Een overzicht van intraventriculaire bloeding (IVH) bij Preemies

Een intraventriculaire bloeding, ook wel IVH genoemd, is een bloeding in de ventrikels van de hersenen. Een IVH kan mild of ernstig zijn, afhankelijk van hoeveel bloedingen er zijn. Sommige baby's die een IVH ervaren, hebben geen langetermijneffecten, terwijl baby's met uitgebreidere bloedingen ontwikkelingsachterstanden of andere blijvende effecten kunnen hebben.

Als bij uw baby een intraventriculaire bloeding is vastgesteld, kunt u door zoveel mogelijk over deze aandoening te leren begrijpen wat er met uw baby aan de hand is en hoe hij of zij zal herstellen.

Symptomen

Baby's die aan milde bloedingen lijden, hebben mogelijk geen symptomen. Symptomen van ernstigere intraventriculaire bloedingen bij te vroeg geboren baby's zijn onder meer:

• Verhoogde episodes van apneu en bradycardie
• Verminderde spierspanning
• Verminderde reflexen
• Zwakke zuigen
• Overmatig slapen

Bij zuigelingen worden intraventriculaire bloedingen gecategoriseerd op basis van hoe ernstig de bloeding is.

• Graad 1: Bloeding is beperkt tot de germinale matrix, een kwetsbaar gebied nabij de ventrikels dat veel kleine haarvaatjes bevat. Graad 1 IVH wordt ook wel kiemmatrixbloeding genoemd.
• Graad 2: Bloeding wordt gevonden in de ventrikels, maar de ventrikels blijven dezelfde grootte.
• Graad 3: Bloeding wordt gevonden in de ventrikels en door de bloeding zijn de ventrikels verwijden of groter geworden.
• Graad 4: Bloed wordt gevonden in de ventrikels, die verwijd zijn, en in nabijgelegen delen van de hersenen. Graad 4 IVH wordt ook wel intracraniële bloeding genoemd.

Baby's met een bloeding van graad 1 tot 2 hebben mogelijk geen blijvende effecten. Degenen met IVH graad 3 tot 4 kunnen ontwikkelingsachterstanden, een slechte cognitieve functie en een verhoogd risico op aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit (ADHD) ervaren.

Oorzaken

Het is niet duidelijk waarom IVH optreedt, maar men denkt dat dit het gevolg kan zijn van een moeilijke of traumatische bevalling of van complicaties na de bevalling. Bloeden treedt op omdat de bloedvaten in de hersenen van een premature baby nog steeds erg kwetsbaar zijn en kwetsbaar voor scheuren.

Prematuriteit is de grootste oorzaak van intraventriculaire bloeding, en de meeste gevallen van IVH komen voor bij baby's met een zwangerschap van minder dan 30 weken of minder dan 1500 gram.

Artsen denken dat verschillende dingen samen zorgen dat preemies vatbaar zijn voor IVH. Naast de kwetsbaarheid van bloedvaten, kunnen premature baby's ook last hebben van herhaalde episodes van lage zuurstofconcentraties in het bloed en blootstelling aan grotere schommelingen in de bloeddruk.

Intraventriculaire bloedingen treden meestal vroeg in het leven op, met 90% binnen de eerste drie dagen na de geboorte.

Diagnose

Intraventriculaire bloedingen worden gediagnosticeerd met een echografie van het hoofd. Veel ziekenhuizen screenen routinematig alle premature baby's op IVH binnen de eerste levensweek en opnieuw vóór ontslag uit het ziekenhuis.

Behandeling

Helaas is er geen manier om een ​​intraventriculaire bloeding te stoppen als deze eenmaal is begonnen. Behandeling voor IVH is gericht op symptomen van de bloeding en kan een verhoogde ademhalingsondersteuning of medicatie voor apneu en bradycardie omvatten.

Tot 10% van de zuigelingen met intraventriculaire bloeding zal hydrocephalus ontwikkelen, een opeenhoping van hersenvocht in de ventrikels (vloeistofhoudende holtes) van de hersenen.

Hydrocephalus, ook wel "water op de hersenen" genoemd, veroorzaakt zwelling van de schedel en zet druk op kwetsbaar hersenweefsel. Hydrocephalus kan vanzelf verdwijnen, of een operatie kan nodig zijn. Indien nodig kan de arts een ventriculoperitoneale shunt (VP-shunt) inbrengen om de vloeistof af te voeren en de druk op de hersenen te verminderen.

Preventie

Omdat IVH ernstige complicaties kan veroorzaken en niet kan worden gestopt als het eenmaal is begonnen, hebben artsen en wetenschappers hun inspanningen gericht op preventie. Het voorkomen van vroeggeboorte is de beste manier om IVH te voorkomen, dus aanstaande moeders met risico's op vroeggeboorte moeten met hun arts praten over het verlagen van hun risico.

Verschillende medicijnen zijn onderzocht op hun rol bij het voorkomen van IVH. Van prenatale steroïden bij vrouwen die het risico lopen op een vroege bevalling, is aangetoond dat ze enige bescherming bieden, maar deze moeten in een kort tijdsbestek worden toegediend. Van een ander medicijn, indomethacine, is ook aangetoond dat het enige bescherming biedt.