symptomen van lymfoom in de vroege stadia subtiel zijn, worden ze gemakkelijk aangezien voor andere ziekten. Zelfs bij extranodaal lymfoom in een gevorderd stadium (lymfoom dat optreedt buiten het lymfestelsel), kunnen de symptomen dramatisch variëren op basis van welk orgaan is aangetast. Vaak wordt de ziekte alleen gediagnosticeerd als er meerdere extranodale locaties bij betrokken zijn.

Bij het diagnosticeren van lymfoom zal uw arts elke andere mogelijke oorzaak willen uitsluiten, vooral als de resultaten van uw biopsie niet doorslaggevend zijn. Deze kunnen zijn:

• Bacteriële infecties zoals syfilis en tuberculose
• Virale infecties zoals HIV, cytomegalovirus, hepatitis B, hepatitis C en Epstein-Barr-virus (infectieuze mononucleosis)
• Parasitaire infecties zoals toxoplasmose en leishmaniasis
• Auto-immuunziekten zoals lupus en het syndroom van Sjögren
• Kankers zoals niercelcarcinoom (nierkanker), plaveiselcelcarcinoom van de longen, melanoom (huidkanker) en hepatocellulair carcinoom (leverkanker)
• Granulomateuze aandoeningen zoals sarcoïdose en lymfomatoïde granulomatose
• Zeldzame aandoeningen zoals de ziekte van Castleman (hyperplasie van de gigantische lymfeklieren)

Een woord van Verywell

Lymfoom kan een moeilijk te diagnosticeren ziekte zijn, vooral in de vroege stadia. Symptomen worden vaak gemist of verkeerd gediagnosticeerd met weinig duidelijke aanwijzingen om op te vertrouwen.

Als u uiteindelijk aanhoudend gezwollen lymfeklieren heeft of een ander systemisch symptoom dat ondanks behandeling niet verdwijnt, ga dan zo snel mogelijk naar een arts. Zelfs als lymfoom niet de oorzaak is, rechtvaardigen aanhoudende symptomen van welke aard dan ook grondig onderzoek.

Dit geldt met name als u risicofactoren voor lymfoom heeft, waaronder een gecompromitteerd immuunsysteem, eerdere blootstelling aan bestraling of chemotherapie, langdurige blootstelling aan industriële chemicaliën en een eerstegraads familielid (ouder, broer of zus) met lymfoom.