Wat is HIV-profylaxe vóór blootstelling (PrEP)?

HIV pre-exposure profylaxe (PrEP) is een preventieve strategie waarbij het dagelijkse gebruik van het antiretrovirale geneesmiddel Truvada (emtricitabine + tenofovirdisoproxilfumaraat) of Descovy (emtricitabine + tenofoviralafenamide) het risico op hiv met maximaal 99% kan verminderen. Het is een feit dat u zich geen zorgen hoeft te maken.

MarcBruxelle / Getty-afbeeldingen

PrEP is niet voor iedereen bedoeld, maar wordt eerder gebruikt bij mensen met een hoog risico op hiv-infectie. Dit omvat serodiscordante paren waarin de ene partner hiv-positief is en de andere hiv-negatief.

PrEP gebruiken betekent niet dat je kunt stoppen met het gebruik van condooms of traditionele risicobeperkende strategieën kunt vermijden. De medicijnen die voor PrEP worden gebruikt, voorkomen geen andere seksueel overdraagbare of door bloed overgedragen infecties, waaronder hepatitis C.

Truvada was het eerste geneesmiddel dat in 2012 werd goedgekeurd voor PrEP. Descovy (dat een "verbeterde" versie van tenofovir bevat die minder invloed heeft op de nieren) werd in oktober 2019 goedgekeurd.

Toepassingen

PrEP wordt alleen gebruikt bij mensen met een hoog risico op hiv. Dit komt omdat PrEP een toewijding vereist aan het dagelijks nemen van pillen, evenals routinematige bloedonderzoeken en evaluaties om de strategie te laten werken.

Volgens richtlijnen van de U.S. Preventive Service Task Force (USPSTF) wordt PrEP aanbevolen voor de volgende hoogrisicogroepen:

RisicogroepRisicocategorieMannen die seks hebben met mannen (MSM)Die een serodiscordante relatie hebbenDie condooms niet consequent gebruiken voor receptieve of insertieve anale seksDie in de afgelopen zes maanden een seksueel overdraagbare aandoening (SOA) hebben gehadHeteroseksuele vrouwen en mannenDie een serodiscordante relatie hebbenDie niet consequent condooms gebruiken met partners met een onbekende status of die een hoog risico lopen op hiv (zoals een injecterende drugsgebruiker)Die in de afgelopen zes maanden een SOA hebben gehadInjecterende drugsgebruikersDie naalden of andere injecterende drugsparafernalia hebben gedeeld (inclusief lepels, wattenbolletjes of water)Die het risico lopen hiv op te lopen door seks

Bovendien moeten adolescenten of volwassenen die PrEP overwegen, ten minste 35 kilo wegen om in aanmerking te komen voor behandeling.

Omdat de dosis Truvada en Descovy vaststaat en niet kan worden gewijzigd, zouden mensen die minder dan 77 kilo wegen, andere traditionele preventieve strategieën moeten gebruiken.

Hoewel mensen met een laag infectierisico baat kunnen hebben bij PrEP, zijn er zowel risico's verbonden aan de behandeling (zie "Bijwerkingen" hieronder) alsook mogelijke kosten. Voor deze personen kunnen condooms en andere traditionele preventieve strategieën een meer praktische oplossing zijn.

Alvorens te nemen

Voordat je met PrEP begint, moet je arts bevestigen dat je geen hiv hebt. Dit vereist een eenvoudige bloedtest, hetzij in de vorm van een snelle hiv-test (die de resultaten in ongeveer 20 minuten kan retourneren) of een standaard point-of-care-test (die de resultaten meestal binnen een paar dagen retourneert).

Bovendien zal de arts bloedonderzoeken laten doen om uw nierfunctie te controleren. Omdat Truvada en Descovy bij sommige mensen de nierfunctie kunnen aantasten, biedt de test een basiswaarde om eventuele bijwerkingen te controleren.

Truvada en Descovy mogen niet worden gebruikt bij iemand met een creatinineklaring van minder dan 30 milliliter per minuut (ml / min). Waarden onder 30 ml / min zijn een aanwijzing voor een ernstige nierfunctiestoornis.

U kunt ook worden gescreend op seksueel overdraagbare aandoeningen, waaronder hepatitis B. Een zwangerschapstest wordt ook aanbevolen als u in de vruchtbare leeftijd bent.

Voorzorgsmaatregelen en overwegingen

PrEP moet worden uitgesteld bij iedereen die tekenen heeft van een recente hiv-infectie. Dit komt omdat HIV-tests zijn ontworpen om antilichamen te detecteren, die tot een maand kunnen duren voordat ze zich ontwikkelen na blootstelling aan het virus. Tijdens deze zogenaamde "vensterperiode" kan een hiv-test een vals-negatief resultaat opleveren, wat betekent dat u hiv hebt, zelfs als de test iets anders zegt.

Symptomen van een acute hiv-infectie (ook bekend als acuut retroviraal syndroom) zijn vaak griepachtig en omvatten:

• Koorts
• Hoofdpijn
• Vermoeidheid
• Gezwollen lymfeklieren
• Uitslag
• Pijnlijke gewrichten of spieren
• Zere keel

Je moet PrEP ook uitstellen als je de afgelopen maand mogelijk bent blootgesteld aan hiv, hetzij door onbeschermde seks, seks met een partner met een onbekende status of gedeelde naalden.

Dosering

Bij gebruik voor PrEP is de aanbevolen dosis Truvada en Descovy één tablet per dag bij of zonder maaltijden. De tablet moet dagelijks worden ingenomen om een ​​optimale bescherming te bereiken.​

Het kan tot drie weken duren voordat het medicijn de maximale beschermende concentratie bereikt. Volgens de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) kan dit variëren afhankelijk van de transmissiewijze:

• Anale seks: 7 dagen ononderbroken gebruik
• Vaginale seks: 21 dagen ononderbroken gebruik
• Injecterend drugsgebruik: 21 dagen ononderbroken gebruik

Volgens de CDC vermindert PrEP het risico op HIV door seksueel contact met 99% als het dagelijks wordt ingenomen. Onder injecterende drugsgebruikers verlaagt PrEP het risico met maar liefst 74%.

Wijzigingen

De CDC staat de tenofovir alleen toe, in de vorm van de antiretrovirale tablet Viread (tenofovirdisoproxilfumaraat), als alternatief voor heteroseksuele mannen en vrouwen en mensen die drugs injecteren. Hetzelfde isnietgeldt voor MSM die in de Verenigde Staten nog steeds het hoogste risico op hiv lopen.

In 2018 keurde de International Antiviral Society USA het gebruik van PrEP "on-demand" alleen voor MSM verder goed. Dit is een strategie die niet wordt onderschreven door de CDC, maar die de goedkeuring heeft gekregen van veel volksgezondheidsautoriteiten die bezorgd zijn over de voortdurende hoog infectiepercentage bij homo- en biseksuele mannen.

PrEP on-demand wordt ondersteund door onderzoek gepubliceerd in hetNew England Journal of Medicine,waaruit bleek dat bij risicovolle MSM (gedefinieerd als onbeschermde anale seks hebben met ten minste twee partners gedurende de afgelopen 2 maanden) 84% minder kans hadden op hiv als ze PrEP slikten voor, tijdens en na de seks.

Hoe u PrEP op aanvraag kunt gebruiken

De International Antiviral Society USA beveelt PrEP on-demand aan volgens een "2-1-1" -schema, namelijk:

1. Twee tabletten Truvada worden 2 tot 24 uur vóór de seks ingenomen.
2. Een tablet wordt 24 uur na de eerste dosis ingenomen.
3. Een laatste tablet wordt 24 uur later ingenomen.

Als de partners seks hebben vóór het einde van de periode van 48 uur, moeten ze elke 24 uur PrEP blijven gebruiken tot 48 uur na hun laatste seksuele episode.

Vervolgonderzoek

Als je besluit om PrEP als preventieve strategie te volgen, krijg je Truvada of Descovy voor drie maanden voorgeschreven. Elke 3 tot 6 maanden daarna moet u vervolgtesten en evaluaties ondergaan volgens de CDC-richtlijnen:

• Elke 3 maanden: Herhaal hiv-tests, zwangerschapstests en soa-tests voor mensen met symptomen van een soa
• Elke 6 maanden: Herhaal de creatinineklaring testen
• Elke 12 maanden: Evalueer of PrEP moet worden voortgezet op basis van zelfgerapporteerde therapietrouw, individuele risicobeoordeling, behandelingstolerantie en andere factoren

Hoe te nemen en op te slaan

Truvada en Descovy kunnen met of zonder voedsel worden ingenomen, maar mogen niet worden gespleten, fijngemaakt of gekauwd, aangezien dit de opname van het geneesmiddel kan beïnvloeden.

Truvada en Descovy kunnen veilig worden bewaard bij kamertemperatuur, idealiter rond de 25 ° C. Bewaar de pillen in hun originele, lichtbestendige verpakking. Verwijder het vochtvertragende sachet niet en bewaar de pillen nooit op een zonnige vensterbank of in uw handschoenenkastje. Gooi verlopen tabletten weg.

Als u een dosis heeft overgeslagen, neem deze dan in zodra u eraan denkt. Als het bijna tijd is voor uw volgende dosis, sla dan de oorspronkelijke dosis over en ga verder op de normale manier. Verdubbel de doses niet.

Bijwerkingen

Zoals bij alle medicijnen kunnen Truvada en Descovy bijwerkingen veroorzaken. Meestal zijn ze mild en van voorbijgaande aard en verdwijnen ze gewoonlijk binnen ongeveer een week naarmate uw lichaam zich aan de behandeling aanpast. In zeldzame gevallen kunnen de medicijnen ernstige bijwerkingen veroorzaken, vaak bij mensen met reeds bestaande gezondheidsproblemen.

Gemeenschappelijk

Truvada en Descovy hebben enigszins verschillende werkingsmechanismen, maar veel van dezelfde bijwerkingen. Omdat Descovy een significant lagere dosis tenofovir afgeeft, zijn de bijwerkingen lager (tussen 2% en 5%) in vergelijking met Truvada (tussen 5% en 9%).

De meest voorkomende bijwerkingen in volgorde van frequentie zijn:

Truvada

• Vermoeidheid

• Misselijkheid

• Diarree

• Duizeligheid

• Uitslag (meestal mild)

• Hoofdpijn

• Slapeloosheid

Descovy

• Diarree

• Misselijkheid

• Hoofdpijn

• Vermoeidheid

• Buikpijn

Erge, ernstige

Ernstige bijwerkingen zijn zeldzaam, maar kunnen voorkomen. Het meest zorgwekkende is het risico op nierinsufficiëntie. Dit treft doorgaans mensen met een reeds bestaande nierziekte, maar kan ook voorkomen bij degenen die medicijnen gebruiken die actief door de nieren worden uitgescheiden (zie "Geneesmiddelinteracties" hieronder).

In zeldzame gevallen kan dit leiden tot acuut nierfalen, met als symptomen:

• Vermoeidheid
• Verlies van eetlust
• Misselijkheid of braken
• Spier zwakte
• Onregelmatige of snelle hartslag
• Verwarring

In de meeste gevallen zal de nierfunctie terugkeren naar de uitgangswaarden zodra de behandeling is gestopt.

Waarschuwingen en interacties

Zowel Truvada als Descovy hebben een black box-waarschuwing die consumenten erop wijst dat een ernstige opflakkering van leversymptomen kan optreden bij mensen met hepatitis B na stopzetting van de behandeling. Black box-waarschuwingen zijn het hoogste niveau van advies van de Amerikaanse Food and Drug Administratie (FDA).

Hoewel niet gecontra-indiceerd voor gebruik, dienen Truvada en Descovy met uiterste voorzichtigheid te worden gebruikt bij iedereen met hepatitis B. Indien gebruikt, dienen leverfunctietesten routinematig te worden herhaald. Behandeling met hepatitis B moet ook worden overwogen.

Truvada en Descovy worden als veilig beschouwd voor gebruik tijdens de zwangerschap. Zowel dierstudies als gegevens uit menselijke surveillance hebben geen toename van het risico op schade aan de foetus aangetoond in vergelijking met de algemene bevolking Borstvoeding wordt ook verondersteld veilig te zijn.

Een studie uit 2016 inPLoS Medicinemeldden dat moeders die PrEP gebruiken slechts minuscule hoeveelheden tenofovir en emtricitabine doorgeven via de moedermelk en dat negen op de tien helemaal geen detecteerbare sporen hebben.

Met dat gezegd, is het vanwege een gebrek aan veiligheidsonderzoek op de lange termijn belangrijk om met uw arts te praten over de voordelen en risico's van PrEP als u zwanger bent, van plan bent zwanger te worden of borstvoeding geeft.

Geneesmiddelinteracties

Er zijn weinig belangrijke geneesmiddelinteracties die verband houden met Truvada of Descovy. De grootste zorg is het risico op niergerelateerde bijwerkingen bij gebruik met geneesmiddelen die ook afhankelijk zijn van de nieren voor uitscheiding.

Deze omvatten de volgende klassen medicijnen:

• Aminoglycoside-antibiotica zoals Gentak (gentamicine), Tobrex (tobramycine) en streptomycine
• Antivirale middelen zoals Cytovene (ganciclovir), Valcyte (valganciclovir), Valtrex (valaciclovir), Vistide (cidofovir) en Zovirax (aciclovir)
• Hooggedoseerde niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's) zoals Advil (ibuprofen), Aleve (naproxen), Celebrex (celecoxib) en Voltaren (diclofenac)

Breng uw arts op de hoogte als u een van de volgende dingen doet. Een dosisaanpassing of verandering van de behandeling kan nodig zijn als er aanwijzingen zijn voor een verminderde nierfunctie.

Om interacties te voorkomen, dient u uw arts altijd op de hoogte te stellen van alle medicijnen die u gebruikt, of ze nu op recept verkrijgbaar zijn, zonder recept verkrijgbaar, kruidengeneesmiddelen, voedingsproducten of recreatief.