Grace Cary / Getty Images
Belangrijkste leerpunten
- Een systematische review wees uit dat een lage dosis naltrexon veelbelovend is bij het beheersen van wijdverspreide chronische pijnaandoeningen.
- Een lage dosis naltrexon wordt als minder verslavend beschouwd dan opioïde medicijnen, die ook worden gebruikt om chronische pijn te behandelen.
- Een lage dosis naltrexon kan worden gebruikt in combinatie met bestaande medicijnen die worden gebruikt om chronische pijn te behandelen.
Voor mensen die met chronische pijn leven, kan het een moeilijke beslissing zijn om medicatie tegen pijn te gaan gebruiken. Mensen die opioïden gebruiken voor chronische pijn, lopen het risico op het ontwikkelen van opioïde verslavingen.
Maar onderzoekers hebben ontdekt dat een lage dosis naltrexon, een medicijn dat traditioneel wordt gebruikt om mensen te helpen die worstelen met middelenmisbruik, nuttig kan zijn bij de behandeling van wijdverspreide chronische pijnaandoeningen. Enkele van deze voorwaarden zijn:
- Fibromyalgie
- Complex regionaal pijnsyndroom
- Chronische bekkenpijn
- Interstitiële cystitis.
De systematische review omvatte acht artikelen voor evaluatie die allemaal keken naar het vermogen van een lage dosis naltrexon om de intensiteit van chronische pijn te verminderen. De recensie is gepubliceerd in de uitgave van december 2020 van hetTijdschrift van de American Dental Association.
De onderzoekers geloven dat een lage dosis naltrexon (LDN) ook kan worden gebruikt om orofaciale pijn te beheersen - de pijn van het gezicht en de mond. "LDN kan worden gebruikt als een managementtool die tandheelkundige zorgverleners patiënten met chronische aangezichtspijn kunnen bieden", schreven de onderzoekers.
Wat is een lage dosis naltrexon?
Naltrexon is een medicijn dat traditioneel wordt gebruikt om mensen met verslavingsproblemen te helpen bij het vermijden van alcoholgebruik of het nemen van niet-voorgeschreven medicatie. Naltrexon wordt niet als verslavend beschouwd. Het wordt thuis in de vorm van een tablet gegeven en wordt gewoonlijk eenmaal per dag ingenomen.
Hoge doses naltrexon zijn in verband gebracht met leverschade.
Onderzoek van het afgelopen decennium toont aan dat een lage dosis naltrexon nuttig is bij het beheersen van pijn door chronische aandoeningen. Een studie uit 2014 gepubliceerd in deKlinische reumatologieJournal ontdekte bijvoorbeeld dat bij patiënten met fibromyalgie (FM) een lage dosis naltrexon ontstekingsremmende markers heeft. "Personen met een hogere [erytrocytbezinkingssnelheid] bij aanvang ervoeren een grotere pijnvermindering bij het gebruik van LDN, ondanks het feit dat FM niet wordt beschouwd als een klassieke ontstekingsziekte, en de ESR-waarden lagen in het normale tot hoog-normale bereik". schreven de onderzoekers.
Ilan Danan, MD, MSc, sportneuroloog en pijnbeheersingsspecialist bij het Center for Sports Neurology and Pain Medicine aan het Cedars-Sinai Kerlan-Jobe Institute in Californië, vertelt Verywell dat hij zou overwegen om een lage dosis naltrexon te geven aan mensen met chronische pijn die een geschiedenis hebben van problemen met middelenmisbruik. "Voor degenen die ongetwijfeld met verslaving hebben geworsteld, zou dat een patiëntenbasis zijn waar men het zou overwegen", zegt Danan.
Wat dit voor u betekent
Als u met chronische pijn leeft en een voorgeschiedenis heeft van problemen met middelenmisbruik, is het belangrijk om de mogelijke verslavende werking af te wegen van medicatie die wordt gebruikt om chronische pijn te behandelen, zoals veel opioïden. Een lage dosis naltrexon is veelbelovend gebleken bij het behandelen van chronische pijn en is geen verslavende medicatie, dus het kan een goede optie zijn om met uw arts te overleggen.
Bewijs van pijnvermindering
De systematische review van decemberbenadrukte hoe in vier onderzoeken mensen zelf aangaven dat ze een verminderde of verhoogde tolerantie voor chronische pijn voelden bij het gebruik van 4,5 milligram (mg) lage dosis naltrexon voor fibromyalgie.
In zijn eigen praktijk is Medhat F. Mikhael, MD, pijnbeheersingsspecialist en medisch directeur van het niet-operatieve programma van het Spine Health Center in het MemorialCare Orange Coast Medical Center in Californië, getuige geweest van de effectiviteit van laaggedoseerde naltrexon in zijn eigen praktijk. patiënten.
"Twee mg tot 3 mg eenmaal daags is bij sommige patiënten effectief geweest. We zijn tot 4 of 5 mg gegaan", vertelt Mikhael aan Verywell. "Het is een zeer veilig medicijn om te gebruiken, en het bijwerkingenprofiel is heel erg laag."
Hoewel grote bijwerkingen van een lage dosis naltrexon ongebruikelijk zijn, zegt Mikhel dat de weinige van zijn patiënten die ze hebben meegemaakt, dit medicijn konden blijven gebruiken zoals voorgeschreven. "Sommige patiënten meldden enige vermoeidheid en enige angst, wat duizeligheid, maar [het was] zeer, zeer zeldzaam", zegt hij.
In de systematische review werd ook gekeken naar de rol die lage doses naltrexon kunnen spelen bij het verlagen van pro-inflammatoire cytokinespiegels. Cytokinen beïnvloeden de groei van bloedcellen en andere cellen die het lichaam helpen normale immuun- en ontstekingsreacties te produceren. Als er hoge ontstekingsniveaus in cytokines zijn, zal het lichaam een onjuiste immuunrespons hebben.
De review benadrukte een studie uit 2017 waarin gekeken werd naar cytokineniveaus van mensen met fibromyalgie die gedurende acht weken een lage dosis naltrexon hadden gebruikt. Uit de studie bleek dat een lage dosis naltrexon de ontsteking in cytokines hielp verminderen.
Chronische versus acute pijn beheren
Bij de behandeling van acute pijn zoals musculoskeletaal letsel en postoperatieve pijn, raadt Danan mensen af om een lage dosis naltrexon voor te schrijven. In de review werd alleen gekeken naar onderzoeken waarin de effectiviteit van lage doses naltrexon bij mensen met chronische pijn werd beoordeeld, niet naar acute pijn.
"Het is echt voor degenen die dag in dag uit met veel pijn te maken hebben, waar het hun kwaliteit van leven beïnvloedt", zegt Danan. "Medicijnen zoals naltrexon kunnen nuttiger zijn voor degenen die zullen worden blootgesteld aan een bepaalde mate van hun leven van pijn."
Een paper uit 2013, gepubliceerd in deAmerikaanse huisartsjournal aanbevolen dat de volgende farmacologische behandelingen worden overwogen voor acute pijn:
- Acetaminophen is de eerstelijnsbehandeling voor de meeste milde tot matige acute pijn.
- Ibuprofen en naproxen zijn goede eerstelijns niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) voor milde tot matige acute pijn op basis van effectiviteit, bijwerkingenprofiel, kosten en vrij verkrijgbare beschikbaarheid.
- Cyclooxygenase-2-selectieve NSAID's zijn tweedelijnsmedicijnen voor milde tot matige pijn op basis van hun vergelijkbare effectiviteit als niet-selectieve NSAID's en hogere kosten.
Combinatie van lage dosis naltrexon met andere medicatie
In plaats van het ene medicijn dat wordt gebruikt om chronische pijn te behandelen te vervangen door een ander, gebruikt Mikhael een multimodale aanpak. "We zeggen altijd dat pijn als een monster is", zegt hij. "De enige manier om het monster te doden, is door er vanuit verschillende hoeken en verschillende werkingsmechanismen op te schieten.
Mikhael kan een lage dosis naltrexon voorschrijven om een patiënt met fibromyalgie te behandelen. Als de pijn van de patiënt nog steeds niet wordt behandeld, kan Mikhael bovendien pregabaline, een medicijn voor zenuwpijn, voorschrijven. "Soms gebruiken we ook een lage dosis naltrexon, we zien enkele resultaten, maar er zijn andere factoren die we nodig hebben om verder te gaan, of om te helpen met andere dingen die de lage dosis naltrexon niet heeft bereikt", zegt hij. "Een combinatie van beide kan echter heel veilig en complementair zijn en goede resultaten opleveren."
Volgens Mikhael is multimodale behandeling voor chronische pijn van niet-opioïden effectiever bij de behandeling van chronische pijn dan alleen het nemen van een opioïde medicatie om verschillende redenen. Een van de redenen is dat chronische pijnpatiënten hyperalgesie kunnen ontwikkelen, een verhoogde gevoeligheid voor pijn.
Mensen die opioïden gebruiken om chronische pijn te behandelen, kunnen er ook afhankelijk van worden. "Deze patiënten gebruiken verdovende middelen ... ze denken dat het goede resultaten oplevert", zegt Mikhael. "Drie jaar later is de pijn ver terug naar een acht op een schaal van nul tot 10 ... Het komt doordat het centrale zenuwstelsel geacclimatiseerd raakt."
Mikhael vindt ook dat gabapentine, een anticonvulsieve medicatie en zenuwpijnmedicijn, en tricyclische antidepressiva nuttig kunnen zijn in combinatie met een lage dosis naltrexon om chronische pijn te behandelen.
Niet-farmacologische behandelingen voor chronische pijn
Naast het nemen van medicatie om chronische pijn te helpen beheersen, zijn er naast medicijnen ook behandelingen die mensen kunnen volgen. De Centers for Disease Control and Prevention suggereert dat mensen met veel voorkomende chronische pijnaandoeningen het volgende nastreven:
- Als u lage rugpijn heeft, dient u bedrust te beperken, te oefenen, cognitieve gedragstherapie (CGT) te doen en interdisciplinaire revalidatie te doen.
- Als u migraine heeft, moet u uw triggers voor migraine vermijden, CGT doen, ontspannen, biofeedback krijgen en oefentherapie doen.
- Als u artrose heeft, moet u aan lichaamsbeweging doen en proberen op een gezond gewicht te blijven.
- Als u fibromyalgie heeft, moet u low-impact aërobe oefening doen, CGT, biofeedback krijgen en deelnemen aan interdisciplinaire revalidatie.
.jpg)
