In het verleden werden vrouwen met inflammatoire darmaandoeningen (IBD) afgeraden zwangerschap. Maar de huidige IBD-beheerstrategieën hebben het hebben van een baby veiliger gemaakt voor zowel moeder als baby. Het hebben van een chronische ziekte tijdens de zwangerschap vereist zorgvuldig toezicht door gekwalificeerde artsen, maar een gezonde zwangerschap en baby zijn beide mogelijk.
JGI / Tom Grill / Getty-afbeeldingen
Hebben mannen en vrouwen met IBD de vruchtbaarheidscijfers verlaagd?
De vruchtbaarheidscijfers voor vrouwen met IBD zijn hetzelfde als voor vrouwen met een goede gezondheid. Bij vrouwen met actieve ziekte van Crohn kan de vruchtbaarheid afnemen. Gezinsplanning is een belangrijk onderwerp voor elke vrouw, maar vooral voor mensen met IBD. Er zijn omstandigheden waarin zwangerschap mogelijk niet wordt geadviseerd, zoals tijdens een opflakkering of tijdens het gebruik van bepaalde medicijnen.
Het is al vele jaren bekend dat sulfasalazine (Azulfadine), een medicijn dat wordt gebruikt om deze aandoeningen te behandelen, bij ongeveer 60% van de mannen tijdelijke onvruchtbaarheid kan veroorzaken. De sulfa-component van het medicijn kan het sperma veranderen, maar dit effect wordt binnen twee maanden na stopzetting van het gebruik omgekeerd. Proctocolectomie bij mannen kan impotentie veroorzaken, hoewel dit zeldzaam is.
Volgens een literatuuroverzicht komt onvruchtbaarheid voor bij 48% van de vrouwen die een operatie ondergaan om colitis ulcerosa te behandelen. Dit is vermoedelijk te wijten aan littekens in de eileiders die kunnen optreden na een dergelijke uitgebreide operatie. Het risico van onvruchtbaarheid na colectomie is al jaren in twijfel getrokken, omdat veel onderzoeken sterk verschillende onvruchtbaarheidscijfers lieten zien. Er zijn vergelijkbare meldingen van onvruchtbaarheid bij patiënten met de ziekte van Crohn.
Het effect van medicatie op de zwangerschap
Veel vrouwen zijn van mening dat ze tijdens de zwangerschap met medicijnen moeten stoppen, maar het blijven gebruiken van IBD-medicijnen biedt de beste kans om een opflakkering te voorkomen.
Van de meeste medicijnen voor IBD is aangetoond dat ze veilig kunnen worden voortgezet tijdens de zwangerschap, en vele hebben een lange geschiedenis van veilig gebruik door patiënten. De Food and Drug Administration (FDA) heeft een classificatiesysteem opgesteld voor het gebruik van medicijnen tijdens de zwangerschap (zie tabel 1 hieronder).
Onderzoeksstudies hebben aangetoond dat de meeste geneesmiddelen die gewoonlijk worden gebruikt voor zowel onderhoudstherapie als acute opflakkeringen van IBD, veilig zijn voor zwangere vrouwen. Dit zijn:
- Sulfasalazine (Azulfidine [zwangerschapscategorie B])
- Vormen van mesalamine (Asacol, Pentasa, Rowasa [Zwangerschapscategorie B])
- Corticosteroïden (prednison [zwangerschapscategorie B])
- Biologische geneesmiddelen (Remicade, Humira, Vedolizumab, Stelara, Cimzia)
Wanneer medische therapie geïndividualiseerd moet worden
De meeste IBD-medicatie kan veilig worden voortgezet tijdens de zwangerschap en mag niet worden stopgezet zonder directe aanbevelingen van de gastro-enteroloog en de OB / GYN die bekend is met het specifieke geval van IBD bij een vrouw. Er zijn echter enkele medicijnen die tijdens de zwangerschap mogelijk moeten worden aangepast.
Immunosuppressiva: De immunosuppressiva azathioprine (Imuran [Zwangerschapscategorie D]) en 6-mercaptopurine (Purinethol of 6-MP [Zwangerschapscategorie D]) passeren de placenta en kunnen worden opgespoord in navelstrengbloed. Ze kunnen echter door sommige artsen met voorzichtigheid worden aanbevolen tijdens de zwangerschap om een ernstige opflakkering te bestrijden. Deze medicijnen verhogen het risico op geboorteafwijkingen niet.
Methotrexaat en thalidomide: Methotrexaat (zwangerschapscategorie X) en thalidomide (zwangerschapscategorie X) zijn twee immunosuppressiva dieniettijdens de zwangerschap worden gebruikt omdat ze een effect hebben op een ongeboren kind. Methotrexaat kan abortus en skeletafwijkingen veroorzaken en dient, indien mogelijk, drie maanden vóór de conceptie te worden stopgezet. Thalidomide staat erom bekend ledemaatdefecten en andere belangrijke orgaancomplicaties bij een foetus te veroorzaken. Gebruik is alleen toegestaan met strenge anticonceptie en regelmatige zwangerschapstests.
Metronidazol: Metronidazol (Flagyl [Zwangerschapscategorie B]), een antibioticum dat af en toe wordt gebruikt voor de behandeling van complicaties die verband houden met IBD, is mogelijk niet veilig voor de foetus na het eerste trimester. Een studie toonde aan dat metronidazol geen geboorteafwijkingen veroorzaakte in het eerste trimester, maar er zijn geen langetermijnstudies uitgevoerd. Korte kuren met dit medicijn worden vaak gebruikt tijdens de zwangerschap, hoewel langere kuren nog steeds controversieel zijn.
Hoe zwangerschap het beloop van IBD beïnvloedt
Het beloop van IBD gedurende de gehele zwangerschapsduur heeft de neiging om vergelijkbaar te blijven met iemands toestand op het moment van conceptie. Om deze reden is het belangrijk voor vrouwen die een zwangerschap overwegen om hun behandelschema te handhaven en eraan te werken om hun ziekte in remissie te brengen of te houden.
Bij vrouwen die zwanger worden terwijl hun IBD inactief is, verbetert een derde, verergert een derde en ervaart een derde geen verandering in hun ziekte. Van de vrouwen die zwanger worden terwijl hun colitis ulcerosa oplaait, zal tweederde actieve ziekte blijven ervaren.
Artsen kunnen een ernstige opflakkering van IBD die optreedt tijdens een ongeplande zwangerschap zeer agressief behandelen. Het bereiken van remissie is belangrijk om ervoor te zorgen dat de zwangerschap zo gezond mogelijk verloopt.
Tabel 1: FDA-medicijncategorieën
Complicaties bij zwangerschap en IBD
Voor vrouwen met colitis ulcerosa en de ziekte van Crohn in remissie zijn de risico's op een miskraam, doodgeboorte en aangeboren afwijkingen hetzelfde als die voor gezonde vrouwen. Een opflakkering van de ziekte van Crohn bij de conceptie of tijdens de zwangerschap gaat gepaard met een hoger risico op een miskraam en vroeggeboorte.
Aambeien zijn een veelvoorkomend probleem voor zwangere vrouwen, waarbij tot 50% van de vrouwen erdoor lijdt. Symptomen van IBD, zoals diarree of obstipatie, kunnen het risico op aambeien zelfs vergroten. Er zijn verschillende behandelingen die aambeien zullen doen krimpen, zoals Kegel-oefeningen, het anale gebied schoon houden, langdurig zitten en staan en zwaar of matig tillen vermijden, vaseline gebruiken om het rectum af te koelen en de stoelgang te vergemakkelijken, zittend op een ijspak voor verlichting van verbranding, zittend in voldoende warm water om de aambeien te bedekken en zetpillen of crèmes gebruiken.
Wordt IBD doorgegeven aan kinderen?
Sommige mensen met IBD kunnen kinderloos blijven vanwege de bezorgdheid dat kinderen hun ziekte zouden kunnen erven. In de afgelopen jaren is er aandacht voor het idee dat IBD in families voorkomt en mogelijk zelfs gekoppeld is aan bepaalde genen. Onderzoekers hebben geen duidelijke antwoorden over hoe IBD tussen generaties wordt doorgegeven, maar er is enig onderzoek gedaan naar de kans dat kinderen de ziekte van hun ouders erven.
Er lijkt een groter risico te bestaan op het erven van de ziekte van Crohn dan colitis ulcerosa, vooral in joodse gezinnen. Kinderen met één ouder met de ziekte van Crohn hebben echter slechts een levenslange kans van 7 tot 9% om de aandoening te ontwikkelen, en slechts 10% risico om een of andere vorm van IBD te ontwikkelen. Als beide ouders IBD hebben, is dit risico verhoogd tot ongeveer 35%.
Wat helpt vóór de conceptie of tijdens de zwangerschap?
Vrouwen worden nu aangemoedigd om hun lichaam voor te bereiden op zwangerschap door de inname van foliumzuur te verhogen, te stoppen met roken, meer te bewegen en gezonder te eten. Voor vrouwen met IBD is de ziekteactiviteit de belangrijkste factor die het verloop van de zwangerschap en de gezondheid van de baby beïnvloedt. Het is ook belangrijk om te stoppen met medicijnen die schadelijk kunnen zijn voor de zich ontwikkelende foetus. Een geplande zwangerschap wanneer de IBD in remissie is, heeft de grootste kans op een gunstig resultaat.
-side-effects.jpg)
-for-breast-cancer.jpg)
-in-preemies.jpg)
