Hemorragische cystitis is een blaasaandoening die pijn en hematurie (bloed in de urine) veroorzaakt. Het kan zich ontwikkelen als een complicatie van kankerbehandeling, inclusief chemotherapie en bestraling, of het kan het gevolg zijn van blaasontstekingen. Een snelle behandeling, zoals medicatie en blaasirrigatie, kan helpen om pijn te beheersen en blijvende blaasbeschadiging te voorkomen.
Hola-afbeeldingen / Getty-afbeeldingenSymptomen van hemorragische cystitis
De bloeding, pijn en andere symptomen van hemorragische cystitis zijn vergelijkbaar met die van een ernstige urineweginfectie (UTI). Een aspect dat hemorragische cystitis onderscheidt van de meeste UTI's, is dat de ernst van de aandoening wordt beoordeeld op basis van de hoeveelheid bloeding.
Het kan ook worden beoordeeld als licht, matig of ernstig op basis van een combinatie van de ernst van bloeding en buikpijn.
Symptomen van hemorragische cystitis zijn onder meer:
- Dysurie (pijn of branderig gevoel bij het plassen)
- Het gevoel niet in staat te zijn de blaas te ledigen
- Verlies van controle over de blaas (incontinentie)
- Frequentie van urineren of een dringende behoefte om de blaas te ledigen
- Meerdere keren per nacht opstaan om te plassen
- Vermoeidheid door bloedarmoede
- Vage pijn in de onderbuik boven de schaamstreek van het bekkenbot
Oorzaken en risicofactoren
Chronische ernstige hemorragische cystitis wordt meestal veroorzaakt door chemotherapie en bestraling. Hemorragische cystitis veroorzaakt door blaasontsteking is meestal acuut en kan gemakkelijker verdwijnen.
Chemotherapie
De chemotherapie-medicatie die het vaakst wordt geassocieerd met hemorragische cystitis zijn alkylerende middelen.
- Cyclofosfamide wordt voornamelijk gebruikt voor de behandeling van leukemie of lymfoom of auto-immuunziekten, zoals ernstige vormen van lupus.
- Ifex (ifosfamide) wordt gebruikt om sarcomen, leukemie en lymfoom te behandelen.
Wanneer het lichaam een van deze geneesmiddelen afbreekt, wordt acroleïne, een bijproduct, geproduceerd. Acroleïne wordt door de nieren uit het bloed gefilterd en wordt sterk geconcentreerd in de urine die in de blaas wordt opgeslagen. Dit irriteert het slijmvlies van de blaas, wat leidt tot ontstekingen, pijn en zweren die ernstige bloedingen kunnen veroorzaken.
De incidentie van hemorragische cystitis geassocieerd met chemotherapie varieert sterk tussen de onderzoeken, variërend van minder dan 10% tot 35%, en ontwikkelt zich gewoonlijk binnen één of twee dagen behandeling. Onderzoek heeft uitgewezen dat het voorkomt bij ongeveer 20% van de mensen die een beenmergtransplantatie ondergaan en een hoge dosis cyclofosfamide krijgen. Ifosfamide is in sommige onderzoeken in verband gebracht met een hogere incidentie van hemorragische cystitis, mogelijk omdat er vaak hogere doses worden gebruikt.
Behandeling voor blaaskanker die zowel cyclofosfamide als bacil Calmette-Guérin omvat, kan ook hemorragische cystitis veroorzaken.
Andere chemotherapie-middelen die verband houden met hemorragische cystitis zijn onder meer:
- Temozolomide (Temodar), dat wordt geleverd in een capsule die via de mond wordt ingenomen
- Busulfan (Myleran), dat wordt geleverd als een tablet die via de mond wordt ingenomen
- Doxorubicine, een intraveneuze (IV, in een ader) injectie
- Bleomycine, een injectie die wordt gebruikt bij de behandeling van kanker
- Thiotepa (Tepadina), een IV-injectie of een injectie rechtstreeks in de blaas via een buis of katheter
Bestralingstherapie
Stralingstherapie is ook in verband gebracht met hemorragische cystitis bij kankerpatiënten, vooral degenen die bekkenbestraling krijgen, zoals voor de behandeling van baarmoeder-, baarmoederhals-, blaas- of prostaatkanker.
Hematurie kan zich ontwikkelen tijdens de behandeling of maanden of jaren later als gevolg van ischemie (onvoldoende bloedtoevoer) in het slijmvlies van de blaas die ulceratie en bloeding veroorzaakt. De schade kan ook leiden tot de groei van nieuwe vaten in beschadigde gebieden - de vaten kunnen kwetsbaar zijn en gemakkelijk lekken.
Infectie
Elk aantal infecties is in verband gebracht met hemorragische cystitis, van veel voorkomende virale infecties tot parasitaire ziekten.
Virussen geassocieerd met hemorragische cystitis zijn onder meer:
- Adenovirus
- BK polyomavirus
- Herpes-virus
- Cytomegalovirus
- JC-virus
- Influenza A
- Papovavirus
Onder de bacteriële organismen waarvan bekend is dat ze hemorragische cystitis veroorzaken, zijn:
- Escherichia coli(E coli)
- Staphylococcus saprophyticus(S. saprophyticus)
- Proteus mirabilis(P. mirabilis)
- Klebsiella
Hoewel zeldzaam, kan hemorragische cystitis ontstaan als gevolg van parasitaire ziekten zoals schistosomiasis, een ziekte veroorzaakt door parasitaire wormen, of Echinococcosis, veroorzaakt door een parasitaire lintworm, of schimmelinfecties, zoals vanCandida albicansofCryptococcus neoformans.
Andere oorzaken
Als u een verzwakt immuunsysteem heeft, loopt u een groter risico op het ontwikkelen van hemorragische cystitis door infecties, vooral als u herstellende bent van een orgaantransplantatie of een beenmerg- of stamceltransplantatie. van chemische immunosuppressie na een transplantatie, kunnen infecties gedijen of gereactiveerd worden, wat leidt tot blaasontsteking.
In sommige gevallen kan beroepsmatige of omgevingsblootstelling aan bepaalde pesticiden of chemicaliën die bij de productie worden gebruikt, bijdragen aan hemorragische cystitis.
Waaronder:
- Aniline kleurstoffen
- Toluidine
- Chlorodimeform
- Ether
Risicofactoren
Er zijn een paar redenen waarom volwassenen of kinderen met leukemie of lymfoom meer vatbaar zijn voor het krijgen van hemorragische cystitis:
- Een verzwakt immuunsysteem maakt u vatbaarder voor frequente urineweginfecties of virussen
- Veelvuldig gebruik van antibiotica
- Laag aantal bloedplaatjes (trombocytopenie)
- Mannelijk geslacht
- Ouder zijn dan 5
Diagnose
Raadpleeg onmiddellijk uw arts als u symptomen van hemorragische cystitis krijgt. Het is belangrijk om een definitieve diagnose te stellen.
Uw arts zal eerst een medische anamnese afnemen. Dit omvat details over elke kankerbehandeling of een transplantatieprocedure die u heeft gehad, evenals een lijst van alle medicijnen die u gebruikt.
- U wordt gevraagd om een urinemonster te verstrekken dat een urineweginfectie (UTI) kan identificeren. Uw bloed zal worden getest op problemen zoals bloedarmoede.
- Uw arts kan ook beeldvormende tests bestellen, zoals echografie, computertomografie (CT-scan) of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) om uw blaas en bovenste urinewegen te onderzoeken. Deze tests kunnen helpen de ernst van de ontsteking te bepalen en eventuele bloedstolsels te identificeren.
- Uw arts wil misschien ook een cystoscopie uitvoeren, waarbij een buisje met een camera door uw urethra wordt ingebracht om de bekleding van uw blaas nader te onderzoeken. Cystoscopie kan ook worden gebruikt om een biopsiemonster te verkrijgen of om bloedingsgebieden met een laser te behandelen (fulguratie).
Behandeling
Eenmaal gediagnosticeerd, is het van vitaal belang dat hemorragische cystitis onmiddellijk wordt behandeld. De aandoening kan leiden tot ernstig bloedverlies en blijvende blaasbeschadiging.
Open zweren in de blaas kunnen een poort zijn voor bacteriën om in uw bloedbaan terecht te komen en kunnen u een risico geven op urosepsis, een ernstige en levensbedreigende bloedinfectie die ontstaat in de urinewegen. Het kan ook leiden tot blijvende littekens op het slijmvlies van de blaas, wat vernauwing of blokkering van de urinewegen kan veroorzaken.
De behandeling hangt af van de oorzaak en de ernst van de bloeding en kan bestaan uit:
- Zorgvuldige observatie
- Hydratatie, waaronder mogelijk intraveneuze vloeistoffen
- Pijnstillers
- Medicatie om de blaasspieren te ontspannen
- Bloedplaatjestransfusies om het bloeden onder controle te houden
- Bloedtransfusies als de bloeding bloedarmoede heeft veroorzaakt
- Antibiotische, antivirale of antischimmeltherapie als de oorzaak van de blaasontsteking infectieus van aard is
- Irrigatie van de blaas met een zoutoplossing via een katheter om stolsels te voorkomen of te verwijderen
- Medicijnen om het bloeden onder controle te houden
- Intravesicale therapie, waarbij medicijnen in de blaas worden gebracht, verminderen of stoppen met bloeden en pijn
- Hyperbare zuurstoftherapie, of het ademen van 100% zuurstof in een kamer onder druk of via een buis, om de genezing van weefsel na bestraling te bevorderen
In chronische gevallen die niet reageren op andere behandelingen, bekend als refractaire hemorragische cystitis, kan een operatie worden aanbevolen. Dit kan een van de volgende zijn:
- Open cystotomie: chirurgische incisie in de blaas en tijdelijke verpakking van de blaas met gaas en actuele medicatie om het bloeden te stoppen
- Permanente omleiding van de urinewegen: een stuk van de dunne darm wordt gebruikt om een cutane ureterostoma te creëren, een nieuw gevormde urethra die zich uitstrekt door een stoma (gat in de buik)
- Embolisatie van de vesicale slagader: het sluiten van enkele van de slagaders die bij het bloeden zijn betrokken
- Cystectomie: verwijdering van de blaas
Hoewel er succesvolle casestudy's zijn, worden ingrijpende chirurgische ingrepen voor hemorragische cystitis als een laatste redmiddel beschouwd, omdat ze een hoog risico op complicaties hebben en permanente anatomische veranderingen veroorzaken.
Preventie
Als u wordt behandeld met chemotherapie, vooral als is vastgesteld dat u een hoog risico loopt op het ontwikkelen van hemorragische cystitis, zal uw zorgteam waarschijnlijk maatregelen nemen om deze complicatie te voorkomen.
Preventie is vaak gericht op het verminderen van de tijd dat het slijmvlies van uw blaas wordt blootgesteld aan acroleïne of andere irriterende stoffen.
Uw artsen kunnen:
- Dien MESNA (2-Mercaptoethaansulfonaat-natrium) toe, een medicijn dat uw blaas helpt beschermen tegen de effecten van acroleïne. Dit medicijn wordt IV toegediend, afzonderlijk of samen met uw chemotherapie-medicatie.
- Geef u veel IV-vloeistoffen om de chemotherapeutische medicijnen en hun bijproducten sneller door uw blaas te laten gaan
- Plan uw chemotherapie vroeg op de dag, zodat u de gelegenheid heeft om het uit uw blaas te verwijderen voordat u gaat slapen
- Moedig u aan om ten minste elk uur te proberen te plassen
- Dien diuretica toe, die helpen de urine te laten stromen om de chemotherapeutische medicijnen en hun bijproducten uit uw blaas te verwijderen
- Breng een urinekatheter in zodat het chemotherapeuticum en hun bijproducten continu uit uw blaas worden verwijderd voordat ze de kans krijgen om ulceratie te veroorzaken
Een woord van Verywell
Hemorragische cystitis kan ernstig en pijnlijk zijn. Gelukkig zijn er manieren om te voorkomen dat deze aandoening optreedt, en er zijn veel manieren om het te behandelen als het zich voordoet. Neem contact op met uw zorgverlener als u zich zorgen maakt over aanstaande kankerbehandelingen of bij het eerste teken van urinaire symptomen.
.jpg)
