Hiv is een virus dat kan worden overgedragen van iemand met hiv op iemand zonder lichaamsvloeistoffen zoals sperma, bloed, vaginale afscheiding en moedermelk. HIV wordt meestal overgedragen tijdens onbeschermde seks, voornamelijk anale en vaginale seks, maar wordt ook effectief overgedragen via gedeelde naalden. HIV kan ook van moeder op kind worden overgedragen via de placenta tijdens de zwangerschap of tijdens de bevalling, door blootstelling aan bloed of vaginaal vocht, of tijdens het geven van borstvoeding.
filadendron / Getty-afbeeldingSommige transmissiemodi zijn efficiënter dan andere. Om HIV te kunnen overdragen, moet het virus in contact komen met poreuze slijmvliezen (zoals die in het rectum en de vagina), door breuken en scheuren in weefsels gaan (zoals kan optreden tijdens geslachtsgemeenschap), of in de bloedbaan direct (zoals via gedeelde naalden).
Bovendien zijn er voldoende hoeveelheden van het virus nodig om de frontlinie van het immuunsysteem van het lichaam te doorbreken. Dit is de reden waarom HIV niet kan worden doorgegeven via speeksel, waarvan de omgeving vijandig is tegenover het virus, of wanneer het virus volledig onderdrukt (niet detecteerbaar) is bij een HIV-positieve persoon die antiretrovirale therapie krijgt.
Wat is hiv?
Humaan immunodeficiëntievirus (HIV) is een type virus dat zich bij voorkeur richt op witte bloedcellen, CD4 T-cellen genaamd. Door steeds meer van deze cellen te doden, wordt het immuunsysteem van het lichaam verzwakt en uiteindelijk aangetast. Als een onbehandelde HIV-infectie voortschrijdt, is er voortdurende schade aan de afweercellen. Als dit gebeurt, wordt het lichaam steeds minder goed in staat om infecties te bestrijden. Wanneer dit gebeurt, wordt gezegd dat iemand het Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS) heeft.
Er zijn vier voorwaarden waaraan moet worden voldaan om een hiv-infectie te laten plaatsvinden:
- Er moeten lichaamsvloeistoffen zijn waarin het virus kan gedijen. HIV kan niet gedijen in de open lucht of in delen van het lichaam met een hoog zuurgehalte, zoals de maag of blaas.
- Er moet een overdrachtsroute zijn waardoor het virus het lichaam binnendringt. Primaire transmissieroutes zijn onder meer geslachtsgemeenschap, gedeelde naalden en moeder-op-kindinfecties.
- Er moeten immuuncellen aanwezig zijn in de buurt van de plaats van binnenkomst.Hierdoor kan het virus vasthouden zodra het het lichaam is binnengedrongen.
- Er moeten voldoende hoeveelheden van het virus in de lichaamsvloeistoffen zitten. Deze hoeveelheden, gemeten aan de hand van de virale lading, kunnen hoog zijn in lichaamsvloeistoffen zoals bloed en sperma en laag tot niet aanwezig in tranen en speeksel.
Anale seks
Anale seks is de belangrijkste manier van hiv-overdracht in de Verenigde Staten en komt 18 keer zo vaak voor als vaginale seks. Er zijn een aantal redenen waarom dit is, niet in de laatste plaats het feit dat rectale weefsels kwetsbaarder zijn en kwetsbaarder voor scheuren dan vaginale weefsels.
Kleine microtears die vaak voorkomen tijdens anale geslachtsgemeenschap, laten eenvoudigweg meer virussen het lichaam binnendringen. Ze stellen ook het potentieel geïnfecteerde bloed van de receptieve partner bloot aan de insertieve partner, waardoor ze worden overgedragen aan de insertieve partner. Bovendien zullen veel mensen die anale seks hebben, vaak douchen vóór de geslachtsgemeenschap, waardoor de slijmlaag wordt verwijderd die de overdracht van hiv kan belemmeren.
Deze kwetsbaarheden helpen verklaren waarom de infectiepercentages in de Verenigde Staten het hoogst zijn onder mannen die seks hebben met mannen (MSM). Maar het risico is niet alleen beperkt tot homo- en biseksuele mannen; overal tussen de 16% en 33% van de heteroseksuele stellen hebben ook anale seks, vaak zonder condooms.
Studies suggereren dat het risico op HIV bij een receptieve anale partner bijna twee keer zo groot is als dat van de insertieve partner (respectievelijk 40,4% versus 21,7%).
Het risico wordt nog groter als de inbrengpartner onbesneden is, omdat microben onder de voorhuid de uitscheiding (uitdrijving) van het virus in zaadvloeistoffen kunnen vergroten.
Vaginale seks
Vaginale seks is de tweede meest voorkomende vorm van hiv-overdracht in de Verenigde Staten. In veel delen van de derde wereld is vaginale seks de belangrijkste transmissiemethode, waarbij vrouwen onevenredig zwaar worden getroffen in vergelijking met mannen.
Vrouwen zijn om verschillende redenen kwetsbaarder:
- Het blootstellingsgebied in de vagina is groter dan dat van de penis.
- De vagina en baarmoederhals zijn kwetsbaar voor veelvoorkomende infecties zoals bacteriële vaginose en candidiasis (schimmelinfectie), die beide reeds kwetsbare weefsels aantasten.
- Bij onbeschermde seks kan het ejaculaat vaak langdurig in de vagina blijven.
- Vaginaal douchen voorafgaand aan seks kan beschermend slijm verwijderen.
Volgens een recensie uit 2018 inHuidige HIV / AIDS-rapporten, wvoorteken hebben twee keer zoveel kans om hiv op te lopen van een mannelijke partner tijdens vaginale geslachtsgemeenschap dan andersom.
Dit wil niet zeggen dat de mannelijke partner zonder risico is, vooral onbesneden mannen. De bacterierijke omgeving onder de voorhuid helpt de infectie te vergemakkelijken door het aantal witte bloedcellen, genaamd Langerhans-cellen, die zich in de huid zelf bevinden, te verhogen. Deze cellen kunnen onbedoeld HIV 'vangen' en het lichaam in trekken.
Seksueel overdraagbare aandoeningen (SOA's) zoals chlamydia, gonorroe en syfilis kunnen het risico bij mannen en vrouwen verder vergroten, hetzij door de virale uitscheiding bij mensen met hiv te verhogen of door het genitale weefsel in gevaar te brengen bij mensen zonder hiv.
Orale seks
Orale seks is een inefficiënte manier om hiv over te brengen, of het nu gaat om orale seks op de penis ("blowjobs"), oraal-vaginale seks (cunnilingus) of oraal-anale seks ("rimmen"). De huidige wetenschappelijke consensus is dat HIV-overdracht onder degenen die zich uitsluitend bezighouden met orale seks onwaarschijnlijk is.Het risico is misschien niet nul, maar de meesten zijn het erover eens dat het in de buurt komt.
Een studie uit 2014 in het tijdschriftAIDSsuggereert dat het per-act risico op infectie door orale seks tussen een hiv-negatieve receptieve partner en een hiv-positieve insertieve partner tussen 0% en 0,4% schommelt.
Dit wil niet zeggen dat mensen straffeloos orale seks kunnen hebben. Snijwonden, schaafwonden en zweren op de geslachtsorganen of in de mond kunnen mogelijk het risico op infectie verhogen, evenals SOA's of menstruatie (die beide de uitscheiding van HIV bevorderen).
Naast HIV kunnen ook andere SOA's worden overgedragen via orale seks, waaronder chlamydia, gonorroe, herpes, humaan papillomavirus (HPV) en syfilis. Zelfstandig een SOA krijgen verhoogt het risico op hiv.
Drugsgebruik injecteren
Het delen van injectienaalden is een uiterst effectieve manier om hiv over te brengen, door het virus rechtstreeks uit het bloed van de ene persoon in dat van de ander te inoculeren.
Injecterend drugsgebruik is tegenwoordig de op twee na meest voorkomende transmissiewijze in de Verenigde Staten en is de primaire transmissiewijze in Rusland en Centraal-Azië, waar de stroom van illegale drugs grotendeels onbelemmerd blijft.
In de Verenigde Staten heeft de groeiende opioïde crisis geleid tot een toename van hiv-infecties. Een van de meest gepubliceerde hiv-uitbraken vond plaats in 2015, toen 79 infecties werden gemeld in de stad Austin, Indiana (4.295 inwoners), die allemaal werden toegeschreven aan het gedeelde gebruik van naalden door recreatieve oxymorfongebruikers.
Zelfs onder gebruikers van anabole steroïden is er een toename van het aantal mensen dat naalden deelt, waarbij bijna een op de 10 hiv krijgt volgens een onderzoek uit 2013 in deBritish Journal of Medicine.
Bloedtransfusies en transplantaties
In de vroege dagen van de hiv-epidemie in de jaren tachtig tot begin jaren negentig waren er veel mensen besmet met hiv als gevolg van besmette bloedtransfusies. Vóór 1992 waren er geen screeningstools beschikbaar om ervoor te zorgen dat de Amerikaanse bloedtoevoer, inclusief stollingsfactoren en plasma, virusvrij was.
Dat risico is de afgelopen decennia dramatisch gedaald als gevolg van de vooruitgang in detectietechnologieën en de universele screening van bloed- en weefseldonaties in de Verenigde Staten en andere landen. Dit omvat niet alleen de screening van hiv, maar ook andere door bloed overgedragen infecties zoals hepatitis B en hepatitis C.
Tegenwoordig is het risico op HIV door een bloedtransfusie in de Verenigde Staten ongeveer één op 1,5 miljoen. Van 2002 tot 2008 werd slechts één gedocumenteerd geval van hiv-overdracht door een transfusie gemeld door de Centers for Disease Control and Prevention (CDC).
Het risico buiten de Verenigde Staten kan sterk variëren. In Egypte is bijvoorbeeld een op de vier hiv-infecties het gevolg van een transfusie, terwijl in Zuid-Afrika, het land met de hoogste hiv-incidentie ter wereld, het overdrachtsrisico dichter bij één op de 76.000 transfusies ligt. Het is een feit dat u zich geen zorgen hoeft te maken dat u zich niet hoeft te vervelen.
Zwangerschap
Net als bij bloedtransfusies was het risico van moeder-op-kind-hiv-infectie hoog in de eerste jaren van de wereldwijde pandemie. Tegenwoordig is het risico dramatisch gedaald, zelfs in zwaar getroffen delen van Afrika, als gevolg van routinematige hiv-screening bij zwangere mensen en het gebruik van antiretrovirale geneesmiddelen om verticale overdracht (van moeder op kind) te voorkomen.
Wanneer HIV-overdracht plaatsvindt, gebeurt dit meestal tijdens de bevalling met breuk van de vliezen, waardoor de baby wordt blootgesteld aan HIV-besmet bloed en vaginaal vocht. Voorafgaand hieraan passeert HIV de placenta meestal niet van moeder op kind, tenzij er sprake is van abruptie van de placenta, voortijdige breuk van de vliezen of een soortgelijk probleem.
Toch kan het gebruik van antiretrovirale middelen bij de zwangere het risico op verticale transmissie met maar liefst 95% verminderen door het virus tot niet-detecteerbare niveaus te onderdrukken.
Hiv kan ook worden overgedragen via de moedermelk, en in de Verenigde Staten wordt mensen met hiv routinematig geadviseerd geen borstvoeding te geven, ongeacht of ze een hiv-therapie ondergaan of een niet-detecteerbare virale lading hebben. (Dezelfde aanbevelingen gelden niet voor de derde wereld, waar wordt aangenomen dat de voordelen van kindervoeding opwegen tegen de risico's.)
Als HIV onbehandeld blijft, ligt het risico op overdracht van moeder op kind tijdens de bevalling en bevalling tussen 15% en 30% en tussen 15% en 20% tijdens borstvoeding.
Jaarlijks zijn er slechts ongeveer 150 gevallen van verticale transmissies in de Verenigde Staten, meestal veroorzaakt wanneer een persoon zich laat in de zwangerschap in het ziekenhuis meldt of zich niet aan de hiv-therapie houdt.
Andere mogelijke oorzaken
Er zijn andere, minder vaak voorkomende oorzaken van hiv-overdracht en voor een aantal is het risico op hiv onwaarschijnlijk maar wel mogelijk. Deze omvatten beroepsmatige blootstelling, tandheelkundige ingrepen, piercings en tatoeages op het lichaam en gedeelde seksspeeltjes.
Beroepsmatige blootstelling
Hiv-overdracht door prikaccidenten of andere beroepsmatige blootstelling kan gezondheidswerkers in gevaar brengen. Dat gezegd hebbende, is het risico op hiv door een prikaccident minder dan één op de 1.000, terwijl contact met hiv-geïnfecteerde lichaamsvloeistoffen op een intacte huid zelfs nog lager is.
Tot op heden zijn slechts 58 gevallen van beroepsmatige hiv-overdracht bevestigd. Anderen worden verondersteld te zijn afgewend met een 28-daagse kuur met antiretrovirale middelen, genaamd HIV post-exposure profylaxis (PEP).
Tandheelkundige procedures
In de vroege dagen van de aids-crisis kwamen de krantenkoppen toen een vrouw uit Pennsylvania, Kimberly Bergalis genaamd, beweerde hiv te hebben gekregen door een tandheelkundige ingreep. De beweringen werden als twijfelachtig beschouwd, aangezien Bergalis eerdere seksueel overdraagbare aandoeningen niet had gemeld.
Sinds die tijd zijn er verschillende claims, maar geen gedocumenteerde gevallen van HIV-overdracht onder tandheelkundige patiënten. Van de acht gevallen die onder tandartsen zijn gemeld, is er geen bevestigd dat ze tijdens een tandheelkundige ingreep zijn overgedragen.
Lichaamspiercings en tatoeages
Hoewel theoretisch haalbaar, is het risico op HIV door piercings en tatoeages laag vanwege de vergunningverlening en strikte regulering van beoefenaars binnen de branche. Van haar kant benadrukt de CDC dat het risico op HIV-overdracht laag tot verwaarloosbaar is.
Onder beoefenaars zonder vergunning die zich niet houden aan sterilisatie- en hygiënepraktijken in de industrie, is het risico potentieel groter, hoewel het onduidelijk is hoeveel.
Gedeelde seksspeeltjes
Seksspeeltjes worden algemeen beschouwd als een vorm van veiligere seks. Dat gezegd hebbende, worden gedeelde insteekspeeltjes zoals dildo's als potentieel onveilig beschouwd vanwege blootstelling aan bloed en andere lichaamsvloeistoffen.
Tot op heden blijft het risico van hiv door gedeeld speelgoed onduidelijk, aangezien speelgoed zelden de enige vorm van seks is die een stel zal aangaan. Hetzelfde geldt voor fisting en andere seksuele praktijken die rectale of vaginale weefsels verstoren of traumatiseren. Deze activiteiten kunnen in theorie een infectie versterken, maar studies moeten dit nog bevestigen.
Manieren waarop hiv niet kan worden verspreid
U kunt geen HIV krijgen door knuffelen, kussen, handen schudden, bestek delen, drinken uit fonteinen, muggenbeten, wc-brillen of seksueel aanraken zonder lichaamsvloeistoffen.
Factoren die het risico op overdracht vergroten
Er zijn een aantal factoren die het risico op hiv-overdracht aanzienlijk kunnen verhogen, ongeacht de blootstellingsroute:
- Onbeschermde seks: Simpel gezegd, het gebruik van een condoom vermindert het risico op HIV-overdracht met ongeveer 95%. Als u geen condoom gebruikt, wordt dat beschermende voordeel uitgewist.
- Hoge viral load: elke tienvoudige toename van de viral load - van bijvoorbeeld 1.000 tot 10.000 tot 100.000 - verhoogt uw risico op hiv met een factor twee tot drie. Het gebruik van antiretrovirale therapie vermindert dat risico.
- Meerdere partners: als u meerdere sekspartners heeft, neemt uw kans op blootstelling aan hiv toe. Zelfs als je denkt dat een partner "veilig" is, wordt serosorteren (het kiezen van een partner op basis van hun veronderstelde HIV-status) geassocieerd met een drievoudig risico op het krijgen van een SOA.
- Drugsmisbruik: Naast het risico van hiv door gedeelde naalden, kunnen illegale drugs zoals crystal methamfetamine en heroïne het beoordelingsvermogen verminderen en het nemen van risico's vergroten. Zelfs niet-injecterende drugs en alcohol kunnen leiden tot seksuele ontremming en het nemen van risico's.
- Seksueel overdraagbare aandoeningen: SOA's verhogen het risico op het krijgen en overdragen van hiv. Bij ulceratieve SOA's zoals syfilis kan het risico op hiv tot wel 140 keer toenemen bij MSM-populaties met een hoog risico.
- Genitale infecties: niet-seksueel verworven genitale infecties brengen vergelijkbare risico's op overdracht met zich mee. Zelfs ongecompliceerde, zoals urethritis, worden in verband gebracht met een achtvoudige toename van het risico op hiv.
- Douchen: Sommige onderzoeken hebben aangetoond dat rectaal douchen bij MSM-populaties met een hoog risico het risico op hiv meer dan verdubbelt van 18% naar 44%. Het risico op HIV door vaginaal douchen is minder duidelijk, maar het is bekend dat het het risico op bacteriële vaginitis verhoogt.
- Een sekswerker zijn: hoe meer mensen men seksuele ontmoetingen heeft, des te waarschijnlijker is de mogelijkheid van seksuele overdracht.
- Waar je woont: Als je in dichtbevolkte steden woont, waar de prevalentie van hiv hoog is, loop je een groter risico in vergelijking met landelijke omgevingen. Dit geldt vooral in armere, etnische buurten waar geen toegang is tot behandeling en preventieve diensten.
Een woord van Verywell
Als u de risico's van hiv begrijpt, kunt u individuele strategieën ontwikkelen om te voorkomen dat u hiv krijgt of verspreidt. Dit kan het consequente gebruik van condooms en een vermindering van het aantal sekspartners inhouden of het gebruik van naaldomruilprogramma's en andere schadebeperkende strategieën als u drugs injecteert.
Als u hiv heeft, is de beste manier om overdracht te voorkomen, waarschijnlijk door een niet-detecteerbare virale last te behouden met antiretrovirale therapie. Studies hebben aangetoond dat hierdoor het risico op hiv-overdracht tot nul wordt gereduceerd.
Als u geen hiv heeft, kunt u uzelf beschermen door hiv-profylaxe vóór blootstelling (PreP) in te nemen, een antiretrovirale tablet die eenmaal daags is en die uw risico op infectie tot 90% kan verminderen als het wordt ingenomen zoals voorgeschreven.
