Andrew Brooks / Getty Images
Belangrijkste leerpunten
- Bij patiënten die met COVID-19 in het ziekenhuis zijn opgenomen, kunnen veranderingen in het natriumgehalte in hun bloed optreden.
- Volgens een nieuwe studie hebben COVID-19-patiënten in het ziekenhuis met hoge natriumspiegels een drievoudige toename van het aantal sterfgevallen. Lage natriumspiegels werden in verband gebracht met een verhoogde behoefte aan beademingsapparatuur.
- De auteurs van de studie suggereren dat beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg natriumspiegels gebruiken om het sterfterisico van een patiënt te beoordelen.
Patiënten die met COVID-19 in het ziekenhuis zijn opgenomen, hebben mogelijk een slechtere prognose als ze abnormale natriumspiegels hebben, volgens een nieuwe studie inThe Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism.
"Deze studie toont voor het eerst aan dat patiënten die zich in het ziekenhuis presenteren met COVID-19 en een laag natriumgehalte twee keer zoveel kans hebben op intubatie of andere geavanceerde ademhalingsondersteuning als patiënten met normaal natrium", aldus Ploutarchos Tzoulis, MD, PhD, MSc, Honorary Associate Professor in Endocrinology aan University College London (UCL) Medical School, in een persbericht voor The Endocrine Society.
De bevindingen van het onderzoek toonden aan dat in het ziekenhuis opgenomen COVID-19-patiënten met hoge natriumspiegels (hypernatriëmie) een bijna drievoudig risico hadden om te overlijden. Patiënten met een laag natriumgehalte (hyponatriëmie) hadden twee keer zoveel kans op ademhalingsfalen.
De auteurs van de studie suggereren dat het kijken naar natriumspiegels zorgverleners zou kunnen helpen bepalen welke COVID-19-patiënten het meeste risico lopen op slechte resultaten.
Hoe verandert COVID-19 de natriumspiegels?
Nitin Desai, MD, CEO en CMO van COVID PreCheck, zegt dat een evenwicht tussen natrium en water nodig is om een gezond lichaam te behouden. Gewoonlijk worden de natriumspiegels van het lichaam gereguleerd door het antidiuretisch hormoon vasopressine, dat vrijkomt uit de achterste hypofyse in de hersenen. Antidiuretische hormonen helpen bij het regelen van de hoeveelheid water die door de nieren wordt gefilterd.
Er zijn aanwijzingen dat een COVID-19-infectie dit proces zou kunnen verstoren. Volgens Javeed Siddiqui MD, MPH, Chief Medical Officer bij TeleMed2U, ervaart ongeveer 30% van de mensen een laag natriumgehalte bij longontsteking.
Lage natriumspiegels kunnen een aandoening veroorzaken die het syndroom van inadequate secretie van antidiuretisch hormoon (SIADH) wordt genoemd, waarbij een ongepaste hoeveelheid antidiuretisch hormoon in het lichaam wordt afgegeven. SIADH wordt vaak waargenomen bij patiënten in het ziekenhuis met longontsteking.
SIADH-symptomen zijn onder meer zwakte, vermoeidheid, duizeligheid, misselijkheid en in zeldzame gevallen kan het ook epileptische aanvallen veroorzaken. Bij ernstige hyponatriëmie bestaat ook het risico op hersenoedeem en overlijden.
Sommige onderzoeken hebben gesuggereerd dat door het coronavirus geïnduceerde longontsteking verband houdt met lage natriumspiegels:
- Een studie van juni 2020 inCureusdocumenteerde een geval van een in het ziekenhuis opgenomen patiënt die hyponatriëmie had door longontsteking tijdens een COVID-19-infectie. Bij de patiënt werd later de diagnose SIADH gesteld.
- Een andere studie, die ook in juni 2020 in het tijdschrift werd gepubliceerdEndocrinologie en metabolisme,meldde drie gevallen van COVID-19-patiënten in de leeftijd van 20 tot 58 jaar die koorts, longontsteking en ernstige hyponatriëmie hadden.
Desai zegt dat ongeveer een derde van de in het ziekenhuis opgenomen patiënten voor COVID-19 een laag natriumgehalte zal hebben. COVID-geïnduceerde longontsteking die SIADH veroorzaakt, kan worden veroorzaakt door een immunologische aandoening. Hij suggereert dat interleukine-6 (een cytokine geassocieerd met verhoogde ontsteking bij COVID-19-infectie) de boosdoener zou kunnen zijn.
Siddiqui is het daarmee eens, eraan toevoegend dat de "toename van cytokinen kan resulteren in SIADH via IL-6 die direct de niet-osmotische afgifte van [anti-diuretische hormonen] stimuleert of als gevolg van beschadiging van longweefsel en alveolaire cellen, die SIADH kunnen induceren via de hypoxische pulmonale vasoconstrictie. pad. "
Onderzoeksgegevens verzamelen
Voor de nieuwe studie hebben de onderzoekers 488 volwassenen (277 mannen en 211 vrouwen) met een mediane leeftijd van 68 jaar ingeschreven bij wie COVID-19 was vastgesteld en die tussen februari en mei 2020 in het UCL-ziekenhuis of het Whittington-ziekenhuis waren opgenomen.
Het totale sterftecijfer van het ziekenhuis was 31,1%, waarbij de patiënten gemiddeld zeven dagen na opname stierven. De patiënten die het overleefden bleven gemiddeld acht dagen in het ziekenhuis.
De meerderheid van de patiënten had een andere chronische medische aandoening, waarvan de meest voorkomende hypertensie (45,7%), diabetes (25%) en chronische nierziekte (16,4%) waren.
Incidentie van abnormale natriumspiegels
Slechts 5,3% van de patiënten had een hoog natriumgehalte toen ze in het ziekenhuis werden opgenomen, vergeleken met 24,6% van de patiënten die arriveerden met een laag natriumgehalte. Ongeveer 18,4% had een licht laag natriumgehalte en 6,2% had een matig tot ernstig laag natriumgehalte. .
Slechts 19% van de patiënten met ernstig abnormale natriumspiegels werd getest op hyponatriëmie. Hypovolemische hyponatriëmie - een aandoening waarbij de hoeveelheid natrium in het lichaam groter is dan de totale hoeveelheid water in het lichaam - werd bij 75% van de patiënten gediagnosticeerd.
Abnormale natriumspiegels gekoppeld aan sterftecijfer
De bevindingen van het onderzoek toonden aan dat hoge natriumspiegels geassocieerd waren met een overlijdensrisico van 46,1% in het ziekenhuis, gevolgd door een mortaliteit van 30,8% voor patiënten met lage natriumspiegels. Mensen met een normaal natriumgehalte vertoonden een overlijdensrisico van 28,4%.
Behandeling om de natriumonbalans te corrigeren, maakte geen verschil voor het sterfterisico van de patiënt.
Hoge natriumspiegels in de eerste vijf dagen van ziekenhuisopname, ouder zijn en hogere C-reactieve proteïneconcentraties (een marker voor ontsteking) werden ook geassocieerd met overlijden in het ziekenhuis.
De onderzoekers ontdekten ook dat hoge natriumspiegels op de derde en zesde dag van ziekenhuisopname het nauwst verband hielden met mortaliteit.
Effecten van abnormale natriumspiegels op verblijf in het ziekenhuis
De onderzoekers ontdekten dat de natrium- en ureumspiegels bij alle patiënten leken te stijgen tijdens hun verblijf in het ziekenhuis.
Hoge natriumspiegels stegen van 5,3% tijdens ziekenhuisopname tot 13,8% na vijf dagen. De kans dat patiënten een laag natriumgehalte hadden, was gedurende deze periode verminderd van 24,6% naar 14,1%. De patiënten bij wie het natriumgehalte toenam terwijl ze in het ziekenhuis waren, hadden een grotere kans om na vijf dagen te overlijden.
Patiënten die het niet overleefden hadden 29,6% hoge natriumspiegels vergeleken met een percentage van 5,2% bij patiënten die het wel overleefden.
Lage natriumspiegels kunnen ademhalingsfalen voorspellen
Ongeveer 100 patiënten hadden ademhalingsondersteuning nodig, 51 hadden een CPAP-apparaat nodig, 25 moesten op een beademingsapparaat worden geplaatst en 24 patiënten hadden beide apparaten nodig.
Ongeveer 31,7% van de patiënten met een laag natriumgehalte moesten beademingsapparatuur gebruiken, vergeleken met 17,5% van de patiënten met een normaal natriumgehalte en 7,7% van de patiënten met een hoog natriumgehalte.
De auteurs van de studie suggereren dat het hebben van lage natriumspiegels geassocieerd is met een tweevoudige toename van de behoefte aan ademhalingsondersteuning. In het persbericht zei Tzoulis dat "natriummetingen artsen kunnen informeren over welke COVID-19-patiënten een hoog risico op bederf en overlijden lopen" en "de besluitvorming kunnen sturen over de vraag of een COVID-19-patiënt ziekenhuisopname of monitoring nodig heeft in het intensieve care unit. "
Monitoren van natriumspiegels en verminderen van risico's
Siddiqui zegt dat elke persoon met COVID-19 het risico loopt een natrium- of elektrolytenbalans te ontwikkelen. Het risico is echter groter voor ouderen, mensen met comorbiditeit en mensen die uitgedroogd zijn.
Desai zegt dat met betrekking tot de behandeling met COVID-19, zorgverleners de aandoeningen die SIADH veroorzaken moeten behandelen - aangezien de meeste sterftecijfers van COVID-19 niet gerelateerd zijn aan SIADH, maar eerder aan longontsteking en orgaanfalen in de longen, het hart en de nieren.
Het is echter essentieel voor artsen om het natriumgehalte te controleren en bloedtesten uit te voeren als een patiënt SIADH-symptomen ervaart. Om het natriumgehalte te beheersen, raadt Siddiqui mensen aan om water en water met elektrolyten te drinken om uitdroging te voorkomen.
Wat dit voor u betekent
Het hebben van COVID-19 kan abnormale natriumspiegels veroorzaken. Bij COVID-patiënten die in het ziekenhuis zijn opgenomen, kunnen deze abnormale niveaus leiden tot een hoger risico op complicaties, waaronder overlijden.
Als je ziek bent, is het belangrijk om gehydrateerd te blijven. Het drinken van water met elektrolyten kan helpen om een water-natriumbalans in uw lichaam te behouden. Als u zwakte, vermoeidheid en misselijkheid ervaart, neem dan contact op met uw arts om uw natriumgehalte te laten controleren.
.jpg)
