Hoewel de recente vorderingen in antiretrovirale therapie ronduit verbazingwekkend zijn - waardoor mensen met hiv een normale tot bijna normale levensverwachting krijgen - blijven er aanzienlijke hiaten in de behandeling van mensen met hiv in de Verenigde Staten.
In feite is van de bijna 1,2 miljoen Amerikanen die momenteel met hiv leven, minder dan een op de vier in staat om een volledige virale onderdrukking te bereiken, de sleutel tot het succes van de behandeling.
Gilead SciencesDit is een groot probleem. Zonder de middelen om een niet-detecteerbare viral load te bereiken en in stand te houden, lopen mensen met hiv een groter risico op hiv-gerelateerde en niet-hiv-gerelateerde ziekten en op de voortijdige ontwikkeling van geneesmiddelresistentie.
Bovendien kunnen mensen met detecteerbare virale ladingen anderen infecteren. Een studie uit 2019 inThe Lancetconcludeerde dat mensen met een niet-detecteerbare viral load geen kans hebben om anderen te infecteren.
Uiteindelijk gaat hiv-therapie uiteindelijk om meer dan alleen pillen. Het gaat erom de tools te vinden om uw ziekte effectief te behandelen in samenwerking met uw arts. Het gaat erom dat je de leiding neemt en hiv in je leven normaliseert, zodat je de ziekte onder controle kunt houden in plaats van dat de ziekte je onder controle houdt.
Het begint allemaal met onderwijs en door jezelf de juiste vragen te stellen.
Wat zijn antiretrovirale middelen?
Antiretrovirale geneesmiddelen genezen hiv niet. Ze werken eerder door een fase in de replicatiecyclus van het virus te blokkeren, hetzij door zich te binden aan een eiwit, hetzij door een enzym te remmen dat nodig is om de cyclus te voltooien. Zonder de middelen om dit te doen, zal de virale populatie dalen tot niet-detecteerbare niveaus waar ze het lichaam weinig schade kunnen berokkenen.
Om antiretrovirale therapie te laten werken, worden verschillende geneesmiddelen gecombineerd om verschillende stadia van replicatie te blokkeren. Om ervoor te zorgen dat de concentratie van medicatie in uw bloed stabiel blijft, moet u de pillen routinematig en zoals voorgeschreven innemen (ook wel een geneesmiddel genoemd).therapietrouw).
Wanneer u met de behandeling begint, is het belangrijk om de namen van uw geneesmiddelen te kennen - zowel de merknaam (zoals Viramune) als de chemische naam (zoals nevirapine) - en om uw arts te vragen naar mogelijke bijwerkingen en geneesmiddelinteracties. Door dit te doen, kunt u actiever deelnemen aan uw behandelbeslissingen en weet u wanneer u moet handelen als zich een probleem voordoet.
Er zijn meer dan 40 antiretrovirale geneesmiddelen die zijn goedgekeurd door de Amerikaanse Food and Drug Administration, waarvan 13 alles-in-één combinatietabletten die slechts één pil per dag nodig hebben.
Hoe antiretrovirale geneesmiddelen werkenMet welke medicijnen moet ik beginnen?
Een speciaal panel, georganiseerd door het Amerikaanse ministerie van Volksgezondheid en Human Services, houdt toezicht op de richtlijnen voor hiv-behandeling in de Verenigde Staten. De groep, bestaande uit artsen, wetenschappers en volksgezondheidsfunctionarissen, actualiseert regelmatig hun aanbevelingen op basis van opkomende wetenschap.
In de meeste gevallen wordt een nieuwere klasse geneesmiddelen, integraseremmers genaamd, opgenomen in de eerstelijnsbehandeling van hiv vanwege hun werkzaamheid, gebruiksgemak, duurzaamheid en laag risico op bijwerkingen.
Toch begint niet iedereen met dezelfde medicijnen. Voordat u een behandeling voorschrijft, zal uw arts tests uitvoeren om uw virus te 'profileren' en te bepalen of het geneesmiddelresistente mutaties heeft die de werkzaamheid van een geneesmiddel kunnen beperken. Dit omvat meestal een bloedtest die genetische resistentie wordt genoemd.
Op basis van de bevindingen en de DHHS-aanbevelingen kan uw arts de behandeling op u persoonlijk afstemmen. In sommige zeldzame gevallen zijn integraseremmers mogelijk geen haalbare optie en kan een alternatief medicijn worden gebruikt.
Zelfs als u pas gediagnosticeerd bent, is het mogelijk dat u een geneesmiddelresistent virus heeft opgelopen door seks, gedeelde naalden of andere vormen van overdracht. Het fenomeen, bekend alsovergedragen weerstand, is een groeiende zorg onder gezondheidsfunctionarissen wereldwijd.
Huidige richtlijnen voor hiv-behandeling in de VS.
HIV Doctor Discussiegids
Download onze afdrukbare gids voor uw volgende doktersafspraak om u te helpen de juiste vragen te stellen.
Stuur naar uzelf of een geliefde.
AanmeldenDeze Doctor Discussion Guide is verzonden naar {{form.email}}.
Er is een fout opgetreden. Probeer het alstublieft opnieuw.
Wat veroorzaakt hiv-resistentie?
Resistentie tegen hiv-medicijnen kan zich op natuurlijke wijze ontwikkelen, aangezien uw virus geleidelijk muteert als reactie op de medicijnen die u gebruikt. Dat gezegd hebbende, heeft de resistentie de neiging zich langzaam te ontwikkelen in de loop van vele jaren en zijn er meerdere mutaties nodig voordat significante resistentie optreedt.
Als resistentie tegen geneesmiddelen vroeg optreedt, zoals binnen een jaar of twee, is dit waarschijnlijk het gevolg van een slechte therapietrouw. Tenzij het virus volledig wordt onderdrukt met ononderbroken therapie, kunnen geneesmiddelresistente varianten "ontsnappen" en geleidelijk in aantal toenemen totdat ze het overheersende type worden.
Wanneer dit gebeurt, zullen uw medicijnen niet zo effectief werken. In sommige gevallen kunnen de mutaties die u ontwikkelt, zelfs de activiteit verminderen van andere antiretrovirale geneesmiddelen waaraan u nog nooit bent blootgesteld.
Andere oorzaken van vroegtijdige resistentie zijn herinfectie van hiv (waarbij u mogelijk een resistent virus krijgt), het niet naleven van voedselvereisten (sommige medicijnen hebben voedsel nodig om te worden opgenomen) en geneesmiddelinteracties kunnen (die de concentratie van een antiretroviraal middel in het bloed verlagen). Het is een feit dat u zich geen zorgen hoeft te maken.
10 dingen die u moet weten over resistentie tegen hiv-medicijnenHoeveel therapietrouw is voldoende?
In de regel wordt mensen die antiretrovirale therapie ondergaan al lang geadviseerd om meer dan 95% therapietrouw te handhaven om virale onderdrukking te behouden. Dit vertaalt zich naar ongeveer 15niet opeenvolgendgemiste doses per jaar (of iets meer dan één gemiste dosis per maand).
Voor sommigen lijkt dit misschien een ontmoedigende taak. Maar de afgelopen jaren zijn de zaken veranderd omdat er steeds meer combinatiegeneesmiddelen op de markt komen, waardoor velen één pil per dag kunnen slikken in plaats van meerdere medicijnen meerdere keren per dag.
Therapieën met één pil vertalen zich niet alleen in een betere therapietrouw, maar er is ook aangetoond dat ze het risico op ernstige ziekten en ziekenhuisopname aanzienlijk verminderen in vergelijking met antiretrovirale therapie met meerdere pillen.
Bovendien hebben nieuwere hiv-medicijnen de farmacokinetiek (medicijnactiviteit) verbeterd en zijn ze meer ‘vergevingsgezind’, wat betekent dat je een dosis kunt overslaan zonder je al te veel zorgen te maken over resistentie. Sommige onderzoeken hebben zelfs aangetoond dat nieuwere geneesmiddelen, zoals tenofovir en integraseremmers, virale onderdrukking kunnen ondersteunen met een therapietrouw van 85%.
Dat gezegd hebbende, antiretrovirale therapie bestaat uit meerdere geneesmiddelen, elk met verschillende halfwaardetijden, en het aanpassen van de therapiedrempel bij elk regime is niet alleen onpraktisch, maar kan er ook toe leiden dat uw routinematige pil-inname overmatig ontspant.
Als u problemen heeft met therapietrouw, neem dan contact op met uw arts. Hoewel niet iedereen in aanmerking komt voor een optie met één pil, zijn er andere interventies die uw arts kan gebruiken (inclusief counseling, veranderingen in het dieet en automatische herinneringen) om eventuele belemmeringen voor therapietrouw te overwinnen.
Zijn de regels voor hiv-therapietrouw veranderd?Wat gebeurt er als een behandeling mislukt?
Als de medicijnen die u gebruikt niet meer werken, zou u dat wel hebbenfalen van de behandeling.Per definitie wordt een behandeling mislukt verklaard als u niet in staat bent om een virale last van minder dan 200 kopieën per milliliter (ml) te handhaven ondanks het naleven van de behandeling. Bovendien moet de virale verhoging gedurende verschillende opeenvolgende metingen binnen zes maanden of eerder aanhouden.
Wanneer voor het eerst falen wordt vermoed, zal uw arts beoordelen of u therapietrouwproblemen heeft en deze proberen te corrigeren om de huidige behandeling te behouden.
Als dat niet helpt, zal uw arts uw virus nogmaals profileren. Naast genetische resistentietests kan uw arts een fenotypische test bestellen waarbij het virus direct wordt blootgesteld aan alle beschikbare antiretrovirale middelen om te zien welke het beste werken.
Het testen van genetische resistentie moet idealiter worden uitgevoerd terwijl u een falende therapie heeft. Als dit niet het geval is, kan het oorspronkelijke virus (het "wildtype-virus" genoemd) snel groeien en overheersen zodra de behandeling is gestopt, waardoor het moeilijk wordt om de resistente varianten te identificeren.
Wat te doen als een hiv-behandeling misluktEen woord van Verywell
Als u positief op hiv test, moet u zo snel mogelijk met de behandeling beginnen. Hoe langer u wacht, hoe verder uw immuunfunctie kan dalen (gemeten aan de hand van het aantal CD4). Als het CD4-aantal onder de 200 komt - de diagnostische definitie van AIDS - kan uw kans op volledig immuunherstel ook afnemen.
Door vroeg met de behandeling te beginnen, heeft u niet alleen een goede kans op een normaal leven, maar vermindert u ook uw risico op ernstige hiv-gerelateerde en niet-hiv-gerelateerde ziekten met meer dan de helft.
.jpg)
