Heupvernieuwing is een alternatief voor standaard heupprothese die wordt gebruikt voor de behandeling van ernstige heupartritis. Heupvernieuwing isnieteen nieuwe operatie. Heupvernieuwingschirurgie wordt sinds het begin van de jaren zeventig uitgevoerd. Recente veranderingen in het ontwerp van een heupvernieuwingsimplantaat hebben echter geleid tot een nieuwe interesse in deze procedure.
Tom Werner / Getty ImagesKandidaten
Heupvernieuwingschirurgie is een mogelijke overweging voor patiënten met ernstige heupartritis. Heupvernieuwing wordt aanbevolen voor patiënten die jonger zijn en in de loop van hun leven mogelijk meerdere operaties ondergaan. Geen enkele studie heeft aangetoond dat heupresurfacing beter is voor jonge patiënten, maar er zijn theoretische voordelen die sommige artsen ertoe hebben aangezet deze mogelijkheid na te streven.
Waarom viel Hip Resurfacing in de jaren zeventig uit de gratie?
Heupvernieuwing was enkele decennia geleden een populaire procedure. De implantaten die toen werden gebruikt, waren van metaal en plastic. Helaas hadden deze implantaten aanzienlijke problemen en faalden ze vaak in de eerste jaren na de operatie. Deze patiënten hadden vaak een aanvullende operatie nodig, zelfs binnen een korte tijd na hun eerste heupvernieuwing.
Wat leidde tot de recente toename van heupvernieuwingsoperaties?
In de jaren negentig werden nieuwe implantaatontwerpen voor heupvernieuwing geïntroduceerd. De implantaten voor heupvernieuwing zijn nu volledig van metaal gemaakt, met twee afzonderlijke stukken. Een van de metalen implantaten is een "dop" die op de bal van het kogelgewricht is geplaatst en de andere kant van het implantaat is een metalen kom die de kom van het gewricht vormt. Deze implantaten hebben niet het hoge percentage vroegtijdig falen laten zien dat werd gezien in de metalen en plastic implantaten van de jaren 70 en 80.
Sommige chirurgen hebben gepleit voor implantaten voor het herstellen van de heup vanwege verschillende mogelijke voordelen.
Onderhoud van normaal bot
Bij een heupprothese wordt minder bot verwijderd dan bij een standaard heupprothese. Bij een standaard heupprothese wordt de hele bal van het kogelgewricht verwijderd. Bij een heupvernieuwingsoperatie wordt in plaats van de bal te verwijderen een metalen dop geplaatst rond de plaats waar het kraakbeen is afgesleten. Omdat het bot rond het implantaat de metalen kap ondersteunt, blijft dit bot gezond en sterk. Het bot rond een standaard heupprothese kan dun en zwak worden als het heupprothese-implantaat de volledige belasting ondersteunt. Dit probleem wordt "spanningsafscherming" genoemd en komt minder vaak voor bij heupvernieuwing.
Minder risico op ontwrichting
Heup-resurfacing-implantaten bootsen de normale anatomie van het heupgewricht beter na en hebben daarom een lager risico op dislocatie na een operatie. Vooral bij jongere, actievere patiënten kan dislocatie een significant risico zijn op een heupprothese.
Gemakkelijkere revisie
Als de heupvernieuwingsoperatie niet het hele leven van de patiënt duurt, is de revisie (herhaalde) vervanging niet zo moeilijk. Elke keer dat een revisieprocedure wordt uitgevoerd, moet een grotere operatie en een groter implantaat worden gebruikt. Door het verwijderen van bot te minimaliseren en een kleiner implantaat te gebruiken, kan de revisieoperatie na een heupvernieuwingsoperatie meer lijken op het uitvoeren van een standaard heupprothese.
De beste patiënten voor heupvernieuwing
De ideale patiënt voor een heupvernieuwingsprocedure is een jonge (minder dan 60 jaar oude) patiënt met sterk bot rond het heupgewricht. Jonge patiënten zijn vooral van belang voor gewrichtsvervangende chirurgen vanwege de kans dat ze op enig moment later in hun leven aanvullende vervangingen (revisieheupvervanging) nodig hebben. Aangenomen wordt dat de heupvernieuwingsprocedure meer bot behoudt en mogelijke complicaties voorkomt die gepaard gaan met een revisieheupvervangende operatie.
Slechte kandidaten voor heupvernieuwing
Patiënten met problemen met het bot rond het heupgewricht mogen geen heupoperatie ondergaan. Dit zijn onder meer patiënten die botverlies hebben als gevolg van hun artritis, patiënten met osteoporose en patiënten met cysten in het bot. Elk van deze aandoeningen kan het bot rond het heupgewricht verzwakken en kan leiden tot complicaties bij een heupoperatie.
Andere factoren kunnen patiënten ervan weerhouden om een heupvernieuwingsprocedure te overwegen. Deze factoren zijn onder meer:
- Leeftijd: Patiënten ouder dan 60 moeten een standaard heupvervangende operatie zorgvuldig overwegen. Hoewel heupresurfacing enkele theoretische voordelen biedt, weten we dat de meeste patiënten ouder dan 60 het buitengewoon goed zullen doen met een standaard heupprothese. Revisiechirurgie (herhaalde heupprothese) wordt veel minder vaak nodig bij patiënten ouder dan 60 jaar, en daarom heeft standaard heupprothese meestal de voorkeur.
- Vrouwen: van vrouwen is aangetoond dat ze een hoger percentage complicaties hebben bij een heupvernieuwingschirurgie. De exacte oorzaak hiervan is niet bekend, maar men denkt dat dit gedeeltelijk te wijten is aan de sterkte van het bot dat het heupvernieuwingsimplantaat ondersteunt. Van vrouwen is aangetoond dat ze het risico op fracturen rond het implantaat verdubbelen na een operatie voor het resurfacing van de heup.
- Obesitas: Patiënten met overgewicht hebben ook een hoger percentage complicaties ervaren na een heupoperatie. Aangenomen wordt dat een deel van dit probleem te wijten is aan de toegenomen kracht op het bot dat het implantaat ondersteunt, evenals aan technische moeilijkheden bij de operatie bij een grotere patiënt.
- Inflammatoire artritis en osteonecrose: Patiënten met inflammatoire artritis, zoals reumatoïde artritis, of osteonecrose die hun heupproblemen veroorzaakt, moeten een standaard heupprothese overwegen. Deze patiënten hebben vaak botafwijkingen die kunnen leiden tot problemen bij het ondersteunen van het heupvernieuwingsimplantaat. Uw arts kan speciale tests bestellen om te bepalen of er voldoende bot is om het heupvernieuwingsimplantaat te ondersteunen.
Heupvernieuwingschirurgie wordt uitgevoerd via een incisie die vergelijkbaar is met een standaard heupprothese. Het jichtige gewricht wordt blootgelegd en het resterende kraakbeen wordt verwijderd, maar het meeste bot blijft op zijn plaats. Een metalen dop wordt vervolgens op de bal geplaatst en een metalen koker wordt in het bekken geplaatst.
Mogelijke complicaties
Er zijn een paar grote problemen met heupvernieuwingschirurgie en helaas kent niemand de langetermijnresultaten van de implantaten die momenteel worden gebruikt. Daarom kan niemand definitief zeggen dat deze operatie beter of slechter is dan een standaard heupprothese. De huidige implantaten die worden gebruikt bij het resurfacing van de heup worden pas ongeveer tien jaar gebruikt en de enige beschikbare gegevens zijn de zogenaamde korte (minder dan een jaar) en middellange (1 tot 10 jaar) follow-up. Er zijn geen langetermijngegevens beschikbaar voor chirurgie voor het resurfacing van de heup.
Mogelijke complicaties zijn onder meer:
- Breuk: het risico op botbreuk van het bot dat het heupvernieuwingsimplantaat ondersteunt, heeft ertoe geleid dat sommige artsen zich afvroegen of deze operatie bij een patiënt moet worden uitgevoerd. Hoewel de studies varieerden, schijnt het risico op botbreuken tussen de 1% en 20% van de patiënten te liggen.Fracturen komen vaker voor bij patiënten met een slechte botkwaliteit, zwaarlijvige patiënten en vrouwen. Ook komen fracturen vaker voor bij chirurgen die deze operatie minder vaak hebben uitgevoerd.
- Losraken: Net als bij standaard heupprothesen kunnen heupprothese-implantaten na verloop van tijd losraken. Als het implantaat losraakt, moet meestal een standaard heupprothese worden uitgevoerd.
- Metaalionen: alle implantaten die in het lichaam worden ingebracht, slijten na verloop van tijd langzaam. Het is aangetoond dat metalen implantaten die worden gebruikt bij heupvernieuwingschirurgie minder dragen dan plastic implantaten, maar de metalen implantaten geven tijdens het dragen wel metaalionen af in het lichaam. Deze metaalionen kunnen door het hele lichaam worden gedetecteerd bij patiënten die een metaal-op-metaal-heupprothese of een heupoperatie hebben ondergaan. Het effect van deze metaalionen in het lichaam is niet bekend. Er zijn zorgen over het veroorzaken van overgevoeligheidsreacties en mogelijke kankerverwekkende (kankerverwekkende) effecten.Gelukkig zijn er weinig gegevens om aan te tonen dat dit een probleem is, maar het is een theoretische zorg.
Herstel
Het herstel na een heupoperatie is vergelijkbaar met dat na een heupvervangende operatie. Patiënten hebben een lager risico op ontwrichting van de implantaten, dus de voorzorgsmaatregelen die bij de patiënt worden genomen, kunnen minder significant zijn.
Gedurende het eerste jaar na de operatie moeten alle impactactiviteiten en zwaar tillen worden vermeden. Dit is het tijdsbestek waarin het bot dat het implantaat vasthoudt, het meest vatbaar is voor breuken. Daarom zijn de huidige aanbevelingen om rennen, springen en tillen de eerste 12 maanden na de operatie te vermijden.
Heeft u later meer chirurgie nodig?
Het is niet bekend hoe lang gemiddeld heup-resurfacing-implantaten meegaan. Met beter ontworpen implantaten lijken ze na 10 jaar goed te functioneren. Dat is echter nog niet zo goed als wat er bekend is over standaard heupprothesen.
Als het heupvernieuwingsimplantaat problemen krijgt of verslijt, kan een aanvullende operatie worden aanbevolen. Omdat bij de initiële heupoperatie minder bot werd verwijderd dan bij een standaard heupprothese, is de revisie (herhalingsoperatie) meestal minder gecompliceerd na een heupoperatie. De gebruikelijke procedure is om het versleten heupprothese-implantaat om te zetten in een standaard heupprothese.
Voor meer informatie
Het meest gebruikte implantaat voor heupresurfacing in de Verenigde Staten wordt het Birmingham Hip Resurfacing-implantaat of BHR Hip van Smith & Nephew genoemd. Andere systemen zijn goedgekeurd door Stryker Corporation en het Conserve-Plus heupresurfacing-systeem door Wright Medical Technology. U kunt informatie over dit implantaat en chirurgen die deze procedure uitvoeren, vinden op hun website.
Andere bedrijven ontwerpen en testen ook heup-resurfacing-implantaten, dus de komende jaren zullen er meer opties beschikbaar zijn.
