Diarree is een veelvoorkomend probleem bij mensen met hiv, waarbij maar liefst 60% drie of meer losse of waterige stoelgangen per dag ervaart.
Bijdragende doelen zijn onder meer:
- Bijwerkingen van antiretrovirale therapie (ART)
- Directe effecten van HIV-infectie op het maagdarmkanaal
- Andere medicijnen
- Ongerustheid
Chronische diarree (gedefinieerd als langer dan vier weken aanhouden) kan ernstige gevolgen hebben voor uw kwaliteit van leven als u hiv heeft. Het kan bijdragen aan uw twijfels en angsten over therapie en kan bijdragen aan gevoelens van depressie en angst.
Voor mensen met hiv kan chronische diarree de opname van bepaalde antiretrovirale geneesmiddelen belemmeren, wat bijdraagt aan een suboptimale virale controle en, in sommige gevallen, de voortijdige ontwikkeling van geneesmiddelresistentie.
Voor iedereen, hiv-positief of niet, kan diarree uitdroging veroorzaken en de uitputting van belangrijke voedingsstoffen en elektrolyten, waaronder kalium en natrium. Overmatig vochtverlies kan levensbedreigend zijn voor iedereen met een ernstig gecompromitteerd immuunsysteem, met name voor mensen met verspilling (gewichtsverlies van 10% of meer).
LWA / Sharie Kennedy / Blend-afbeeldingen / Getty-afbeeldingenGastro-intestinale infecties
Diarree kan worden veroorzaakt door veel voorkomende ziekteverwekkers, zoals virussen, bacteriën of schimmels. Het risico op deze infecties neemt toe naarmate de immuunfunctie van een persoon uitgeput raakt.
Voor mensen met hiv wordt de immuunfunctie meestal gecontroleerd met een CD4-telling.Hoewel gastro-intestinale infecties in elk stadium van hiv kunnen voorkomen, nemen de omvang en ernst van dergelijke infecties toe naarmate het CD4-aantal onder de 200 cellen / ml daalt.
Clostridium difficile-geassocieerde bacteriële diarree komt tien keer meer voor bij HIV-positieve mensen dan bij de algemene bevolking.
Andere veel voorkomende diarree-veroorzakende organismen zijn onder meer:
- Cytomegalovirus (CMV)
- Cryptosporidium
- Microsporidia
- Giardia lamblia
- Mycobacterium avium-intracellulare (MAC)
- Isospora belli
Hoewel ze minder vaak voorkomen, zijn andere mogelijke oorzaken van diarree bij HIV pancreatitis, maligniteiten van het maagdarmkanaal en seksueel overdraagbare aandoeningen die proctitis (ontsteking van de endeldarmwand) of anale / rectale ulcera kunnen veroorzaken.
Bijwerkingen van antiretrovirale therapie
Diarree is een veel voorkomende bijwerking van verschillende ART's. Een meta-analyse die in 2012 werd uitgevoerd, concludeerde zelfs dat bijna 20 procent van de personen die ART gebruiken matige tot ernstige diarree zullen ervaren als gevolg van de medicijnen. Deze bijwerking is meestal zelfbeperkend en verdwijnt met weinig eventuele tussenkomst.
Hoewel diarree kan worden veroorzaakt door antiretrovirale middelen van alle klassen, zijn ritonavir-bevattende proteaseremmers (PI's) de geneesmiddelen die het vaakst met de aandoening worden geassocieerd. Er is gesuggereerd dat deze medicijnen een nadelige invloed kunnen hebben op de epitheelcellen die de darm bekleden, waardoor vloeistoflekkage ontstaat die tot diarree leidt. Er wordt ook verondersteld dat ze de secretie van chloride-ionen stimuleren, wat resulteert in een massale uittocht van water uit het darmepitheel dat diarree veroorzaakt.
In ernstige gevallen van ART-gerelateerde diarree kan het nodig zijn de veroorzakende medicatie te vervangen als de symptomatische behandeling niet effectief is.
De effecten van HIV op het maagdarmkanaal
HIV veroorzaakt immuunschade aan het darmkanaal, in het bijzonder aan de mucosale cellen die het darmgeassocieerde lymfoïde weefsel (GALT) vormen GALT is een vroege plaats voor HIV-replicatie en uitputting van CD4-cellen. Indien onbehandeld, kan HIV onomkeerbare schade aan deze weefsels veroorzaken, zelfs nadat ART is gestart.
De chronische ontsteking die gepaard gaat met langdurige infectie kan ook de slijmvliesfunctie van de darmen nadelig beïnvloeden, wat leidt tot inflammatoire darmziekte-achtige symptomen. In sommige gevallen worden de neuronen van de darmen aangetast en kan structurele schade direct bijdragen aan hiv-gerelateerde diarree.
Andere niet-hiv-medicijnen
Hoewel de nadruk meestal wordt gelegd op antiretrovirale medicatie wanneer diarree optreedt, kunnen andere medicijnen mogelijk bijdragen.
Antibiotica worden bijvoorbeeld vaak gebruikt om infecties te behandelen. Maar ze doden ook vaak darmbacteriën die essentieel zijn voor een gezonde darmfunctie. Bactrim (trimethoprim / sulfamethoxazol) wordt bijvoorbeeld vaak gebruikt als profylaxe voor pneumocystis-pneumonie (PCP). En rifampicine die wordt gebruikt bij de behandeling van tuberculose (tbc).
Antacida die magnesium bevatten, kunnen mogelijk diarree veroorzaken of verergeren. En veelgebruikte vrij verkrijgbare medicijnen (OTC) die worden gebruikt om brandend maagzuur te behandelen - Tagamet (cimetidine), Nexium (esomeprazol) en Prilosec (asomeprazol) - kunnen ook bijdragen aan diarree.
Kruidenthee met senna, gebruikt voor "ontgifting" en gewichtsverlies, is ook bekend dat ze laxerende effecten hebben.
Diagnose en behandeling
Uw arts kan een vrij verkrijgbare of voorgeschreven medicatie aanbevelen voor de behandeling van uw symptomen. Deze omvatten Imodium (loperamide), verkrijgbaar in zowel OTC als receptplichtige sterkte), Lomotil (recept) en Sandostatin (recept).
In december 2012 keurde de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) het medicijn Mytesi (crofelemer) specifiek goed om de symptomen van niet-infectieuze diarree te verlichten bij mensen met hiv die antiretrovirale medicatie gebruiken.
Als u chronische of ernstige diarree heeft, omvat uw beoordeling een grondige beoordeling van uw medische en hiv-behandelingsgeschiedenis, evenals een lichamelijk onderzoek.
HIV Doctor Discussiegids
Download onze afdrukbare gids voor uw volgende doktersafspraak om u te helpen de juiste vragen te stellen.
Stuur naar uzelf of een geliefde.
AanmeldenDeze Doctor Discussion Guide is verzonden naar {{form.email}}.
Er is een fout opgetreden. Probeer het alstublieft opnieuw.
Mogelijk moet u een stoelgangcultuur hebben voor microbiologisch onderzoek. Als er geen infectieuze oorzaak is vastgesteld, moet u mogelijk een endoscopisch onderzoek en / of een diagnostische beeldvormende test ondergaan, vooral als u zich zorgen maakt dat u mogelijk een maligniteit (kanker) heeft.
Dieetoverwegingen moeten het verminderen of vermijden van:
- Vet of gekruid voedsel
- Cafeïne, inclusief koffie, thee en chocolade)
- Onoplosbare vezels "ruwvoer"
- Suikerrijke voedingsmiddelen, vooral die met fructoserijke glucosestroop
- Rauw of onvoldoende verhit voedsel
Probiotica - de heilzame, levende, actieve kweek van bacteriën die in melk, yoghurt en kefir worden aangetroffen - kunnen vaak door antibiotica veroorzaakte diarree tegengaan door de natuurlijke darmflora te herstellen. Als u lactose-intolerant bent, zijn er ook probiotische formuleringen voor tabletten of capsules beschikbaar.
Als u diarree heeft, is het belangrijk dat u gehydrateerd blijft met vocht en dat u verloren elektrolyten vervangt. Uw arts kan voedingsmiddelen die rijk zijn aan elektrolyten, voedingssupplementen of sportdranken met weinig suiker aanbevelen. Kleinere, frequentere maaltijden kunnen ook minder druk op uw darmen uitoefenen tijdens periodes van diarree.
