Heldenafbeeldingen / Getty-afbeeldingen
Betalen voor prestaties en op waarde gebaseerde aankopen zijn termen die worden gebruikt om betalingssystemen voor de gezondheidszorg te beschrijven die artsen, ziekenhuizen en andere zorgaanbieders belonen voor hun efficiëntie, in plaats van het totale volume aan diensten die ze leveren. Efficiëntie wordt gewoonlijk gedefinieerd als het leveren van hogere kwaliteit tegen lagere kosten, met betere patiëntresultaten, hoge patiënttevredenheid en lagere medische uitgaven per hoofd van de bevolking.
Heldenafbeeldingen / Getty-afbeeldingenOp waarde gebaseerde betalingsmodellen hebben een belangrijke rol gespeeld in het debat over de hervorming van de gezondheidszorg dat al meer dan een decennium gaande is in de VS. De federale overheid heeft de afgelopen jaren verschillende op waarde gebaseerde betalingsprogramma's geïmplementeerd in het Medicare-programma. Medicare is goed voor meer dan een vijfde van alle medische uitgaven in de VS, en particuliere ziektekostenverzekeraars zijn vaak verantwoordelijk voor volg Medicare's voorbeeld als het gaat om innovaties.
Het Medicaid-programma, dat gezamenlijk wordt beheerd door de federale en deelstaatregeringen, is ook verschoven naar op waarde gebaseerde betalingsmodellen onder door Medicaid beheerde zorgprogramma's, waarbij de staat contracten sluit met particuliere ziektekostenverzekeraars die de betaling van medische claims voor ingeschreven personen beheren .
Waarom een Pay-for-Performance-systeem invoeren?
Gedurende het grootste deel van de geschiedenis van het Amerikaanse medische systeem werden dokters, ziekenhuizen en andere medische zorgverleners gewoon betaald voor elke uitgevoerde dienst (dwz een fee-for-service-systeem), waardoor zorgaanbieders een sterke financiële prikkel kregen om zoveel mogelijk diensten te verlenen. mogelijk - soms inclusief onnodige diensten zoals dubbele tests of behandelingen die niet worden aanbevolen door evidence-based medicine. Dit, in combinatie met de begrijpelijke terughoudendheid van zorgaanbieders om zichzelf bloot te stellen aan mogelijke rechtszaken, kan leiden tot te veel voorschrijven en overmatig gebruik van gezondheidsdiensten.
Bovendien zijn sommige deskundigen op het gebied van gezondheidsbeleid van mening dat het betalingssysteem voor vergoeding per dienst ontbreekt omdat het de rol negeert die preventieve zorg kan spelen bij het verbeteren van de gezondheid en het verlagen van de zorgkosten. Onder een fee-for-service-betalingsmodel ontvangen aanbieders meer geld voor de behandeling van een patiënt met diabetes die aan nierfalen lijdt dan voor het werken met de patiënt om nierfalen te voorkomen door een betere bloedglucoseregulatie. Dit lijkt voor veel hervormers in de gezondheidszorg achterlijk.
De op waarde gebaseerde programma's die Medicare heeft geïmplementeerd, zijn specifiek ontworpen om de kwaliteit en efficiëntie van de zorg te verbeteren, ziekenhuisopnames te verminderen, de incidentie van in het ziekenhuis opgelopen aandoeningen te verminderen en in het algemeen betalingen te verschuiven van volume naar waarde, dwz het financieel stimuleren van medische zorgverleners. voor gezondheidsresultaten en efficiëntie, in tegenstelling tot alleen het volume van het werk dat ze doen. Een op waarden gebaseerd pay-for-performance-model beloont artsen voor het verlenen van zorg waarvan is bewezen dat het de gezondheidsresultaten verbetert en moedigt hen aan om afval te minimaliseren wanneer mogelijk.
Soorten op waarde gebaseerde betalingsmodellen
Hoewel op waarde gebaseerde betalingsmodellen bestonden vóór de Affordable Care Act (ACA), luidde de inwerkingtreding van die wet een nieuw niveau van toewijding in om over te schakelen naar op waarden gebaseerde benaderingen van het betalen voor gezondheidszorg. Medicare heeft verschillende soorten op waarde gebaseerde betalingsprogramma's ontwikkeld die van toepassing zijn op zowel ziekenhuizen als artsen.Er zijn ook verantwoordelijke zorgorganisaties (specifiek opgericht door de ACA) en gebundelde betalingsmodellen, die beide een op waarden gebaseerde benadering van betalingen.
Medicare Advantage-plannen maken vaak gebruik van een soort op waarde gebaseerd betalingssysteem, en sommige onderzoeken hebben aangetoond dat ze uiteindelijk lagere totale kosten opleveren dan traditionele Medicare of verantwoordelijke zorgorganisaties. Medicaid managed care-programma's maken ook steeds vaker gebruik van op waarde gebaseerde betalingsmodellen als een manier om de kosten te verlagen en tegelijkertijd de resultaten voor de patiënt te verbeteren.
Sommige op waarde gebaseerde betalingsmodellen zijn succesvol gebleken bij het verminderen van de totale uitgaven voor gezondheidszorg, terwijl de resultaten en de patiënttevredenheid werden verbeterd of gehandhaafd, maar de resultaten voor andere waren gemengd. Op waarde gebaseerde betalingsmodellen zijn veel wijdverspreider dan ze waren vóór ACA, maar ze hebben niet bewezen een wondermiddel te zijn voor de hoge gezondheidszorgkosten in de VS.
Uitdagingen voor op waarde gebaseerde betalingsmodellen
Een van de uitdagingen bij het implementeren van op waarde gebaseerde betalingssystemen is ervoor zorgen dat iedereen het eens wordt over kwaliteitsnormen. Kwaliteitsnormen zijn objectieve maatstaven die worden gebruikt om te bepalen of zorgaanbieders hoogwaardige zorg bieden, bijvoorbeeld als een mogelijke kwaliteitsnorm zou zijn dat artsen vier keer per jaar A1C-waarden testen bij patiënten met diabetes. In een P4P-systeem zouden artsen die aan deze norm voldoen, op passende wijze worden beloond.
Het probleem is dat veel zorgverleners geloven dat de medische praktijk evenzeer een kunst als een wetenschap is en dat alles neerzetten op checklists en behandelingsalgoritmen de patiënten een slechte dienst zou bewijzen. Ook zijn zorgverleners het soms oneens over het juiste verloop van de behandeling bij patiënten met dezelfde diagnose en vergelijkbare medische geschiedenis. Maar een solide protocol voor het beoordelen van het gebruik, geworteld in evidence-based medicine, kan helpen om zaken als efficiëntie en kwaliteit te kwantificeren.
Er zijn ook praktische obstakels die het soms moeilijk maken om over te schakelen naar een op waarde gebaseerd betalingsmodel, waaronder een gebrek aan interoperabiliteit voor elektronische medische dossiersystemen, de technologische uitdagingen die komen kijken bij het melden van alles aan de verzekeraar en zorgen bij zorgaanbieders dat een de overgang naar op waarden gebaseerde zorg kan leiden tot onvoorspelbare inkomstenstromen.
Welke gevolgen hebben op waarde gebaseerde betalingsmodellen voor mij?
Waardegebaseerde betalingsmodellen zijn de afgelopen jaren geleidelijk ingevoerd, maar omdat de veranderingen primair gericht zijn op hoe artsen, ziekenhuizen en andere zorgverleners voor hun werk worden betaald, hebben ze een vrij minimaal effect op individuele patiënten. Op de lange termijn is de hoop dat naarmate meer verzekeraars gebruik maken van op waarde gebaseerde betalingsmodellen, patiënten kunnen genieten van betere gezondheidszorg zonder er meer voor te hoeven betalen.
.jpg)
.jpg)
