INZICHT IN DE BIJZONDERE INSCHRIJVINGSPERIODE

Kwalificerende evenementen

Dingen die de grootte van uw gezin veranderen of ertoe leiden dat u andere ziektekostenverzekeringen verliest, leiden waarschijnlijk tot een speciale inschrijvingsperiode. Voorbeelden zijn onder meer:

Echtscheiding laat u onverzekerd achter

Huwelijk

Geboorte van een kind

Adoptie van een kind

Als een echtgenoot overlijdt, bent u niet verzekerd

Door het verlies van de op het werk gebaseerde ziektekostenverzekering van uw echtgenoot bent u niet verzekerd (met of zonder de mogelijkheid om voor COBRA te kiezen)

Verlies van uw eigen werkgerelateerde ziektekostenverzekering (met of zonder de mogelijkheid om voor COBRA te kiezen)

Door het verminderen van werkuren komt u niet in aanmerking voor een ziektekostenverzekering

Een gekwalificeerde medische bestelling voor kinderbijslag

U verhuist buiten het dekkingsgebied van uw gezondheidsplan of naar een gebied waar verschillende gezondheidsplannen beschikbaar zijn.

In aanmerking komende evenementen zijn vergelijkbaar, maar niet identiek in de individuele markt

Vóór 2014 waren kwalificerende evenementen en speciale inschrijvingsperioden van toepassing op de groepsmarkt (dwz op werk gebaseerde verzekeringen) en voor Medicare, maar niet voor de individuele markt. Vóór 2014 was er geen open inschrijvingsperiode op de individuele markt omdat gezondheidsplannen in de meeste staten op geen enkel moment van het jaar gegarandeerd werden - dus er was geen behoefte aan speciale inschrijvingsperiodes; mensen konden op elk moment een aanvraag indienen en werden door de verzekeringsmaatschappijen geaccepteerd of afgewezen.

Maar dat veranderde met de Affordable Care Act. De individuele markt kent nu speciale inschrijfperiodes, net als de door de werkgever gesponsorde verzekeringsmarkt. Ze lijken erg op de kwalificerende evenementen die speciale inschrijvingsperioden activeren voor door de werkgever gesponsorde verzekeringen en Medicare-dekking, maar er zijn enkele verschillen. Als u op de individuele markt (binnen of buiten de beurs) op zoek bent naar een ziektekostenverzekering, zorg er dan voor dat u begrijpt hoe in aanmerking komende evenementen werken voor individuele plannen.

En zoals hierboven vermeld, moet u er rekening mee houden dat kwalificerende evenementen u 60 dagen de tijd geven om u in te schrijven voor of wijzigingen aan te brengen in een plan op de individuele markt, maar over het algemeen slechts 30 dagen om u in te schrijven voor of wijzigingen aan te brengen in een plan dat door een werkgever wordt aangeboden.

Hoe een speciale inschrijvingsperiode werkt

Hier is een voorbeeld:

Melissa, Ken en hun vijf kinderen hebben een ziektekostenverzekering via Ken's baan. Melissa werkt ook. Haar baan biedt een ziektekostenverzekering voor werknemers en afhankelijke personen, maar niet voor echtgenoten. Tijdens de laatste periode van open inschrijving wees Melissa de mogelijkheid af om via haar baan een ziektekostenverzekering af te sluiten, omdat het goedkoper was om via Ken's baan een gezinsabonnement te betalen.

De uren van Ken worden teruggebracht tot deeltijd. Parttime werknemers krijgen geen ziektekostenverzekering waar Ken werkt. Het hele gezin verliest de dekking van de ziektekostenverzekering. Dit leidt tot een speciale aanmeldingsperiode voor Melissa's ziektekostenverzekering op basis van werk, evenals een speciale aanmeldingsperiode voor de zorgverzekeringsbeurs in de staat Melissa en Ken.

Melissa heeft een speciale inschrijvingsperiode van 30 dagen om zich in te schrijven voor een ziektekostenverzekering op haar werk, ook al heeft ze eerder afstand gedaan van die verzekering. Als ze gedurende deze 30 dagen niets doet, kan ze zich pas aanmelden voor haar baan als de volgende open inschrijvingsperiode van haar werkgever.

De werkgever van Melissa biedt geen dekking voor echtgenoten, dus Ken zal een ziektekostenverzekering afsluiten bij de ziektekostenbeurs van hun staat. Melissa en Ken hebben de mogelijkheid om de kinderen in te schrijven als personen ten laste van het plan van Melissa (tijdens de speciale inschrijvingsperiode van 30 dagen die van toepassing is op het plan van haar werkgever) of om ze in te schrijven voor het plan via de ziektekostenverzekering. Ze hebben een speciale inschrijvingsperiode van 60 dagen om zich in te schrijven voor een plan via de beurs (of een individueel marktplan dat buiten de beurs wordt aangeboden). Als ze zich gedurende die 60 dagen niet inschrijven, krijgen ze pas de volgende jaarlijkse open inschrijvingstermijn nog een kans om zich in te schrijven voor een ziektekostenverzekering via de ziektekostenverzekeringsbeurs van hun staat. Hetzelfde geldt voor de individuele marktplannen die buiten de deur worden verkocht. de uitwisseling; die plannen zijn ook in overeenstemming met de ACA en hebben dezelfde inschrijvingsperiodes en speciale inschrijvingsperiodes als de plannen die in de uitwisseling worden verkocht.