Wanneer het tijd is om een arts te zoeken, of u nu eerstelijnszorg of een specialist nodig heeft, worden uw keuzes beperkt door artsen die bereid zijn om met de door u gekozen ziektekostenverzekering samen te werken. De ene arts kan uw betaler accepteren, de andere niet. Lees meer over hoe dit uw keuzes in de gezondheidszorg kan beïnvloeden.
Heldenafbeeldingen / Getty-afbeeldingenHoe verzekeringen werken
Als u begrijpt hoe de ziektekostenverzekering werkt, zal enig licht werpen op waarom uw verzekering niet door alle medische zorgverleners wordt geaccepteerd.
Elk jaar onderhandelen artsen en zorginstellingen zoals testlaboratoria, ziekenhuizen en apotheken over prijzen met zorgverzekeraars en betalers. In zijn eenvoudigste vorm gaat het als volgt:
Dokter: Als een patiënt met diabetes mijn kantoor bezoekt, reken ik $ 100 voor het bezoek en $ 75 voor het bloedonderzoek.
Betaler: Dat is teveel geld. We betalen u $ 55 voor het bezoek en $ 35 voor het bloedonderzoek.
Dokter: Ik kan mijn personeel niet betalen of mijn lichten aan laten staan voor dat schamele bedrag. Hoe zit het met $ 65 voor het bezoek en $ 45 voor het bloedonderzoek?
Betaler: deal.
Die onderhandeling vindt plaats voor elke mogelijke dienst die uw arts verricht, bij elke verzekeringsmaatschappij, elk jaar.
Sommige verzekeringsmaatschappijen weigeren sommige artsen het bedrag te betalen waarvan de artsen denken dat ze er recht op hebben. Als dat gebeurt, accepteert de arts die verzekering niet meer als vergoeding.
Als de arts het vergoedingsschema van die verzekeringsmaatschappij niet langer accepteert, accepteert ze natuurlijk geen patiënten meer die gebruik maken van de verzekering van die betaler.
Rationale achter het al dan niet accepteren van een verzekering
U weet niet of een arts wel of niet het bedrag moet accepteren dat een betaler bereid is te betalen. Om een van de redenen hebben de VS een gratis ondernemingssysteem voor gezondheidszorgbetalingen. Elke privépraktijk, ziekenhuis, laboratorium of faciliteit heeft het recht om in rekening te brengen wat ze in rekening willen brengen en met welke betalers ze willen werken.
Hier is een andere manier om erover na te denken. Stel dat u aan het werk ging en uw werk goed deed. Toen het tijd werd om uw salaris te krijgen, vertelde uw werkgever u dat hij had besloten dat uw diensten niet echt waard waren wat u verwachtte te krijgen, dus ging hij u minder gaan betalen. Graag of niet. Dat is het standpunt dat dokters elk jaar door betalers worden ingenomen.
Als een betaler de hogere bedragen vergoedt die een arts wil krijgen, zou het patiënten meer kosten in de vorm van premies, eigen bijdragen, hogere eigen risico's en soms ook belastingen.
Hoe weet u zeker dat uw verzekering de door u gewenste arts vergoedt?
Houd er rekening mee dat artsen hun plannen kunnen wijzigen. Of verzekeraars en betalers kunnen van jaar tot jaar artsen toevoegen of laten vallen. Telkens wanneer u een afspraak maakt of verzekeringsplannen wijzigt, is het altijd goed om te controleren of u de artsen die u gewoonlijk ziet, kunt zien.
- Als de dokters die u wilt zien belangrijker voor u zijn dan wat het kost om ze te bezoeken, neem dan contact op met hun kantoor en vraag van welke verzekeringsbetalers zij de vergoeding zullen accepteren. Kies vervolgens uit de plannen die ze accepteren. Het is mogelijk dat ze slechts enkele plannen van een verzekeraar accepteren, en niet alle, dus zorg ervoor dat u hen vraagt om een lijst te maken van de specifieke plannen die ze accepteren.
- Als u zich beperkt tot slechts enkele verzekeraars of enkele plannen, neem dan contact op met die plannen om te zien welke artsen op hun lijst met aanbieders staan. Deze informatie is vaak te vinden op de websites van de betaler, of u kunt de telefoonnummers van de klantenservice bellen om ernaar te vragen.
Wat u kunt doen als u een specifieke arts wilt zien die niet onder de dekking valt
U heeft opties als uw arts uw verzekering niet accepteert.
- Betaal contant voor het bezoek. Zorg ervoor dat u deze afspraak van tevoren maakt. Niet alle artsen accepteren contante betalingen.
- Zoek een arts die een conciërge of een boetiekpraktijk runt. Deze artsen aanvaarden in de meeste gevallen geen verzekering. Aangezien u ze toch contant betaalt, hoeft een verzekering geen tegenprestatie te zijn.
- Ga naar een arts buiten het netwerk, ook al moet u meer betalen om hem of haar te zien. Wees voorzichtig met het volgen van de facturering en zorg ervoor dat u geen saldo krijgt dat hoger is dan wat zou moeten gebeuren.
