Vertebroplastie en Kyphoplastie: overzicht

Vertebroplastiek en kyphoplastie zijn chirurgische ingrepen waarbij cement in een gebroken wervel wordt geïnjecteerd om het gebroken bot te stabiliseren en pijn te verlichten. Dergelijke fracturen treden meestal op als gevolg van botverzwakking door osteoporose en kunnen resulteren in ernstige, aanhoudende pijn en invaliditeit.

Hoewel beide methoden zijn voor wervelvergroting met slechts een klein verschil in hoe ze worden uitgevoerd, hebben de procedures gemeenschappelijke doelen: de symptomen en de kwaliteit van leven verbeteren.

Wat zijn vertebroplastiek en Kyphoplastie?

Vertebroplastiek en kyphoplastie zijn minimaal invasieve chirurgische ingrepen die worden uitgevoerd onder sedatie of algemene anesthesie in een polikliniek.

Zowel vertebroplastiek als kyphoplastie omvatten de injectie van een type cement genaamd polymethylmethacrylaat (PMMA) in gebroken bot in de wervelkolom.

Hoewel de termen vaak door elkaar worden gebruikt, is kyphoplastie eigenlijk een subtype van vertebroplastiek. Het onderscheidt zich door het feit dat het een extra stap inhoudt van het inbrengen en opblazen van een ballon vóór de cementinjectie. Hierdoor ontstaat een holte die de hoeveelheid druk die nodig is om het cement te injecteren kan verlagen.

Beeldgeleiding wordt gebruikt tijdens vertebroplastiek en kyphoplastie; dit wordt bereikt met fluoroscopie of computertomografie (CT) -scan. Beeldgeleiding helpt de chirurg bij het opereren.

Kyphoplastie wordt over het algemeen vaker uitgevoerd dan vertebroplastiek en gaat gepaard met een lager percentage complicaties. Toch suggereert onderzoek niet dat de ene procedure effectiever is in termen van het verminderen van pijn en invaliditeit dan de andere.

Deze geplande procedures worden bijna altijd uitgevoerd bij volwassenen; zelden kunnen ze bij een kind worden uitgevoerd De meeste patiënten gaan na beide procedures dezelfde dag naar huis.

Contra-indicaties

Absolute contra-indicaties voor vertebroplastiek of kyfoplastie zijn onder meer:

• Asymptomatische wervelfractuur of fractuur die verbetert met medische maatregelen (bijv. Rust- en pijnmedicatie)
• Een ongecontroleerde bloedingsstoornis
• Een allergie voor botcement
• Een tumor waarbij het wervelkanaal betrokken is
• Lokale (wervellichaam) of een gegeneraliseerde infectie

Bijkomende contra-indicaties zijn onder meer rugpijn die geen verband houdt met een wervelfractuur, zoals een hernia of spinale stenose. Beeldvormingstests, zoals een magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) van de wervelkolom, kunnen artsen helpen een diagnose te bevestigen.

Potentiële risico's

Vertebroplastiek en kyphoplastie worden over het algemeen als veilige procedures met een laag risico beschouwd. In sommige gevallen kunnen er echter ernstige complicaties optreden.

Deze complicaties zijn onder meer:

• Infectie
• Bloeden
• Cement (PMMA) lekt, wat kan resulteren in pijn, tintelingen, gevoelloosheid of zwakte (komt vaker voor bij vertebroplastiek dan bij kyphoplastie)

Zeldzame complicaties zijn onder meer:

• Longembolie van cementdeeltjes die naar de longen reizen
• Spinale stenose van cement dat in de epidurale ruimte lekt
• Schade aan de zenuwwortel of het ruggenmerg resulterend in verlamming (uiterst zeldzaam)

Doel van vertebroplastiek en Kyphoplastie

Het doel van vertebroplastiek en kyphoplastie is om pijn te verlichten en invaliditeit te verbeteren bij patiënten met wervelfracturen. Kyphoplastie kan ook helpen om de hoogte van het bot geheel of gedeeltelijk te herstellen en daardoor de uitlijning van de wervelkolom te verbeteren.

Meestal worden deze procedures gebruikt om compressiefracturen te behandelen die het gevolg zijn van osteoporose. Minder vaak worden de procedures gebruikt om fracturen te behandelen die het gevolg zijn van kanker, trauma of osteonecrose.​

Hoewel vertebroplastiek en kyphoplastie als veilig worden beschouwd, zijn ze niet zonder risico. Bovendien zijn de gegevens over de doeltreffendheid van deze procedures nog in ontwikkeling en zijn ze tegenstrijdig.

Als gevolg hiervan is vertebroplastiek / kyfoplastie over het algemeen alleen geïndiceerd bij patiënten met een wervelfractuur die, ondanks het ondergaan van conservatieve medische maatregelen, ernstige en invaliderende rugpijn blijven ervaren.

Mislukte medische therapie kan worden gedefinieerd als patiënten die:

• Blijf pijn hebben ondanks het ondergaan van medische therapie gedurende minimaal zes weken
• Rugpijn hebben waardoor ze niet kunnen lopen of fysiotherapie kunnen ondergaan (zelfs als ze pijnstillers gebruiken)
• Ervaar significante bijwerkingen van hun pijnstillers (bijv. Verwarring of ernstige obstipatie)

Hoe voor te bereiden

Als u heeft besloten om een ​​vertebroplastiek of kyfoplastie te ondergaan, zal uw arts u verschillende preoperatieve instructies geven.

Deze instructies kunnen zijn:

• Stop met het innemen van bepaalde voorgeschreven of vrij verkrijgbare medicijnen gedurende een bepaalde periode vóór de ingreep, bijvoorbeeld niet-steroïde ontstekingsremmende medicijnen (NSAID's) of bloedverdunners.
• Zorg ervoor dat iemand u na de operatie naar huis brengt.

Wat te verwachten op de dag van de operatie

Bij zowel vertebroplastiek als kyphoplastie wordt botcement in de gebroken wervels geïnjecteerd. Kyphoplastie omvat ook het creëren van een holte met een speciale ballon.

Voor vertebroplastiek of kyphoplastie kunt u de volgende stappen verwachten nadat u bent voorbereid op een operatie en de anesthesie is afgeleverd:

• De chirurg maakt een kleine incisie (snee) over het gebied van de gebroken wervels.
• Met behulp van röntgengeleiding zal de chirurg een speciaal instrument, een trocar genaamd (een naald omgeven door een smalle buis), in één kant van de gebroken wervels inbrengen.
• Als kyphoplastie wordt uitgevoerd, wordt een speciale ballon door de trocar ingebracht en opgeblazen om een ​​open holte in het bot te creëren. Zodra de nieuwe holte is gemaakt, wordt de ballon leeggelaten en verwijderd.
• Voor zowel vertebroplastiek als kyphoplastie zal de chirurg het botcement in de holte injecteren en de incisieplaats sluiten.
• U blijft op de operatietafel liggen totdat het cement hard is (dit duurt enkele minuten).

Na de ingreep, die minder dan een uur duurt, wordt u naar een verkoeverkamer gebracht. Als de verdoving of het kalmeringsmiddel eenmaal is uitgewerkt, kunnen de meeste patiënten naar huis.

Herstel

Voordat u het chirurgisch centrum verlaat, zal uw arts u verschillende instructies geven die u thuis kunt volgen, zoals:

• IJs op uw rug aanbrengen (indien nodig) voor pijn in verband met de procedure
• Terugkeren naar normale activiteiten (meestal meteen) en vermoeiende activiteiten gedurende een bepaalde periode (meestal zes weken) vermijden
• Neem contact op met uw arts voor de behandeling van osteoporose, als dat de oorzaak van uw fractuur was

Sommige patiënten ervaren onmiddellijke pijnverlichting na vertebroplastiek of kyfoplastie. Voor anderen treedt pijnverlichting meestal binnen een paar dagen na de procedure op.

Langdurige zorg

Wervelfracturen komen vaak voor, vooral bij postmenopauzale vrouwen, bij wie osteoporose ook vaak voorkomt. Vanwege de mogelijk ernstige, invaliderende pijn die gepaard gaat met deze fracturen, is het verstandig om stappen te ondernemen om te voorkomen dat er nog een andere optreedt.

Preventie van aan osteoporose gerelateerde wervelfracturen omvat het gebruik van verschillende niet-farmacologische therapieën, waaronder:

• Dagelijkse gewichtdragende oefeningen uitvoeren
• Zorgen voor voldoende calciuminname en vitamine D-suppletie
• Stoppen met roken
• Alcoholgebruik matigen
• Strategieën aanpakken om vallen te voorkomen (bijv. Het vermijden van risicovolle medicijnen, het corrigeren van zichtproblemen, enz.)

In gevallen waar osteoporose de breuk veroorzaakte, is het geïndiceerd om medicatie te starten die de osteoporose behandelt.

Een woord van Verywell

Hoewel wetenschappelijke gegevens die vertebroplastiek / kyphoplastie vergelijken met placebo, geen robuust klinisch voordeel hebben aangetoond, gebruiken veel medische professionals deze procedures nog steeds bij de behandeling van ernstige en aanhoudende pijn die verband houdt met acute osteoporotische wervelfracturen.

Als u of een geliefde een vertebroplastiek / kyfoplastie overweegt, doe dan uw due diligence en weeg de mogelijke risico's en voordelen af ​​met uw persoonlijke arts.