PhotoAlto / Frederic Cirou / Getty Images
Belangrijkste leerpunten
- President Trump keurde Georgia's State Relief and Empowerment Waiver goed, een plan waarmee de staat een nieuw plan voor gezondheidszorg zou kunnen implementeren.
- Het nieuwe gezondheidsvoorstel van Georgië zou gezondheidszorgplannen van de HealthCare.gov-website halen en consumenten ertoe aanzetten plannen te zoeken bij particuliere verzekeringsmakelaars, waardoor de opties voor gezondheidszorgplannen worden beperkt en verwarring bij de consumenten ontstaat.
- Georgië zou de eerste staat zijn die zou opereren zonder een door de overheid beheerde website voor gezondheidszorgplannen.
Als het gaat om het kopen van zorgplannen, is HealthCare.gov de one-stop-shop. U kunt bladeren, vergelijken en u inschrijven voor een uitgebreid plan dat het beste bij u past. Momenteel maken alle staten gebruik van deze zorgverzekeringsbeurs. Maar nu zou Georgië de eerste kunnen zijn die een nieuw systeem voor de staat creëert.
Het plan werd slechts twee dagen voor de verkiezingen goedgekeurd door de regering van president Trump. Het zou Georgië in staat stellen af te zien van de vereiste om vanaf 2023 alle gezondheidszorgplannen op de HealthCare.gov-website te vermelden, waardoor consumenten geen marktplaats voor gezondheidszorgplannen meer hebben.
Omdat individuele makelaars niet verplicht zouden zijn om al hun plannen op te sommen, zou deze wijziging het voor individuen moeilijker maken om hun opties te vergelijken en tegenover elkaar te stellen.
"Hiermee kan de makelaar u niet-conforme plannen laten zien en verkopen, dus kortetermijnplannen of plannen die niet de essentiële gezondheidsvoordelen dekken", zegt Erin C. Fuse Brown, JD, MPH, universitair hoofddocent rechten aan de Georgia State Universiteit, vertelt Verywell. "En dus heeft Georgië gevraagd om het plan niet zelf te schrappen, maar om te zeggen dat we geen one-stop-shop meer zullen hebben en dat we deze website niet gaan exploiteren."
Volgens het Centrum voor Begroting en Beleidsprioriteiten vertonen kortetermijnplannen gebreken. Ze hoeven niet alle essentiële gezondheidsvoordelen te dekken onder de Affordable Care Act (ACA), waaronder geestelijke gezondheidszorg, stoornissen in het gebruik van middelen en voorschriften. Voor mensen met reeds bestaande aandoeningen kunnen kortetermijnplannen de dekking weigeren of hogere prijzen vragen .
Kortetermijnplannen bieden waarschijnlijk lagere premies. Dus hoewel kortetermijnplannen er goedkoper uitzien, dekken ze misschien niet wat u nodig hebt. Deze plannen kunnen mensen ook wegjagen van een uitgebreidere ziektekostenverzekering, waardoor uitgebreide zorgpremies duurder worden en de ACA-bescherming wordt ondermijnd.
Winkelen voor gezondheidszorg is al een hele klus. De beslissing van Georgië om zich af te melden voor het vermelden van gezondheidszorgplannen zou het proces verwarrender en onduidelijker maken.
Begin 2020 waren er 433.000 ingeschreven voor plannen via de gezondheidszorgmarkt in Georgië, het op vier na hoogste inschrijvingspercentage in de VS.Als Georgië de toegang tot HealthCare.gov afsluit, wordt verwacht dat meer mensen de dekking zullen verliezen. "Veel mensen zouden van hun berichtgeving kunnen worden afgewezen, niet omdat hun plan afloopt, maar ze zullen niet weten hoe ze het kunnen vinden", zegt Fuse Brown.
De uitvoering van het plan blijft afhankelijk van de aanstaande president-elect Biden-regering, die mogelijk de goedkeuring voor het plan zou kunnen intrekken.
Wat dit voor u betekent
Als Georgia's State Relief and Empowerment Waiver wordt geïmplementeerd, verliezen Georgiërs vanaf 2023 de toegang tot alle beschikbare gezondheidszorgplannen op HealthCare.gov. Gezondheidszorgplannen zouden beschikbaar zijn via particuliere verzekeringsmaatschappijen en tussenpersonen.
Is de beslissing van Trump legaal?
Sectie 1332 van de ACA staat een staat toe om een State Innovation Waiver aan te vragen - ook bekend als een State Relief and Empowerment Waiver - om innovatieve mogelijkheden na te streven om inwoners van die staat toegang te bieden tot hoogwaardige en betaalbare ziektekostenverzekering. Het idee achter de vrijstellingen is dat staten nieuwe benaderingen mogen uitproberen zolang ze voldoen aan federale bescherming.
Aan welke criteria moet een voorstel voor ontheffing van een staat voldoen?
Op grond van sectie 1332 van de Patient Protection and Affordable Care Act (PPACA), moeten voorstellen voor vrijstelling van de staat aan de volgende criteria voldoen:
- Het voorstel zal dekking bieden die even uitgebreid is als dekking in de PPACA.
- Het voorstel biedt dekking en bescherming tegen kostendeling tegen buitensporige eigen uitgaven die minstens zo betaalbaar zijn voor de inwoners van de staat.
- Het voorstel zal dekking bieden aan ten minste een vergelijkbaar aantal inwoners van de staat als zou worden geboden onder de PPACA.
- Het voorstel zal het federale tekort niet vergroten.
Georgië stelt dat ze door dit te doen meer mensen zullen inschrijven, omdat particuliere verzekeringsmakelaars een financiële prikkel zullen hebben om meer mensen aan te melden.
"Het is aannemelijk. Maar aan de andere kant maak ik me zorgen dat de grootste verstoring hier is dat enkele honderdduizenden mensen in de staat gewend zijn HealthCare.gov de afgelopen zes jaar te gebruiken, ”Benjamin Sommers, MD, PhD, hoogleraar gezondheidsbeleid en economie bij de Harvard School of Public Health en hoogleraar geneeskunde aan de Harvard Medical School, vertelt Verywell. "Nu neem je opeens dat pad weg."
Hoewel president Trump dit plan heeft goedgekeurd, betekent dit niet dat het legaal is. Hoewel deze ontheffingen waren bedoeld voor staatsexperimenten, voldoet de ontheffing van Georgië mogelijk niet aan de federale vereisten, aldus Sommers.
Een van de vereisten onder sectie 1332 stelt dat het nieuwe voorstel dekking moet bieden aan een vergelijkbaar aantal mensen onder de PPACA. Omdat HealthCare.gov niet langer zou worden gebruikt in Georgië, zou het consumenten ertoe aanzetten om contact op te nemen met individuele verzekeringsmaatschappijen. of particuliere verzekeringsmakelaars. Dit proces kan meer mensen onverzekerd en zonder dekking achterlaten, omdat het mensen zou ontmoedigen plannen te zoeken, wat in strijd is met federale vereisten.
"Tienduizenden mensen zullen hun dekking verliezen", zegt Fuse Brown. "En dus kan dit plan onmogelijk legaal zijn volgens de vereisten van de Affordable Care Act."
Inbreuk maken op de ACA
Vóór de ACA bestonden er geen Orbitz- en Expedia-equivalenten voor het kopen van een ziektekostenverzekering. Toen HealthCare.gov werd gemaakt, vergemakkelijkte het een soepeler proces voor het winkelen in de gezondheidszorg. "De markt die de ACA heeft gecreëerd, is echt ontworpen om dit voor de consument gemakkelijker te maken", zegt Sommers. "Dat zal niet meer het geval zijn."
Het ontbreken van een interne markt zou de ACA minder toegankelijk maken. "Ik ben bang dat er veel klanten tussen de kieren vallen", zegt Sommer.
Het plan van Georgië omvat ook de uitbreidingsbeperkingen van Medicaid. Georgië kan nu dekking bieden aan mensen die tot 100% van de armoedegrens verdienen, in plaats van 138%, zoals gevraagd in de ACA. In 2019 heeft Georgië de SB106-wetgeving aangenomen waardoor de staat toestemming kon vragen aan de federale overheid om Medicaid met beperkingen uit te breiden.
"Voor 2020 is het armoedeniveau voor één persoon iets minder dan $ 13.000", zegt Sommers. "Dat is de grens die Georgië zou hanteren. Als u daarentegen 138% stijgt, is het $ 17.600. Dus veel genereuzer onder de ACA dan waarvoor Georgië toestemming heeft gekregen. "
Met de Georgische wetgeving zouden alleen mensen die $ 13.000 en minder verdienen in aanmerking komen voor Medicaid, waardoor mensen die dat bedrag verdienen overbleven met alleen privé- of werkgebaseerde verzekeringsopties.
De Biden-administratie zou de goedkeuring voor het HealthCare.gov-plan van Georgië in 2021 kunnen intrekken.
Als het plan echter wordt uitgevoerd, kan de markt voor gezondheidszorg worden gefragmenteerd, waardoor de bescherming van mensen met reeds bestaande aandoeningen wordt ondermijnd en duizenden mensen de dekking van de gezondheidszorg in de staat verliezen. Georgië zou de eerste staat zijn die zou opereren zonder een door de overheid beheerde website.
-for-breast-cancer.jpg)
-in-preemies.jpg)
