Maskot / Getty-afbeeldingen
Belangrijkste leerpunten
- Mensen met een reumatische aandoening die bepaalde immunosuppressiva gebruiken, hebben mogelijk een lager risico op ernstige COVID-19.
- Mensen die TNF-remmers gebruikten, werden minder vaak in het ziekenhuis opgenomen dan andere COVID-19-patiënten met reumatische aandoeningen.
- Immunosuppressiva worden onderzocht als COVID-19-behandelingen bij mensen die geen reumatische aandoening hebben.
Patiënten met reumatische aandoeningen die bepaalde medicijnen gebruiken, kunnen een milder verloop van COVID-19 ervaren als ze geïnfecteerd zijn, blijkt uit nieuw onderzoek. Een analyse van een register van patiëntgegevens samengesteld door de Global Rheumatology Alliance suggereert dat patiënten die bepaalde immunosuppressieve medicijnen gebruiken, minder vaak in het ziekenhuis worden opgenomen voor COVID-19 dan mensen die die medicijnen niet gebruiken.
Ondanks de drukte eromheen, is hydroxychloroquine niet een van die medicijnen.
Reumatische aandoeningen zoals reumatoïde artritis (RA) en lupus kunnen worden behandeld met biologische geneesmiddelen, een klasse geneesmiddelen die kunnen worden gebruikt voor immunosuppressie. Volgens het nieuwe onderzoek kunnen drie soorten biologische geneesmiddelen de cytokinestorm - of overactieve immuunrespons - die gepaard gaat met ernstige gevallen van COVID-19 remmen:
- TNF-remmers
- IL-6-remmers
- IL-1-remmers
"Patiënten met auto-immuun bindweefselaandoeningen die immunosuppressiva gebruiken, hebben een abnormaal immuunsysteem waardoor ze vatbaarder zijn voor een verhoogd risico op infecties", vertelt Jihan Saba, MD, FACR, een reumatoloog uit Fort Lauderdale, Florida, aan Verywell. Saba is momenteel niet betrokken bij de registratie. "In het geval van COVID-19 deden patiënten die bepaalde immunosuppressieve biologische therapieën gebruikten het echter goed in het register van de Global Rheumatology Alliance, wat geruststellend is."
Andere onderzoeken ondersteunen het gebruik van immunosuppressiva
Het register van de Global Rheumatology Alliance, dat tot dusverre door artsen gerapporteerde gegevens van 4.293 patiënten en 13.363 antwoorden op patiëntenonderzoeken bevat, publiceerde zijn eerste COVID-19-paper in deAnnalen van de reumatische aandoeningenin mei. Dat artikel toonde aan dat hoewel behandeling met prednison (steroïden) de kans op ziekenhuisopname bij reumapatiënten met COVID-19 leek te vergroten, TNF-remmers het risico verlaagden.
Sindsdien hebben meer onderzoeken aangetoond hoe immunosuppressiva COVID-19 kunnen behandelen bij patiënten, ongeacht of ze een reumatische aandoening hebben of niet.
In een kleine Franse studie die op 11 augustus werd gepubliceerd, werd gekeken naar 12 patiënten met ernstige gevallen van COVID-19 die geen reumatische aandoening hadden. Deze patiënten kregen anakinra, een IL1-remmer die wordt gebruikt bij de behandeling van RA. Bij intraveneuze toediening kon het medicijn koorts en systemische ontsteking veel sneller verminderen dan behandelingen die werden gebruikt in een controlegroep, die voornamelijk antibiotica en hydroxychloroquine omvatte. Deze voorlopige gegevens suggereren dat anakinra nuttig zou kunnen zijn in grotere omgevingen.
Hoewel het geen biologisch medicijn is, is de JAK-remmer baricitinib een andere immunosuppressieve RA-medicatie die wordt geëvalueerd voor COVID-19. Volgens de in augustus gepubliceerde resultaten konden onderzoekers van het Karolinska Instituut in Zweden baricitnib gebruiken om ontstekingen te dempen en de virale belasting van SARS-CoV-2 in vitro te verminderen.
De Karolinska-onderzoekers bestudeerden ook het effect van het medicijn op vier patiënten die in Italië met COVID-19 in het ziekenhuis waren opgenomen. Na behandeling vertoonden deze patiënten verminderde symptomen van hoest en koorts, lagere niveaus van ontstekingsmarkers in hun bloed en lagere niveaus van SARS-CoV-2 RNA.
Wat dit voor u betekent
Als u een reumatische aandoening heeft en immunosuppressieve medicatie deel uitmaakt van uw behandelplan, bent u mogelijk minder vatbaar voor ernstige COVID-19. Verdere studies zijn nodig om dit beschermende effect te bevestigen en om het gebruik van immunosuppressiva bij COVID-19-patiënten zonder reumatische aandoeningen te onderzoeken.
Gegevens ondersteunen het gebruik van Hydroxychloroquine niet
Een andere belangrijke bevinding uit het register van de Global Rheumatology Alliance is dat er geen verschil is in het herstelpercentage van patiënten die hydroxychloroquine gebruiken versus patiënten die het medicijn niet gebruiken. Dit medicijn, dat is goedgekeurd voor de behandeling van RA, lupus en malaria, werd in maart voorgesteld als mogelijke therapie voor COVID-19. De Food and Drug Administration (FDA) heeft echter in juni de noodtoestemming voor gebruik van hydroxychloroquine als COVID-19-behandeling ingetrokken, nadat uit gegevens bleek dat het niet effectief was.
"De algemene bevolking beweert dat hydroxychloroquine COVID-19 geneest, wat helemaal niet waar is", vertelt Micah Yu, MD, een reumatoloog aan het Institute of Plant Based Medicine in Newport Beach, Californië, aan Verywell. "Als het waar was, zouden we geen patiënten hebben die hydroxychloroquine gebruiken die COVID-19 krijgen. Maar reumapatiënten worden nog steeds besmet met COVID-19 en worden in het ziekenhuis opgenomen, zelfs als ze hydroxychloroquine gebruiken.
Toch haast Yu zich niet om andere RA-medicijnen voor te stellen om COVID-19 te behandelen.
"Medicijnen, hoe goedaardig ook, hebben nog steeds bijwerkingen", zegt hij. "Het is belangrijk dat mensen dat beseffen."
