Hoe genitale uitscheiding het risico op hiv verhoogt

Als u hiv heeft, is virale uitscheiding de aanwezigheid van het virus in sperma of vaginale afscheidingen (genitale uitscheiding) of in de mond (uitscheiding via de mond).

Virale uitscheiding wordt verminderd met hiv-medicatie, maar het kan nog steeds voorkomen, zelfs als u uw hiv-behandeling volgt zoals voorgeschreven - en virale uitscheiding verhoogt het risico van hiv-overdracht naar een niet-geïnfecteerde partner.

Hoe het afstoten van geslachtsorganen optreedt

Uitscheiding verwijst naar het vrijkomen van virussen door de gastheercel die het heeft geïnfecteerd. Twee van de manieren waarop dit kan gebeuren, zijn via processen die bekend staan ​​alsontluikendenapoptose:

• Ontluikende: een fase in de HIV-levenscyclus waarin het virus componenten van het membraan van een cel die het heeft geïnfecteerd wegvangt om zijn eigen buitenschil te creëren. Het kan dan uit de gastheer ontkiemen als een vrij circulerend virus.
• Apoptose: ook bekend als celzelfmoord, dit is het proces van celdood. Bij de meeste infecties vernietigt apoptose een binnenvallend virus samen met de gastheercel zelf. Bij hiv dwingt het virus een cel echter tot apoptose om zijn nakomelingen (meer exemplaren van het hiv-virus) in de bloedsomloop van het lichaam vrij te geven.

Hiv-uitscheiding kan plaatsvinden in het genitale kanaal, maar niet in het bloed, waar het anders volledig niet detecteerbaar zou zijn. Er zijn aanwijzingen dat twee factoren hieraan kunnen bijdragen: de variabiliteit van hiv in de cellen van ons lichaam en de variabiliteit van hiv-geneesmiddelconcentraties in verschillende weefsels van het lichaam.

Afgifte van geslachtsorganen en hiv-variabiliteit

Als u hiv-therapie gebruikt en uw medicijnen gebruikt zoals voorgeschreven, zou u denken dat uw risico om het virus door te geven aan anderen, laag zou zijn, toch? In de meeste gevallen zou u gelijk hebben, maar er zijn gevallen waarin het virus aanwezig is in afscheidingen, vooral als u een hoge virale lading in uw bloed heeft.

Een van de eerste onthullingen vond plaats in 2000, toen werd ontdekt dat de hiv-stam van het ene lichaamsdeel tot het andere kan verschillen. Volgens onderzoek van de al lang bestaande Multicenter AIDS Cohort Study (MACS) is aangetoond dat sommige mensen met hiv één genetische variatie van het virus in hun bloed hebben en een andere in hun sperma.

In de studie werd verder gekeken naar de patronen van uitscheiding onder onderzoeksdeelnemers. In sommige gevallen was het afstoten een continu proces dat zowel in het bloed als in het sperma plaatsvond. In andere gevallen was het intermitterend en vond het voornamelijk plaats in het geslachtsorgaan. In andere nog was er helemaal geen verlies.

Wat deze bevindingen suggereerden, was dat:

• De variabiliteit van het HIV-virus zou zich kunnen vertalen in verschillende reacties op therapie.
• HIV-uitscheiding kan een aandoening zijn waarvoor een persoon genetisch vatbaar is.

De MACS-onderzoekers merkten op dat bij mannen met intermitterende uitscheiding bacteriële infecties van de prostaatklier nauw in lijn waren met pieken in virale activiteit in sperma. Ze veronderstelden dat lokale ontsteking van de prostaat (het orgaan dat sperma produceert) uitscheiding veroorzaakt door het activeren van slapende HIV-virussen die zijn ingebed in de cellen van de prostaatklier en zaadblaasjes.

Latere studies hebben deze bevindingen grotendeels ondersteund en hebben aangetoond dat uitscheiding kan optreden als een direct gevolg van seksueel overdraagbare aandoeningen (soa's), naast elkaar bestaande ziekten en zelfs menstruatie.

Effectiviteit van hiv-medicijnen kan variëren in bloed en weefsels

We testen bloed op hiv omdat het de gemakkelijkste toegang biedt in vergelijking met andere monsters, zoals beenmerg of speeksel. Hoewel bloed een sterke maatstaf is voor de virale lading van HIV, geeft het niet noodzakelijk het volledige beeld van hoe effectief antiretrovirale geneesmiddelen verschillende cellen en weefsels van het lichaam binnendringen.

Bijvoorbeeld:

• Zidovudine (AZT) kan de hersenen en het ruggenmerg effectiever en in hogere concentraties infiltreren dan bijna alle andere hiv-medicijnen. Dit is de reden waarom het al lang werd gebruikt bij mensen met AIDS-dementiecomplex als middel om de progressie van de ziekte te vertragen. (Integraseremmers worden nu gebruikt om het AIDS-dementiecomplex te behandelen.)
• Er zijn steeds meer aanwijzingen dat Truvada, wanneer het wordt gebruikt als preventietherapie (bekend als PrEP), het vaginale weefsel niet op dezelfde manier binnendringt als het rectum.

Onderzoek van de Universiteit van North Carolina in Chapel Hill toonde aan dat de Truvada-concentratie in het rectumweefsel meer dan 90% bescherming biedt met slechts twee tot drie PrEP-doses per week. Daarentegen was de concentratie Truvada in vaginaal weefsel veel lager en bood slechts 70% bescherming, zelfs bij een bijna perfecte dagelijkse therapietrouw.

Op basis van deze feiten is het mogelijk dat HIV-therapie het virus elders in het lichaam kan onderdrukken, maar in het genitale kanaal tekortschiet als er een infectie is - en het immuunsysteem zou heel goed de trigger kunnen zijn die vonken afstoten bij zowel mannen als vrouwen. vrouwtjes.

Hoe uw immuunsysteem het afstoten veroorzaakt

De aanwezigheid van een infectie activeert het immuunsysteem. Wanneer dit gebeurt, reageert het lichaam door stoffen in het lichaam af te geven, cytokines genaamd, die dienen om immuuncellen te signaleren en naar de bron van de infectie te leiden.

Hoewel cytokines ziekten helpen bestrijden, kunnen ze een tegenstrijdig effect hebben door de afgifte van slapend hiv te bevorderen dat verborgen is in verschillende cellen en weefsels van het lichaam. Deze cellulaire havens staan ​​bekend als latente reservoirs en beschermen hiv effectief tegen de immuunafweer van het lichaam. Het is vaak tijdens een acute ziekte, wanneer het immuunsysteem wordt geactiveerd, dat het virus plotseling weer opduikt. Dit is de reden waarom sommige mensen jarenlang zonder behandeling kunnen blijven en dan plotseling een ernstige ziekte krijgen die gepaard gaat met een enorme piek in virale activiteit.

Dit patroon lijkt van toepassing te zijn op de uitscheiding van hiv in de geslachtsorganen door middel van de volgende stappen:

• In de aanwezigheid van een infectie zoals een seksueel overdraagbare aandoening (SOA) of prostatitis, zal het immuunsysteem een ​​duidelijke reeks pro-inflammatoire cytokines afgeven.
• Wanneer dit gebeurt, zullen defensieve witte bloedcellen (leukocyten) plotseling de infectieplaats overspoelen.
• De CD4 T-cel is een leukocyt die het primaire doelwit is van HIV.
• Als de T-cellen geïnfecteerd raken tijdens de vroege aanval, stijgt het aantal virussen totdat de lokale infectie onder controle is.

Het is tijdens deze uitbarsting van virale activiteit dat een persoon die een hiv-behandeling gebruikt, het virus mogelijk aan anderen kan doorgeven. Hoewel de virale lading met slechts één log of zo kan toenemen (springen van bijvoorbeeld 100 naar 1.000), kan het nog steeds voldoende zijn om infectie te vergemakkelijken.

HIV-uitscheiding tijdens de menstruatie

Als gevolg van de menstruatie kan genitale uitscheiding van hiv optreden. Volgens de onderzoekers zou virale uitscheiding tijdens de menstruatie maar liefst 65% verhoging van het hiv-risico kunnen betekenen als een vrouw onbehandeld blijft.

Een studie van de Oregon Health and Science University (OSHU) onderzocht een groep vrouwen die vatbaar waren voor genitale uitscheiding als gevolg van een naast elkaar bestaande herpes simplex (HSV-2) -infectie. Van HSV-2, een virus dat 67% van de wereldbevolking treft, is ook bekend dat het vaginale uitscheiding veroorzaakt bij zowel symptomatische als asymptomatische vrouwen.

Binnen deze groep vrouwen kwam hiv-uitscheiding veel voor tijdens de menstruatie met een bijna achtvoudige toename van de virale belasting in vergelijking met de premenstruele cyclus. Dit gebeurde ongeacht of een vrouw symptomen van HSV-2 had of niet. Hoewel deze toename mogelijk niet veel risico met zich meebrengt voor vrouwen met een onderdrukte virale activiteit, werd deze als significant beschouwd bij vrouwen met een hogere virale last.

Een woord van Verywell

Sinds de introductie van PrEP zien we een meetbare daling van het condoomgebruik. Een Frans onderzoek toonde zelfs aan dat hoe consequenter iemand PrEP slikte, hoe kleiner de kans dat hij of zij condooms zou gebruiken (54% minder kans om exact te zijn).

Hoewel de effectiviteit van PrEP ongetwijfeld is, vooral bij paren met een gemengde status en mensen met een hoog infectierisico, blijven condooms een belangrijk onderdeel van hiv-preventie.

Uiteindelijk is elke hiv-infectie het resultaat van meerdere factoren, waaronder het soort seksuele activiteit dat erbij betrokken is en de algemene gezondheidstoestand van de niet-geïnfecteerde persoon. Zelfs als de viral load van de besmette persoon laag is, kan dat risico op HIV-overdracht aanzienlijk zijn.

Een niet-gediagnosticeerde soa gepaard met bacteriële vaginose gepaard met een nominale piek in virale activiteit is soms alles wat nodig is om een ​​seksuele activiteit met een "laag risico" om te zetten in een kans op infectie.

Als u twijfelt over het risico om hiv te krijgen van uw seksuele partner, of als u meerdere seksuele partners heeft, neem dan geen risico. Gebruik condooms en andere preventie-instrumenten om uzelf en uw partner te beschermen.