9 tips voor gezond ouder worden voor mensen met hiv

Aangezien het vroegtijdig testen en behandelen van hiv de levensverwachting heeft verhoogd tot die van de algemene bevolking, wordt nu meer nadruk gelegd op de gezondheid van mensen van 50 jaar en ouder, die mogelijk vroegtijdig ziek worden als gevolg van langdurig hiv. infectie.

Volgens gegevens van de Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention (CDC) valt vanaf 2016 meer dan 25 procent van de 1,2 miljoen Amerikanen die met hiv leven - of ongeveer 313.000 mensen - in deze vergrijzende hiv-populatie. Volgens schattingen zou dat cijfer in de loop van een paar jaar kunnen oplopen tot wel 50 procent.

Voortijdige ziekte

Hoewel de mechanismen voor deze aandoening - bekend als vroegtijdige veroudering - niet volledig worden begrepen, kan chronische ontsteking ook effecten veroorzaken die vergelijkbaar zijn met die van veroudering.

Met HIV worden de T-cellen van een persoon, die centraal staan ​​in de immuunrespons, steeds minder in staat om vreemde agentia te identificeren en te neutraliseren wanneer ze worden belast door deze aanhoudende, ontstekingsreactie. En het lijkt tot op zekere hoogte invloed te hebben op vele, zo niet alle orgaansystemen.

De chronische ontsteking die verband houdt met hiv is in verband gebracht met de hogere percentages niet-hiv-gerelateerde ziekten, zoals hart- en vaatziekten, kanker, neurocognitieve stoornissen en diabetes type 2, die vaak tien tot vijftien jaar eerder optreden dan wat zou worden verwacht in de algemene, niet met hiv geïnfecteerde bevolking.

Zelfs voor personen die hiv-therapie ondergaan en in staat zijn om jarenlang niet-detecteerbare virale ladingen te verdragen, blijft er een hoog risico bestaan ​​op deze verouderingseffecten.

Om de zaken nog ingewikkelder te maken, zijn zowel hiv als een aantal antiretrovirale geneesmiddelen in verband gebracht met een toename van visceraal (intra-abdominaal) vet bij mensen met hiv, wat de last kan vergroten door pro-inflammatoire eiwitten rechtstreeks in de bloedbaan af te scheiden.

Dus wat kan iemand doen om gezonder te leven met hiv en de ziekten en aandoeningen die gepaard gaan met langdurige infectie te vermijden?

Laat u vandaag testen

Maar liefst 20% van de Amerikanen die met hiv leven, is niet op het virus getest en volgens de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) is maar liefst 50% van de hiv-populatie in de wereld nog niet getest.

De huidige richtlijnen van de Amerikaanse Preventive Services Task Force roept op tot een eenmalige HIV-test van alle Amerikanen van 15 tot 65 jaar als onderdeel van een routinematig doktersbezoek. Groepen met een hoger risico, waaronder seksueel actieve mannen die seks hebben met mannen (MSM), worden aangemoedigd om jaarlijks te testen. Zonder testen is er geen manier om de behandeling uit te voeren.

Begin vandaag met hiv-behandeling

In juli 2015 riep een studie die werd gepresenteerd op de 8e International AIDS Society Conference in Vancouver op tot de onmiddellijke start van antiretrovirale therapie (ART) voor alle mensen met hiv, ongeacht het ziektestadium of het aantal CD4. De studie, bekend als de Strategic Timing of Antiretroviral Therapy (START) -studie, bevestigde dat het voorschrijven van ART bij diagnose de kans op ziekte en overlijden met 53% verminderde, terwijl het risico op niet-HIV-gerelateerde aandoeningen, zoals cardiovasculaire aandoeningen (HVZ) ) en sommige kankers, met bijna tweederde.

Daarentegen hebben zelfs die zeldzame individuen die in staat zijn om niet-detecteerbare virale ladingen te verduren zonder ART - mensen die bekend staan ​​als 'elite controllers' - twee keer zoveel kans om in het ziekenhuis te worden opgenomen, drie keer zoveel kans om in het ziekenhuis te worden opgenomen voor HVZ en vier keer zoveel kans om te worden opgenomen. voor psychiatrische aandoeningen in vergelijking met niet-elite controllers op volledig suppressieve ART. Als er een "must" is om lang en goed te leven met hiv, dan is het beginnen met de behandeling.

Stop met roken

Degenen die met hiv zijn geïnfecteerd, hebben twee keer zoveel kans om rokers te zijn als niet-geïnfecteerde mensen (respectievelijk 42 procent versus 21 procent), wat resulteert in bijna het dubbele risico op acute hartaandoeningen, twee keer de kans op overlijden door aandoeningen van de luchtwegen, en een 14-voudige verhoging van het risico op longkanker.

Meerdere onderzoeken hebben zelfs geconcludeerd dat roken de grootste risicofactor blijft voor de morbiditeit en mortaliteit van mensen met hiv, waardoor de levensverwachting met 12,3 jaar afneemt in vergelijking met hiv-geïnfecteerde niet-rokers.

Hoewel programma's om te stoppen met roken niet altijd gemakkelijk zijn - waarbij gemiddeld acht pogingen nodig zijn voordat ze met succes kunnen stoppen - is toegang tot behandeling veel eenvoudiger geweest onder de Affordable Care Act, met twee jaarlijkse stoppogingen die zijn toegestaan ​​door medicare en een verscheidenheid aan behandelingsprogramma's die worden aangeboden via Medicaid in alle 50 staten.

Krijg je shots

Belangrijke vaccinaties voor volwassenen met hiv zijn onder meer immunisatie tegen hepatitis B, humaan papillomavirus (HPV), pneumokokkenpneumonie en de jaarlijkse quadrivalente griepprik.

Het risico op anale kanker (sterk geassocieerd met HPV-infectie) is 25 keer hoger bij mensen met hiv, terwijl baarmoederhalskanker vijf keer zo groot is. Een HPV-vaccin met drie doses zal naar verwachting het risico op deze kankers met maar liefst 56 procent verminderen.

Voordat u aan een immunisatieserie begint, moet u uw arts raadplegen om de opties en risico's te bespreken. Hoewel velen het risico op hiv-gerelateerde comorbiditeit aanzienlijk zullen verminderen, kunnen anderen u zelfs pijn doen, vooral als uw immuunsysteem ernstig is aangetast.

Bespreek statines met uw arts

Volgens een studie van de Johns Hopkins University School of Medicine kan het gebruik van cholesterolverlagende statines, in combinatie met ART, het risico op overlijden bij mensen met hiv met 67 procent verminderen. De onderzoekers meldden dat statines, naast het verlagen van het schadelijke cholesterolgehalte, ook chronische ontstekingen lijken te verminderen.

Hoewel dit niet betekent dat statinegeneesmiddelen zijn geïndiceerd voor alle mensen met hiv, zijn er voordelen aan het regelmatig controleren van lipideniveaus en andere indicatoren van hart- en vaatziekten - vooral bij oudere patiënten of bij patiënten met bijbehorende risicofactoren (bijv. Familiegeschiedenis, roken, enz.).

Overweeg vitamine D en calciumsuppletie

Lage botmineraaldichtheid (BMD) komt veel voor bij mensen met hiv, wat resulteert in een hoger percentage bot- en heupfracturen, evenals voortijdige ontwikkeling van osteoporose. BMD-verliezen van tussen de twee en zes procent worden vaak gezien in de eerste twee jaar na het starten van ART - een percentage dat vergelijkbaar is met dat van vrouwen tijdens de eerste twee jaar van de menopauze.

Als gevolg hiervan wordt momenteel aanbevolen dat alle postmenopauzale vrouwen met hiv en hiv-positieve mannen ouder dan 50 een DEXA-scan (dual-energy x-ray absorptiometry) laten uitvoeren om te beoordelen op mogelijk botverlies.

Een aantal onderzoeken heeft gesuggereerd dat gelijktijdige toediening van een dagelijks vitamine B- en calciumsupplement het risico op botbreuken kan helpen verminderen. Hoewel het onderzoek verre van overtuigend is, bevelen de huidige Amerikaanse richtlijnen tussen 800 en 1000 mg orale vitamine D per dag en 1000 tot 2000 mg orale calcium per dag aan. Patiënten met osteoporose kunnen baat hebben bij eerstelijnsgeneesmiddelen zoals alendronaat (Fosomax) en zoledroninezuur (Zometa), die kunnen helpen bij het voorkomen van osteoporotische fragiliteitsfracturen.

Dieet en lichaamsbeweging

Mensen met hiv zijn vatbaar voor toename van lichaamsvet als gevolg van de hiv-infectie, evenals de medicijnen die worden gebruikt om de ziekte te behandelen. En zelfs voor degenen die volledig onderdrukkende ART gebruiken, is het niet ongebruikelijk om 40 procent winst in ledematenvet en 35 procent winst in buikvet te zien, met een associatieve toename van zowel HVZ als type 2 diabetesrisico.

Naast statinegeneesmiddelen moet de behandeling van hiv een uitgebalanceerd dieet met verlaagd vetgehalte en een combinatie van aerobe training en weerstandstraining omvatten, ongeacht leeftijd, CD4-aantal of ziektestadium. Voordat met ART wordt begonnen, moeten de lipiden- en bloedglucosespiegels worden getest en daarna regelmatig worden gecontroleerd.

Kort gezegd: vertrouw niet alleen op tabletten of een dieet om gewichtsproblemen aan te pakken. Werk samen met uw arts en vraag om doorverwijzingen naar gekwalificeerde voedingsdeskundigen en fitnessexperts in uw omgeving.

Krijg regelmatig uitstrijkjes en mammogrammen

Er moet speciale aandacht worden besteed aan vrouwen met hiv om baarmoederhalskanker en andere gerelateerde comorbiditeit te voorkomen, problemen met zwangerschap aan te pakken, de overdracht van hiv van moeder op kind te voorkomen en hiv-serodiscordantie aan te pakken (dwz wanneer één partner hiv-positief is en de andere is hiv-negatief).

Vrouwen moeten alle plannen met betrekking tot zwangerschap bespreken bij het begin van de zorg, en daarbij zorgen voor regelmatige mammogramscreening zoals aangegeven (jaarlijks voor vrouwen ouder dan 50 en geïndividualiseerd voor vrouwen tussen de 40 en 49 jaar).

Hiv-positieve vrouwen moeten ook een cervicaal uitstrijkje krijgen:

• Jaarlijks tot 2 testen achter elkaar scherm negatief, daarna om de 3 jaar.
• Bij 6 maanden na behandeling een afwijkende uitslag, daarna jaarlijks tot 2 testen achter elkaar scherm negatief, daarna om de 3 jaar.

Behandel HIV nooit geïsoleerd

Patiënten en artsen veranderen de manier waarop we tegenwoordig naar hiv kijken. Dit betekent dat we begrijpen dat hiv niet geïsoleerd kan worden behandeld, maar eerder als een geïntegreerd onderdeel van onze langdurige gezondheidszorg. Met meer aandacht voor comorbiditeit op de lange termijn, wordt hiv behandeld als een facet van de eerstelijnszorg.

Een van de misvattingen over hiv-management is dat het gebonden is aan een vast aantal laboratoriumtesten (CD4-telling, viral load) en routinematige screenings (SOA's, hepatitis) en gecombineerd met regelmatig geplande bezoeken aan je hiv-specialist.

Daarom is het belangrijk om uw hiv-arts altijd op de hoogte te stellen van eventuele specialistische zorg die u krijgt, inclusief ziekenhuisopnames of poliklinische bezoeken. En ga er niet vanuit dat iets noodzakelijkerwijs "geen verband houdt" met HIV, vooral omdat de ziekte zich kan manifesteren met een aantal bijbehorende complicaties, van oogproblemen tot orale / tandheelkundige aandoeningen tot neurologische aandoeningen.

Als uw huisarts anders is dan uw hiv-arts, zorg er dan voor dat zij altijd resultaten delen, inclusief laboratoriumtests en andere rapporten die van vitaal belang zijn voor uw langdurige zorg.