Verkennende laparotomie: overzicht

Een verkennende laparotomie, ook wel celiotomie of "ex-lap" genoemd, is een soort grote operatie waarbij de buik met een grote incisie wordt geopend om de gehele buikholte zichtbaar te maken. Uw buikholte bevat een verscheidenheid aan organen en weefsels, waaronder de darmen, appendix, maag, eierstokken en nieren, om er maar een paar te noemen. Een verkennende laparotomie wordt uitgevoerd om gerelateerde problemen te diagnosticeren en mogelijk te behandelen die anders niet kunnen worden gezien (en soms kunnen worden beheerd) met minder invasieve methoden.

Wat is een verkennende laparotomie?

Een verkennende laparotomie is een open operatie die gewoonlijk wordt uitgevoerd door een algemeen of traumachirurg in een ziekenhuis onder algemene anesthesie. De operatie kan worden uitgevoerd bij volwassenen en kinderen, en kan urgent worden uitgevoerd (bijv. Voor een levensbedreigend acuut buik- of buiktrauma) of electief (bijv. Om chronische buikpijn te evalueren).

De precieze timing van de operatie hangt af van de reden van de operatie en wat er tijdens chirurgisch onderzoek wordt aangetroffen.

Diverse chirurgische technieken

Hoewel een verkennende laparotomie traditioneel een open operatie is, kan deze operatie ook laparoscopisch worden uitgevoerd.

In feite wordt vandaag de dag vaker gebruik gemaakt van verkennende laparoscopische chirurgie. Het is een minimaal invasieve methode waarbij de chirurg meerdere kleine incisies in de buik maakt waardoor lange, dunne chirurgische instrumenten worden ingebracht. Aan een van de instrumenten is een camera bevestigd, waardoor de chirurg de organen en weefsels in het lichaam kan visualiseren door middel van beelden die op een tv-scherm worden geprojecteerd.

De beslissing om de procedure open of laparoscopisch uit te voeren, ligt bij de chirurg en wat ze eventueel verwachten te vinden tijdens de operatie.

In de meeste gevallen is de open techniek gereserveerd voor de volgende omstandigheden:

• Wanneer tijd van essentieel belang is (noodsituaties)
• Als de patiënt onstabiel is
• Wanneer de ingreep een grote incisie vereist, zoals wanneer een groot deel van de darm zichtbaar en toegankelijk moet zijn

Trauma, zoals een auto-ongeluk of een penetrerend letsel (steek- of schotwond), is een veel voorkomende oorzaak van buikletsel dat moet worden gediagnosticeerd of behandeld met een traditionele laparotomie, in tegenstelling tot een laparoscopische benadering.

Contra-indicaties

Er zijn geen absolute contra-indicaties voor het ondergaan van een verkennende laparotomie. Patiënten met bepaalde ernstige gezondheidsproblemen - meerdere medische problemen, sepsis of wijdverspreide uitgezaaide kanker - zijn echter mogelijk geen goede kandidaten.

Potentiële risico's

Naast de algemene risico's van anesthesie en chirurgie (bijv. Bloedstolsels, longontsteking), brengt een verkennende laparotomie zijn eigen risico's met zich mee.

De precieze risico's variëren natuurlijk op basis van het onderliggende probleem of de onderliggende ziekte die de procedure noodzakelijk maakt. Over het algemeen kunnen echter de volgende complicaties optreden:

• Wondinfectie of dehiscentie (wanneer de wondplaats weer opengaat)
• Verzameling van geïnfecteerde vloeistof die zich in de buik vormt (intra-abdominaal abces)
• Bloeden
• Fistelvorming: bijvoorbeeld een enterocutane fistel, een abnormale route die zich vormt tussen de darmen of maag en de huid
• Incisionele hernia
• Schade aan buikorganen
• Zenuwbeschadiging leidend tot gevoelloosheid van de huid

Doel van verkennende laparotomie

Het doel van een verkennende laparotomie is om de bron van / reden achter de symptomen van een persoon vast te stellen door direct de buik- en bekkenorganen en weefsels te onderzoeken die ziek of gewond kunnen zijn of abnormale gezwellen kunnen bevatten.

In sommige gevallen wordt tijdens dezelfde operatie ook weefselbiopsie en / of behandeling van het onderliggende probleem uitgevoerd.

Verkennende laparotomie kan worden gebruikt om de volgende organen en structuren te onderzoeken:

• Grote en dunne darm
• Bijlage
• Maag
• Lever
• Galblaas
• Milt
• Alvleesklier
• Nieren
• Blaas
• Vrouwelijk voortplantingssysteem (bijv. Eileiders, eierstokken en baarmoeder)
• Abdominale lymfeklieren en bloedvaten

Voorbeelden van diagnoses die het gevolg kunnen zijn van een chirurg die een verkennende laparotomie uitvoert, zijn onder meer:

• Een perforatie (gaatje) of verstopping in de maag of darmen
• Intussusceptie
• Ontsteking, infectie of scheuring van de appendix (appendicitis)
• Leverziekte, infectie of trauma
• Galblaas ziekte
• Schade aan de milt, darmen, maag of blaas
• Bloedvatletsel
• Kanker van een orgaan, zoals eierstokkanker
• Endometriose
• Buitenbaarmoederlijke zwangerschap

Hoe voor te bereiden

Voorafgaand aan uw operatie ontmoet u uw chirurg en een verpleegkundige van het anesthesieteam. Zorg ervoor dat u hen tijdens deze afspraken op de hoogte stelt van eventuele allergieën en alle medicijnen die u gebruikt.

Deze soorten medicijnen zijn onder meer:

• Voorgeschreven medicijnen
• Zelfzorgmedicijnen
• Vitaminen, kruiden of supplementen
• Recreatieve drugs

Zodra uw operatie is gepland, zal uw chirurg u instructies geven over hoe u zich op de operatie kunt voorbereiden.

Deze instructies kunnen het volgende bevatten:

• Aankomsttijd voor uw operatie en wat u moet dragen en meenemen
• Welke medicijnen moeten worden voortgezet en / of gestopt voorafgaand aan de operatie
• Leefstijlgewoonten die vóór de operatie moeten worden aangenomen (bijv. Stoppen met roken en alcohol drinken)
• Wanneer u moet stoppen met drinken en eten voor uw operatie

Het is belangrijk om in gedachten te houden dat voor opkomende verkennende laparotomieën het voorbereidingsprotocol anders is omdat de patiënt een mogelijk levensbedreigende aandoening heeft. In deze tijdgevoelige situaties moet het zorgteam een ​​evenwicht vinden tussen therapieën die de patiënt optimaliseren. resultaat, terwijl de operatie niet onnodig wordt vertraagd.

Enkele van deze voorbereidende strategieën kunnen het beheer van:

• Antibiotica
• Vloeistof en elektrolyten
• Bloedproducten

Wat te verwachten op de dag van de operatie

Tijdens een oriënterende laparotomie kunt u de volgende stappen verwachten:

• Bij aankomst in het ziekenhuis wordt u naar een kamer gebracht waar u zich omkleedt in een japon.
• Een verpleegkundige plaatst een buisje (een IV-katheter) in een ader in uw arm. U wordt dan naar een operatiekamer gebracht en krijgt medicatie om u in slaap te brengen.
• Zodra de verdoving effect heeft, wordt de huid van de buik voorbereid met een antibacteriële oplossing om infectie op de operatieplaats te helpen voorkomen.
• De chirurg maakt dan een incisie (meestal een verticale in het midden van de buik).
• Vervolgens worden de organen en weefsels geïnspecteerd op tekenen van ziekte, infectie en letsel. Indien nodig kunnen biopsieën van verschillende weefsels worden genomen. In sommige gevallen kan de buikholte worden "gewassen", waarbij een steriele vloeistof in de buik wordt geplaatst en vervolgens wordt verzameld voor verder onderzoek.
• Zodra de organen en weefsels van de buik zijn geïnspecteerd, is het "kijken en zien" -gedeelte van de procedure voorbij; in veel gevallen zal er echter een aanvullende procedure worden uitgevoerd. Er kan bijvoorbeeld een laparotomie worden uitgevoerd om de oorzaak van buikpijn te vinden. Als een ontstoken appendix wordt gevonden, wordt een appendectomieprocedure uitgevoerd.
• De incisie kan op verschillende manieren worden gesloten. Grotere incisies worden meestal gesloten met hechtingen of nietjes, terwijl kleinere kunnen worden gesloten met zelfklevende wondsluitstrips of chirurgische lijm.
• De incisie wordt vervolgens bedekt met een steriel chirurgisch verband. De anesthesie wordt gestopt en u wordt naar een herstelgebied gebracht.

Herstel

Hoewel de hersteltijd voor een verkennende laparotomie varieert op basis van de omvang van de operatie, kunt u verwachten dat u ongeveer vijf tot tien dagen in het ziekenhuis blijft. Volledig herstel van een verkennende laparotomie kan vier tot zes weken duren.

Opkomende verkennende laparotomieën die worden uitgevoerd als gevolg van een trauma (bijvoorbeeld een patiënt die een auto-ongeluk heeft gehad met inwendige bloedingen), kan een langere genezingsperiode nodig hebben.

Evenzo kan een patiënt met kanker een gecompliceerder herstel hebben, omdat de behandeling van hun kanker kan overlappen met herstel. Hetzelfde geldt voor een aanvullende chirurgische ingreep met de laparotomie.

Na ontslag uit het ziekenhuis is het belangrijk om de instructies van uw chirurg voor postoperatieve zorg zorgvuldig op te volgen om de genezing na de operatie te maximaliseren en de kans op complicaties te minimaliseren.

Sommige van deze instructies kunnen het volgende bevatten:

• Om pijn onder controle te houden, neemt u Tylenol (paracetamol) of, indien belangrijker, uw voorgeschreven opioïde zoals voorgeschreven.
• Om infectie te voorkomen, was uw handen voor en na het aanraken van uw incisieplaats (en).
• Laat bij het douchen het water over de incisieplaats lopen en dep de plek droog; vermijd onderdompeling in een bad of bubbelbad.
• Neem medicijnen tegen misselijkheid en constipatie zoals geadviseerd.

Wanneer moet u medische hulp inroepen?

Als u herstelt van een operatie, neem dan onmiddellijk contact op met uw chirurgische team als u een van de volgende symptomen opmerkt:

• Tekenen van infectie rond de operatieplaats (bijv. Verhoogde gevoeligheid, roodheid, warmte of abnormale afscheiding uit de wond)
• Koorts, koude rillingen of spierpijn
• Hoesten
• Aanhoudende of verergerende buikpijn of zwelling
• Misselijkheid of braken
• Moeite met plassen of stoelgang

Zoek onmiddellijk medische hulp als u last krijgt van flauwvallen, moeite met ademhalen of zwelling of pijn in uw benen.

Langdurige zorg

Als u klaar bent met het onmiddellijke herstel van een verkennende laparotomie, heeft u mogelijk verdere behandelingen nodig, waaronder aanvullende operaties, op basis van de bevindingen van de chirurg. Om verder te gaan met eventuele aanvullende therapieën en om ervoor te zorgen dat u goed geneest, zult u waarschijnlijk meerdere vervolgafspraken hebben.

Het hele proces vanaf het begin van de operatie tot het herstellen ervan kan ongetwijfeld tijdrovend zijn, evenals fysiek en emotioneel belastend. Probeer gedurende deze tijd op dierbaren te leunen.

Een woord van Verywell

Door de vooruitgang in beeldvormende technieken en medische therapieën wordt exploratieve laparotomie waarschijnlijk minder vaak uitgevoerd dan in het verleden. Hoe dan ook, dit type operatie blijft een hoeksteen voor de behandeling van verschillende, vaak levensbedreigende aandoeningen. Het blijft dus onderdeel van de reguliere medische zorg.​