De Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) zakgids voor de diagnose en preventie van chronische obstructieve longziekte (COPD) is ontwikkeld op basis van het rapport Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD 2020.
De gids geeft een overzicht van de oorzaken en het beheer van COPD en is bedoeld als hulpmiddel voor artsen die de aandoening behandelen. Het 141 pagina's tellende document is gratis online toegankelijk zonder lidmaatschap of wachtwoord.
Heel goed / Catherine SongDefinitie van COPD
Volgens de GOLD-pocketgids is COPD een veel voorkomende, te voorkomen ademhalingsziekte met symptomen zoals kortademigheid (kortademigheid), een aanhoudende hoest en sputumproductie. De aandoening kan exacerbaties veroorzaken, dit zijn plotselinge episodes van verslechterende symptomen. Mensen met COPD ervaren vaak terugkerende longinfecties.
Roken en blootstelling aan giftige stoffen in de lucht zijn de belangrijkste risicofactoren voor het ontwikkelen van COPD. Het is gebruikelijk om naast COPD ook andere ernstige medische problemen te hebben. De ziekte wordt gekenmerkt door een beperking van de luchtstroom in de luchtwegen van de longen en vernietiging van het longweefsel.
Diagnose
De GOLD pocket guide geeft richting aan de diagnose en classificatie van COPD. De GOLD-gids beveelt aan om andere aandoeningen van de luchtwegen uit te sluiten die ook kortademigheid, hoest en sputumproductie kunnen veroorzaken wanneer de diagnose COPD wordt overwogen.
Deze voorwaarden zijn onder meer:
- Astma
- Longkanker
- Hartfalen aan de linkerkant
- Bronchiëctasie
- Tuberculose
- Interstitiële longziekte
- Taaislijmziekte
- Idiopathische (zonder bekende oorzaak) hoest
- Obliteratieve bronchiolitis
- Diffuse panbronchiolitis
Spirometrie
Spirometrie, een interactief proces waarbij in een mondstuk moet worden ademen, is een verplicht onderdeel van COPD-diagnose. De hoeveelheid lucht die u kunt inspireren en laten vervallen met een spirometer, wordt in de tijd gemeten en vergeleken met standaardwaarden (die zijn gebaseerd op factoren zoals als leeftijd, geslacht en lengte).
Een van de metingen die met spirometrie wordt verkregen, is de hoeveelheid lucht die u in één seconde kunt uitademen - geforceerd expiratoir reservevolume (FEV1). Uw medisch team zal ook de hoeveelheid lucht meten die u kunt uitademen nadat u zo diep mogelijk hebt ingeademd - geforceerde vitale capaciteit (FVC).
Een verhouding van FEV1 / FVC van minder dan 70% van de standaardwaarde na gebruik van een bronchodilatator bevestigt een beperking van de luchtstroom, die consistent is met COPD.
Wanneer uw FEV1 / FVC minder is dan 70%, kan de ernst van uw luchtstroombeperking bij COPD worden geclassificeerd op basis van post-bronchodilatator FEV1. Dit betekent dat uw FEV1 wordt gemetennau wordt behandeld met een luchtwegverwijder.
Classificatie volgens de GOLD-aanbevelingen zijn:
- GOLD 1 mild: FEV1 groter dan 80% voorspeld
- GOUD 2 matig: FEV1 is tussen 80% en 50% van voorspeld
- GOLD 3 ernstig: FEV1 is tussen 50% en 30% van voorspeld
- GOLD 4 zeer ernstig: FEV1 is minder dan 30% van voorspeld
Symptomatische beoordeling
Volgens de GOLD-gids is spirometriebeoordeling niet voldoende om de impact van COPD op de gezondheid van een persoon te bepalen of om de therapie te begeleiden. Andere overwegingen zijn een evaluatie van het volgende:
- Type, frequentie en ernst van de symptomen
- Geschiedenis van exacerbaties
- Aanwezigheid van andere ziekten
De dyspneu-schaal van de Modified Medical British Research Council (mMRC) is een formele COPD-beoordeling waarbij rekening wordt gehouden met de symptomen.
De indeling is als volgt:
- Graad 0: u bent pas buiten adem bij zware inspanning
- Graad 1: U bent kortademig als u zich haast op een vlakke ondergrond of een heuvel oploopt
- Graad 2: u loopt langzamer dan de meeste mensen van dezelfde leeftijd vanwege kortademigheid of stopt om adem te halen tijdens het lopen
- Graad 3: U stopt om op adem te komen na ongeveer 100 meter lopen of een paar minuten op een vlakke ondergrond
- Graad 4: U bent te buiten adem om het huis te verlaten of u bent buiten adem bij het aan- en uitkleden
En de COPD Assessment Test (CAT) omvat acht factoren die u moet beoordelen op een schaal van nul tot vijf, waarbij vijf de meest ernstige aanduiding is. De cijfers worden opgeteld om uw medisch team te helpen uw COPD te beoordelen.
Te beoordelen items zijn onder meer:
- Nooit de hele tijd hoesten / hoesten
- Geen slijm / borst vol slijm
- Geen beklemming op de borst / erg beklemmend
- Geen kortademigheid bij het oplopen van een trap of een heuvel / zeer buiten adem een heuvel of een trap oplopen
- Niet beperkt tot activiteiten thuis / zeer beperkt in activiteiten thuis
- Zelfverzekerd het huis verlaten / niet zelfverzekerd het huis verlaten vanwege een longziekte
- Goed slapen / niet goed slapen
- Veel energie / helemaal geen energie
De mMRC en de CAT hebben elk hun voordelen bij de diagnose van de ernst van COPD De GOLD-gids stelt voor om deze tests en andere op te nemen om COPD te beoordelen.
COPD-beoordeling
Door deze objectieve maatregelen te gebruiken, kan uw medisch team het beste behandelplan voor uw individuele behoeften opstellen. Het verfijnde ABCD-beoordelingsinstrument voor COPD omvat de overweging van post-bronchodilaterende spirometrie, mMRC-schaal, CAT-beoordeling en het aantal exacerbaties. Er worden verschillende factoren overwogen, aangezien COPD wordt beoordeeld als A, B, C of D (A is mild en D is ernstig).
Hoogwaardige COPD komt overeen met:
- Een MRC hebben die groter is dan of gelijk is aan twee
- Een totale CAT-score hoger dan 10
- Meer dan twee exacerbaties of meer dan één waarbij ziekenhuisopname vereist is
Behandeling
Het beheer van COPD omvat een verscheidenheid aan strategieën. Stoppen met roken, medicatie en longrevalidatie zijn de belangrijkste strategieën die in de GOLD-gids worden besproken.
Preventie
De 2020 GOLD-gids beveelt stoppen met roken aan en promoot het gebruik van e-sigaretten niet vanwege veiligheidsoverwegingen. Roken leidt tot COPD en doorgaan met roken nadat COPD zich heeft ontwikkeld, verergert de ziekte en verhoogt het risico op exacerbaties.
Longinfecties verergeren COPD. Het kan moeilijk zijn om te herstellen van een longinfectie als u de ziekte heeft Vaccinatie kan bepaalde besmettelijke infecties voorkomen.
Volgens de GOLD-gids omvatten vaccinatieaanbevelingen voor COPD griepvaccinatie, 23-valent pneumokokkenpolysaccharidevaccin (PPSV23) en 13-valent geconjugeerd pneumokokkenvaccin (PCV13).
Medicatie
Er zijn verschillende medicijnen die worden gebruikt bij de behandeling van COPD. Deze medicijnen omvatten dagelijkse behandelingen die symptomen voorkomen en indien nodig behandelingen die verergerende symptomen kunnen verlichten.
Beta-2-agonisten: de gids beschrijft het aanbevolen gebruik van bronchodilatoren, dit zijn medicijnen die de luchtwegen verwijden om het ademen te vergemakkelijken. Selectieve bèta-2-agonisten zijn medicijnen die de luchtwegen ontspannen.
Zowel kortwerkende bèta-2-agonisten (SABA's) als langwerkende bèta-2-agonisten (LABA's) worden aanbevolen. Volgens de gids moeten LABA's dagelijks worden gebruikt om ademhalingsproblemen te voorkomen. En SABA's kunnen de symptomen verbeteren, maar mogen niet regelmatig worden gebruikt.
Antimuscarinica: dit zijn medicijnen die vernauwing (aanscherping) van de luchtwegen tegengaan. Langwerkende antimuscarinica (LAMA's) en kortwerkende antimuscarinica werken op dezelfde manier, maar hebben een verschillende werkingsduur.
Methylxanthines: de gids noemt deze medicijnen, waaronder theofylline, met de opmerking dat ze controversieel zijn en dat het bewijs met betrekking tot hun effecten niet duidelijk is.
Combinatietherapie: in de richtlijnen wordt opgemerkt dat combinatietherapieën voor bronchusverwijden effectiever kunnen zijn bij het verminderen van symptomen en het verbeteren van FEV1-waarden dan therapieën die slechts één medicijn bevatten.
Voor mensen met matige of ernstige COPD en die last hebben van kortademigheid en / of inspanningsintolerantie, bevelen de richtlijnen van de American Thoracic Society (ATS) 2020 een combinatie vanbeideeen langwerkende bèta-agonist (LABA) en een langwerkende anticholinergische / muscarine-antagonist (LAMA) worden gebruikt, in plaats van een van deze typen bronchodilatoren alleen.
Ontstekingsremmende therapie: de richtlijnen bespreken ontstekingsremmende therapie, inclusief steroïden, en noemen de risico's en voordelen. Voordelen zijn onder meer het mogelijk verminderen van exacerbaties, en risico's zijn onder meer een aanleg voor infecties.
Volgens ATS 2020-richtlijnen mogen inhalatiecorticosteroïden alleen worden gebruikt als een persoon ook astma en / of een hoog aantal eosinofielen heeft, of elk jaar een of meer COPD-exacerbaties ervaart. Orale corticosteroïden kunnen nodig zijn tijdens acute exacerbaties of ziekenhuisopnames, maar moeten worden vermeden voor routinematig onderhoudsgebruik.
Fosfodiësterase-4 (PDE-4) -remmers: deze medicijnen verminderen ontstekingen en kunnen worden toegevoegd aan een medicatieregime dat LABA's of steroïden omvat.
Antibiotica: deze medicijnen worden gebruikt om bacteriële infecties te bestrijden. Ze zijn onderzocht als preventieve behandelingen voor COPD en volgens de gids vermindert het regelmatig nemen van antibiotica de exacerbaties niet.
Opioïde medicatie: de ATS-richtlijnen van 2020 bevelen nu opioïde medicatie aan voor mensen met ernstige COPD die ondanks een optimale behandeling met andere medicijnen last blijven hebben van refractaire kortademigheid. In deze setting werd vastgesteld dat opiaten de kortademigheid en de kwaliteit van leven aanzienlijk konden verbeteren zonder ook het risico op vallen, ongevallen of overdosering te verhogen.
Interventies en door specialisten aangestuurde procedures
Naast preventie en medicatie omvatten andere interventies voor de behandeling van COPD die in de gids worden beschreven longrevalidatie, aanvullende zuurstof, beademingsondersteuning en chirurgie.
Longrevalidatie omvat lichaamsbeweging en voorlichting over de ziekte. Zuurstofsuppletie thuis kan een persoon met COPD helpen gemakkelijker te ademen en meer energie te hebben.Deze benadering is nodig als de zuurstofverzadiging in het bloed onder het normale niveau ligt, wat kan optreden in een laat stadium van COPD of tijdens een longinfectie.
Ondersteuning van het beademingsapparaat kan nodig zijn tijdens een exacerbatie of een ernstige longinfectie. Chirurgie is geen typische optie bij COPD, maar het kan gunstig zijn voor mensen met een gericht gebied van longschade.
Een woord van Verywell
U kunt enige onzekerheid voelen nadat de diagnose COPD is gesteld. En als u andere medische problemen heeft, ziet u mogelijk verschillende medisch specialisten voor therapie en om uw medicatie aan te passen. De GOLD-zakgids biedt methodische normen met betrekking tot de diagnose en behandeling van COPD, die uw medisch team kan helpen uw aandoening op een consistente manier te beheren.
.jpg)
