Wat te verwachten van een hoornvliestransplantatie

Het hoornvlies is het heldere voorste deel van het oog dat de iris, pupil en voorste oogkamer bedekt. Een hoornvliestransplantatie, of keratoplastiek (KP), omvat het operatief verwijderen van het centrale deel van het hoornvlies en het vervangen door gezond hoornvliesweefsel dat is gedoneerd door een overleden persoon. Deze operatie kan nodig zijn om de kwaliteit van het gezichtsvermogen te herstellen als uw hoornvlies is beschadigd (bijv. Als gevolg van oogletsel) of is aangetast door een infectie of een andere oculaire aandoening.

Redenen voor een hoornvliestransplantatie

Goed zicht vereist dat het hoornvlies helder, glad en gezond is. Licht kan niet goed in het oog worden scherpgesteld als het hoornvlies littekens heeft, gezwollen of beschadigd is. Het resultaat is een wazig zicht of verblinding.

Het National Eye Institute schat dat in de Verenigde Staten in 2014 ongeveer 47.000 cornea-transplantaties zijn uitgevoerd. Ze zijn nodig voor verschillende oogaandoeningen, waaronder:

• Keratoconus: Keratoconus is een aandoening waarbij het normaal ronde hoornvlies dun wordt en een kegelachtige uitstulping ontwikkelt.
• Vertroebeling van het hoornvlies: Bij veel aandoeningen kan het hoornvlies gezwollen en troebel worden, zoals de dystrofie van Fuchs en pseudofake bulleuze keratopathie. In ernstige gevallen kan het hoornvlies kleine, pijnlijke blaren op het oppervlak krijgen.
• Hoornvliesinfectie: Infecties van het hoornvlies kunnen bacterieel, schimmel- of viraal zijn. Ernstige hoornvliesinfecties kunnen littekens, dunner worden of perforatie van het hoornvlies veroorzaken. (Herpes simplex is een veel voorkomende virale infectie die tot littekens kan leiden.)
• Corneadystrofie: Sommige erfelijke aandoeningen (dystrofieën) kunnen ervoor zorgen dat het hoornvlies ondoorzichtig of onregelmatig wordt.
• Hoornvliesletsel: verwondingen aan het hoornvlies kunnen hoornvlieslittekens veroorzaken die het gezichtsvermogen kunnen beïnvloeden.

Wie is geen goede kandidaat?

Uw oogarts zal uw toestand zorgvuldig overwegen en beoordelen of u een hoornvliestransplantatie nodig heeft. Als uw zicht verbetert door het dragen van een bril of contactlenzen, is het onwaarschijnlijk dat u in aanmerking komt voor deze procedure.

Andere redenen die u ervan kunnen weerhouden kandidaat te zijn, zijn onder meer het hebben van pseudofake of afake cornea-oedeem of een voorgeschiedenis van glaucoom. Een studie uit 2009 inOogheelkundeontdekte dat het hebben van beide typen cornea-oedeem het risico op transplantaatfalen significant verhoogde in vergelijking met mensen met Fuchs-dystrofie (27% vs. 7%). Degenen die eerder een glaucoomoperatie hadden ondergaan met preoperatieve glaucoommedicatie, verhoogden het transplantaat aanzienlijk. uitvalpercentage ook.

Soorten hoornvliestransplantaties

Tegenwoordig worden drie soorten hoornvliestransplantaties gebruikt. Uw oogarts zal op basis van uw toestand bepalen welke ingreep voor u het meest geschikt is.

Hoornvliestransplantatie met volledige dikte

Penetrerende keratoplastiek (PK), ook wel hoornvliestransplantatie over de volledige dikte genoemd, wordt gedaan wanneer zowel de voorste als de binnenste laag van het hoornvlies ziek of beschadigd zijn, waardoor vervanging van het gehele hoornvlies vereist is.

Het duurt langer om te herstellen van PK dan bij andere soorten hoornvliestransplantaties, en het is mogelijk dat het tot een jaar of langer na de transplantatie duurt voordat het gezichtsvermogen volledig is hersteld. Bovendien is er een iets groter risico dat het lichaam het donorhoornvlies afstoot in vergelijking met andere soorten hoornvliestransplantaties.

Gedeeltelijke dikte hoornvliestransplantatie

In sommige gevallen hoeven alleen de voorste en middelste lagen van het hoornvlies te worden verwijderd via een procedure die bekend staat als diepe anterieure lamellaire keratoplastiek (DALK) of een hoornvliestransplantatie met een gedeeltelijke dikte. Hiermee wordt de endotheliale laag (de dunne ruglaag) op zijn plaats gehouden. DALK wordt vaak gebruikt om keratoconus of uitpuilende hoornvlies te behandelen.

Het kost minder tijd om te herstellen na DALK dan na PK, en het risico op afstoting is ook lager.

Endotheliale keratoplastiek

Wanneer het endotheel - de binnenste laag van het hoornvlies - wordt beschadigd, zwelt het hoornvlies op. In dit geval wordt een endotheliale keratoplastiek uitgevoerd; deze procedure gebruikt gezond donorweefsel om deze laag van het hoornvlies te vervangen. Endotheliale transplantaties worden gebruikt om aandoeningen te behandelen die voornamelijk de achterste laag van het hoornvlies aantasten, zoals de dystrofie van Fuchs en bulleuze keratopathie.

De twee soorten endotheliale keratoplastie omvatten Descemet's stripping endotheliale keratoplastie (DSEK) en Descemet's membraan endotheliale keratoplastie (DMEK). Beide procedures verwijderen beschadigde cellen van het membraan van Descemet, een binnenste laag van het hoornvlies, via een kleine incisie. Het nieuwe weefsel wordt dan op zijn plaats gelegd; soms zijn hiervoor een paar steken nodig.

Deze procedures kunnen astigmatisme behandelen en het herstel kan voor bepaalde aandoeningen sneller zijn dan penetrerende keratoplastiek. Het risico van afstoting van het nieuwe hoornvlies wordt verminderd doordat het grootste deel van het hoornvlies onaangeroerd blijft.

In 2018 leverden oogbanken in de Verenigde Staten 85.441 hoornvliezen voor transplantatie in binnen- en buitenland.

Selectieproces van donorontvanger

De Eye Bank Association of America (EBAA) kan aan alle vraag naar hoornvliezen in de Verenigde Staten voldoen en levert ongeveer 28.000 hoornvliezen voor internationaal gebruik, dus er is geen wachttijd, zoals bij sommige orgaantransplantaties.

Herstel van het donoroogweefsel vindt plaats binnen enkele uren na overlijden. Het conserveringsmedium dat in de Verenigde Staten wordt gebruikt, houdt de hoornvliescellen na herstel 14 dagen in leven, maar de meeste transplantaties vinden plaats binnen een week na herstel.

Soorten donateurs

Gezonde hoornvliezen worden verkregen van personen die vóór hun dood toestemming hebben gegeven voor een dergelijke donatie. Aangekochte hoornvliezen worden grondig getest om er zeker van te zijn dat ze veilig en gezond in gebruik zijn.

Afgezien van degenen die lijden aan infecties of een paar zeer overdraagbare ziekten zoals HIV of hepatitis, zijn de meeste mensen geschikte hoornvliesdonoren. De bloedgroep van de donor hoeft niet overeen te komen met die van de ontvanger, en leeftijd, oogkleur en kwaliteit van het gezichtsvermogen (bijv. Bijziend, verziend) zijn niet relevant.

De gedoneerde ogen en de medische en sociale geschiedenis van de donor worden door alle oogbanken geëvalueerd in overeenstemming met de strikte medische normen van de EBAA, evenals met de voorschriften van de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA). De EBAA biedt ook normen voor oogbanken om te gebruiken bij het trainen van personeel om donorogen te evalueren; alleen hoornvliezen die voldoen aan de strikte evaluatierichtlijnen van de EBAA en de FDA worden verspreid.

Voor de operatie

Als u eenmaal besluit om een ​​hoornvliestransplantatie te ondergaan, zal uw oogarts enige tijd besteden aan het samen met u plannen van de hele procedure. De datum van uw operatie hangt af van wanneer er een acceptabel donorhoornvlies beschikbaar is.

Uw oogarts moet weten welke medicijnen u gebruikt, zowel op recept als zonder recept. Het kan zijn dat u tijdelijk moet stoppen met het gebruik ervan vóór de operatie. Als u bijvoorbeeld regelmatig aspirine gebruikt, wordt u gevraagd het gebruik twee weken voor de ingreep te stoppen, omdat het tijdens de operatie bloedingen kan veroorzaken. Uw arts zal u een dag voor de operatie antibiotische oogdruppels laten gebruiken om bescherm het oog tegen infectie.

U wordt ook aangemoedigd om een ​​afspraak te maken met uw huisarts. U wordt gevraagd om routinematige laboratoriumtests te ondergaan, zoals een volledig bloedbeeld (CBC) en een elektrocardiogram (ECG) om er zeker van te zijn dat u gezond genoeg bent om een ​​operatie te ondergaan. Uw arts zal uw ogen onderzoeken en speciale tests uitvoeren om er zeker van te zijn dat uw oog ook klaar is voor een operatie.

Houd er rekening mee dat u niet direct na de transplantatie kunt rijden, dus u moet ervoor zorgen dat iemand u na de ingreep naar huis kan brengen.

Chirurgisch proces

Hoornvliestransplantaties worden poliklinisch uitgevoerd.

Zodra u de operatiekamer binnenkomt, worden uw oogleden gereinigd en afgedekt met een steriel laken. U krijgt lokale anesthesie met een kalmerend middel of algemene anesthesie, afhankelijk van wat uw arts denkt dat in uw geval het beste is. De chirurg zal oogdruppels in uw oog doen en er vervolgens een microscoop overheen plaatsen.

Tijdens een penetrerende keratoplastiekprocedure over de volledige dikte wordt een cirkelvormig instrument, een trephine genaamd, gebruikt om het midden van het hoornvlies te verwijderen. Een stuk donor hoornvliesweefsel wordt op maat gesneden en vervolgens op zijn plaats genaaid met hechtingen gemaakt van een monofilamentdraad die ongeveer 1/3 van de dikte van een mensenhaar is.

Als alternatief gebruiken veel chirurgen nu een femtoseconde laser om het hoornvlies en het donorweefsel van een patiënt te snijden. Met de laser kan het weefsel in zigzagpatronen en op gecontroleerde diepten worden gesneden voor maximale precisie. Hierdoor kunnen de incisie van het weefsel van de patiënt en het donorhoornvlies als een puzzel in elkaar passen.

Bij traditionele transplantaties die met een trepaan worden uitgevoerd, kan het zes tot twaalf maanden duren om te stabiliseren en een beter zicht te krijgen. Met de femtoseconde laser geneest de precieze incisie echter sneller, waardoor een snellere verwijdering van de hechtdraad en een beter zicht mogelijk is.

Bij de EK- of endotheliale keratoplastiekprocedure wordt alleen de achterste laag van het hoornvlies vervangen. De genezing gaat meestal sneller met deze procedure, omdat niet het hele hoornvlies wordt vervangen.

Nadat de procedure is voltooid, wordt een oogbescherming aangebracht om het oog te beschermen. U draagt ​​na de operatie een ooglapje en rust dan uit in een verkoeverkamer voordat u wordt ontslagen. Mogelijk wordt u gevraagd om een ​​tijdje op uw rug te liggen om ervoor te zorgen dat het donorweefsel op zijn plaats blijft.

Na de operatie

U draagt ​​overal een tot drie dagen een ooglapje. Om afstoting van het nieuwe hoornvlies te voorkomen, kan u gevraagd worden om enkele maanden na de operatie steroïde oogdruppels te gebruiken; in sommige gevallen zijn ook andere oogmedicijnen nodig.

U moet zeer ijverig zijn bij het toedienen van uw oogdruppels, precies zoals de arts dat voorschrijft. Een van de belangrijkste onderdelen van uw postoperatieve zorg is het nakomen van alle afspraken van uw arts.

Uw oogarts zal u gewoonlijk de volgende dag na de operatie zien en zal het oog onderzoeken om de genezing te controleren en te letten op afstoting van het weefsel, waarbij de afkorting RSVP als richtlijn wordt gebruikt:

• Roodheid: plotselinge roodheid van de ogen is een teken van afwijzing.
• Gevoeligheid: een afwijzing veroorzaakt vaak een aanzienlijke lichtgevoeligheid.
• Visie: een afwijzing kan wazig, mistig of troebel zicht veroorzaken.
• Pijn: een plotselinge toename van oogpijn of het gevoel van een vreemd lichaam kan een teken zijn van afwijzing.

Ongeveer een op de vier ontvangers van een transplantaat ervaart een transplantaatafstoting, maar als het vroeg wordt opgemerkt, kan dit meestal met medicatie worden teruggedraaid.

Soms kan een hoornvliestransplantatie andere oogproblemen veroorzaken, zoals:

• Infectie
• Bloeden
• Vrijstaand netvlies (waar het weefsel langs de achterkant van het oog wegtrekt van het oog)
• Glaucoom (door verhoogde druk in het oog)

Uw chirurg zal u aanbevelingen doen die u moet opvolgen met betrekking tot het hervatten van normale activiteiten, zoals baden, bukken, lezen, wandelen of tv kijken. In het bijzonder kunnen baden en bukken beperkt zijn, aangezien buigen een verhoogde oogdruk kan veroorzaken, wat u beter wilt vermijden. Het gebruik van uw oog zal het niet schaden of de genezing beïnvloeden, maar u moet elke vorm van inspanning of ruw contact met het gezicht of het oog vermijden. Vermijd bovendien om het oog nat te maken met water, met name stilstaand water en badwater, om het risico op infectie te verkleinen. Uw chirurg zal u waarschijnlijk ook vertellen om niet in uw ogen te wrijven, en hij of zij kan u aanraden om de eerste twee weken na de operatie een oogbescherming te blijven dragen om uw oog 's nachts te beschermen terwijl u slaapt.

Na een paar maanden is het hoornvlies stabiel genoeg om te worden gemeten voor een nieuwe bril of contactlenzen. In sommige gevallen kan astigmatisme of bijziendheid optreden, maar een bril kan deze problemen gemakkelijk verhelpen. In andere gevallen kan een speciale contactlens nodig zijn om eventuele vervorming als gevolg van niet-corrigeerbaar onregelmatig astigmatisme op het hoornvlies te dekken.

Prognose

Volgens de EBAA herstelt meer dan 95% van alle hoornvliestransplantaties met succes het gezichtsvermogen van de hoornvliesontvanger.

Sommige mensen hebben echter mogelijk meer dan één hoornvliestransplantatie nodig. Hoewel een deel van de transplantatieontvangers de oorspronkelijke transplantatie een leven lang heeft ondergaan, gaan donorhoornvliezen meestal ongeveer 10-15 jaar mee, afhankelijk van hoe jong of oud u bent.

Een woord van Verywell

Het onder ogen zien van het feit dat u een hoornvliestransplantatie nodig heeft, kan moeilijk zijn. Een hoornvliestransplantatie is een grote oogoperatie en u heeft gelijk als u zich daar zorgen over maakt. Meer te weten komen over wat er bij een hoornvliestransplantatie komt kijken, kan hopelijk helpen om de meeste van uw zorgen op uw gemak te stellen.