Tremor als een symptoom van multiple sclerose

Tremor - trillen waar je geen controle over hebt - is een veel voorkomend symptoom van multiple sclerose (MS) dat zich gewoonlijk ontwikkelt na ten minste vijf jaar nadat je de ziekte hebt gehad, hoewel dit geen vaste regel is. kan optreden wanneer u iets met uw handen probeert te doen, of u nu staat of zit, en de ernst ervan kan variëren van nauwelijks merkbaar tot aanzienlijk interfereren met uw dagelijkse taken.

Tekenen en symptomen

Tremoren zijn onvrijwillige spiersamentrekkingen die resulteren in een ritmische heen en weer beweging van een specifiek lichaamsdeel. Hoewel uw handen het vaakst worden aangetast, kan tremor ook uw benen, stembanden, hoofd en romp aantasten. Het kan komen en gaan of met de tijd steeds erger worden.

Er zijn een aantal verschillende soorten tremoren, maar de twee belangrijkste soorten bij MS zijn:

• Intentie tremor: dit is het soort tremor dat optreedt wanneer u naar iets reikt en uw hand begint te trillen. Hoe dichter u bij uw doel komt of hoe kleiner de vereiste beweging, hoe meer uw hand of arm zal trillen. Dit is het meest voorkomende type tremor bij MS.
• Houdingstremor: dit is een trilling die optreedt terwijl u zit of staat en uw spieren proberen delen van uw lichaam tegen de zwaartekracht in stil te houden. Een ander voorbeeld is beven als je je armen voor je uithoudt.

Als u een tremor in uw kaak, lip of tong heeft, kan dit uw vermogen om te slikken (dysfagie) of om duidelijk te spreken (dysartrie) beïnvloeden.

Voor de meeste mensen is tremor meestal vervelend, kan het dagelijkse taken moeilijker maken en kan het gênant zijn. Een klein percentage van de mensen kan echter zo ernstig trillen dat het onmogelijk wordt om noodzakelijke taken uit te voeren, zoals eten, drinken of aankleden.

Het is belangrijk op te merken dat u geen opzettelijke tremor of posturale tremor mag ervaren als u slaapt of zelfs maar ligt en uw spieren ontspannen zijn. Als u een tremor krijgt terwijl u rust, kan dit het gevolg zijn van iets anders, aangezien trillen in rust zeldzaam zijn bij MS, dus overleg hierover met uw arts.

Oorzaken

Net als andere MS-symptomen worden de meeste MS-tremoren veroorzaakt door demyelinisatie - schade door het immuunsysteem van het lichaam aan myeline, de beschermende omhulling rond uw zenuwen. In het geval van tremoren vindt de demyelinisatie plaats in uw cerebellum of de zenuwen die er naartoe of eraf leiden. Het cerebellum is het deel van uw hersenen dat de balans en coördinatie regelt, en het helpt om de bewegingen van uw ledematen, mond en ogen soepel en vloeiend te maken.

Tremor kan ook het gevolg zijn van demyelinisatie in de thalamus, het deel van uw hersenen dat de motorsystemen in uw lichaam aanstuurt, en de basale ganglia, die zich aan weerszijden van de thalamus in uw hersenen bevinden en helpen bij het controleren van bewegingen. Het is een feit dat u zich geen zorgen hoeft te maken.

Tremor kan optreden als een symptoom van een terugval en verdwijnt vanzelf of na een kuur met corticosteroïden, hoewel het ook gebruikelijk is dat een resterende tremor blijft bestaan.

De ernst van tremor is niet gekoppeld aan hoe lang u MS heeft gehad.

Ongeveer 45 procent tot 47 procent van de MS-patiënten ervaart tremoren, waarbij 5,5 procent tot 5,9 procent ernstige tremor meldt, volgens een onderzoek uit 2015.

Behandeling

Omdat er geen officiële behandelingsrichtlijnen zijn voor MS-gerelateerde tremor, kan het een lastig symptoom zijn om te behandelen. Het is vaak een proces van vallen en opstaan ​​om te zien welke benaderingen het beste voor u werken, en naarmate uw symptomen veranderen, moet u mogelijk verschillende behandelingsopties onderzoeken.

Houd er rekening mee dat, hoewel behandeling uw tremoren kan verminderen, deze deze waarschijnlijk niet volledig zullen elimineren.

Medicijnen

Er zijn geen specifieke medicijnen voor de behandeling van tremoren, dus artsen schrijven de volgende medicijnen meestal off-label voor, wat betekent dat ze niet zijn goedgekeurd door de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) voor de behandeling van MS-gerelateerde tremor.

Medicijnen die uw arts kan voorschrijven, zijn onder meer:

• Benzodiazepines: bijv. Klonopin (clonazepam)
• Anticonvulsief: bijvoorbeeld Neurontin (gabapentine), Mysoline (primidon) of Keppra (levetiracetam)
• Antihistaminica: bijv. Atarax of Vistaril (hydroxyzine)
• Bètablokkers: bijv. Inderal (propranolol)
• Krampstillers: bijv. Baclofen of Zanaflex (tizanidine)
• Anti-emetica: bijv.Zofran (ondansetron)
• Een antibioticum genaamd Nydrazid (isoniazide)

Effectiviteit

Uit een onderzoek uit 2016 onder 567 deelnemers met MS-tremoren bleek dat 47 procent medicatie gebruikte om ze te behandelen. De meerderheid van degenen die medicatie gebruikten, zei dat ze een matige (54 procent) of ernstige (51 procent) tremor hadden, terwijl de anderen hun tremoren typeerden als mild (37 procent) of volledig invaliderend (35 procent).

Van de patiënten die matige of ernstige tremor meldden, zei slechts ongeveer de helft dat medicatie hun tremoren hielp verminderen. Anticonvulsiva waren de meest gebruikte klasse van medicijnen (51 procent), op de voet gevolgd door benzodiazepines (46 procent). Hoewel de meeste deelnemers slechts één medicijn gebruikten, gebruikten sommigen twee of drie medicijnen voor verlichting.

Een evaluatie uit 2018 van onderzoeken naar behandelingen voor tremoren van de bovenste ledematen bij patiënten met MS toonde aan dat Nydrazid (isoniazide) de meest bestudeerde farmacologische interventie is om tremor te behandelen en heeft bijgedragen tot verlichting bij 60 procent tot 80 procent van de patiënten. De onderzoeken waren echter allemaal vrij klein en werden in de jaren tachtig uitgevoerd.

In de review werd ook opgemerkt dat in een studie uit 2014 naar het effect van ziektemodificerende therapieën op tremor werd vastgesteld dat patiënten die Tysabri (natalizumab) gebruikten, een grotere kans hadden om verbetering van hun tremor te melden dan patiënten met andere vormen van ziektemodificerende geneesmiddelen.

Bovendien ontdekten de onderzoekers dat de meest voorkomende bijwerkingen over de hele linie voor alle medicatie-opties voor tremor vermoeidheid en zwakte waren.

Therapieën

Voor veel MS-patiënten kan een revalidatieplan met een of meer therapievormen de tremor verminderen.

Ergotherapie

Een ergotherapeut kan u helpen bij het vinden en leren gebruiken van speciale apparatuur die u ondersteunt bij dagelijkse activiteiten, zoals beugels voor aangetaste gewrichten, gewichten voor aangetaste gebieden of voor items die u moet gebruiken, en andere hulpmiddelen voor schrijven, koken, eten en aankleden.

Ergotherapie kan u ook helpen strategieën te leren om met tremor om te gaan en een goede houding en uitlijning te behouden wanneer u uw levensactiviteiten uitvoert.

Fysiotherapie

Als uw tremoren uw evenwicht, coördinatie en loopvermogen beïnvloeden, kunt u vooral baat hebben bij fysiotherapie. Een fysiotherapeut kan u oefeningen geven die uw kern versterken, uw evenwicht verbeteren en u actief en flexibel houden, en u helpen bij het ontwikkelen van een goede houding en uitlijning, die allemaal uw tremor kunnen verminderen.

Logopedie

In gevallen van tremoren die uw kaak, lippen en / of tong aantasten, kan logopedie nuttig zijn. Een logopedist kan u leren langzamer en duidelijker te spreken door de plaatsing van uw kaak, tong en lippen aan te passen. Hij of zij kan u ook adviseren over communicatiemiddelen als u die nodig heeft.

Chirurgie

Als uw tremor ernstig is en andere behandelingsopties niet voor u hebben gewerkt, kan een operatie een optie zijn. Er zijn twee soorten operaties die kunnen worden gebruikt om MS-tremoren te behandelen.

Diepe hersenstimulatie (DBS)

Deze methode, ook bekend als thalamische stimulatie, is de afgelopen decennia de voorkeursoperatie geweest voor MS-gerelateerde tremoren. Bij DBS plaatst de chirurg op batterijen werkende elektroden in uw thalamus die kleine elektrische stroompjes afgeven om bepaalde gebieden te stimuleren, waardoor uw trillingen worden verminderd.

Stereotactische thalamotomie

Bij stereotactische thalamotomie, ook wel laesiechirurgie genoemd, wordt een specifiek gebied in uw thalamus vernietigd met behulp van radiofrequentie of gefocuste echografie. Deze precieze locaties bevinden zich vóór de operatie op een MRI-scan (Magnetic Resonance Imaging) of een computertomografie (CT) -scan. In wezen voorkomt deze vernietiging dat uw hersenen signalen verzenden die uw trillingen veroorzaken.

Thalamotomie is permanent en kan bijwerkingen veroorzaken zoals zwakte, vermoeidheid en toevallen, hoewel deze na verloop van tijd kunnen verdwijnen.

Een evaluatie uit 2019 van onderzoeken naar DBS en thalamotomie bij patiënten met tremor, waarvan sommige MS-gerelateerde tremor omvatten, concludeerde dat beide soorten operaties even effectief zijn bij het succesvol verminderen van tremor en het verbeteren van de kwaliteit van leven. De onderzoekers deden ook een subgroepanalyse die aangaf dat thalamotomie die wordt uitgevoerd met gerichte echografie de kwaliteit van leven zelfs meer kan verbeteren dan andere soorten thalamotomie of DBS.

Botulinumtoxine

Er zijn tot nu toe slechts twee kleine onderzoeken, een uit 1997 en een uit 2012, gedaan naar de effecten van botulinumtoxine-injecties op MS-tremor.

De studie uit 2012 maakte gebruik van elektromyografie (EMG) begeleiding om de 23 deelnemers ofwel Botox (onabotulinumtoxinA) ofwel placebo te injecteren in bepaalde gebieden van een of beide armen waar hun tremoren optraden. Na 12 weken kregen de deelnemers de omgekeerde behandeling.

De onderzoekers ontdekten dat Botox handtrillingen en coördinatieproblemen, ataxie genaamd, aanzienlijk verbeterde, wat op zijn beurt de mate van invaliditeit verminderde die de trillingen veroorzaakten. En hoewel ongeveer 42 procent van de deelnemers milde tot matige zwakte ontwikkelde na de Botox-injectie, ging dit binnen twee weken volledig weg.

Injecties met botulinumtoxine kunnen een optie zijn om uw tremoren te verminderen, vooral als u geen medicijnen kunt nemen, u onvoldoende verlichting ervaart met andere behandelingen, of als u geen kandidaat bent voor een operatie. Bespreek met uw arts of dit een haalbare keuze voor u is.

Omgaan

U kunt praktische maatregelen nemen om uzelf gezond te houden, waardoor u beter met uw tremoren en andere MS-symptomen kunt omgaan. Overweeg het volgende te proberen.

• Minimaliseer stress: delegeer taken aan anderen waar mogelijk, maak tijd voor jezelf vrij en leer ontspanningstechnieken zoals aromatherapie en diepe ademhaling, die je kunnen helpen omgaan met stressvolle situaties.
• Kies een gezond dieet: een dieet dat rijk is aan groenten, fruit en volle granen, geeft je de voeding die je nodig hebt om gezond te blijven.
• Train zoveel als u kunt: bewegen is goed voor uw spieren en uw taille, en het kan helpen bij MS-symptomen.
• Elimineer of verminder cafeïne en tremor-inducerende medicijnen: als u medicijnen gebruikt die uw tremor verergeren (denk aan stimulerende middelen of bepaalde astmamedicijnen), overleg dan met uw arts over het vinden van andere opties. En als cafeïne je de kriebels geeft, werk dan aan het verminderen van je inname en het mogelijk helemaal elimineren uit je routine.
• Raadpleeg een hulpverlener: Depressie en angst komen vaak voor bij elke chronische ziekte, en MS is daarop geen uitzondering. En aangezien geestelijke gezondheid uw lichamelijke gezondheid beïnvloedt, kan het bezoeken van een therapeut als u problemen ondervindt, niet alleen uw mentale toestand aanzienlijk verbeteren, maar ook uw algehele kwaliteit van leven.

Een woord van Verywell

Tremor kan een van de meer uitdagende symptomen bij MS zijn, en, zoals elk van hen, is de invloed van tremor op u zeer persoonlijk. Als u merkt dat u ermee te maken krijgt, probeer dan geduldig te zijn en de communicatie open te houden terwijl u en uw arts uitzoeken welke behandelingsopties het beste werken. Neem elke dag een voor een en wees goed voor jezelf door ruimte vrij te maken voor activiteiten die je leuk vindt en jezelf gezond te houden. Je lichaam en je geest zullen je allebei bedanken.