Oorzaken en risicofactoren van mazelen

Mazelen is een uiterst besmettelijke virale infectie die wordt veroorzaakt door blootstelling aan een persoon die besmet is met het virus. Niezen, hoesten en praten kunnen het verspreiden, maar het virus kan zelfs een beperkte tijd op oppervlakken en in de lucht leven - lang genoeg om een ​​nieuw iemand te besmetten. Voordat routinematige vaccinatie tegen mazelen in 1963 in de Verenigde Staten begon, waren er elk jaar ongeveer 3 tot 4 miljoen gevallen van mazelen. Hoewel vaccinatie in de Verenigde Staten mazelen tot een zorg uit het verleden heeft gemaakt, is het nog steeds een punt van zorg in andere landen. Er komen nog steeds uitbraken over de hele wereld voor en degenen die niet immuun zijn voor het virus, kunnen zichzelf en anderen in gevaar brengen.

Algemene oorzaken

Mazelen wordt veroorzaakt door een uiterst besmettelijk virus, paramyxovirus genaamd, dat zich vermenigvuldigt in uw keel en neus. Het wordt verspreid via ademhalingsdruppels wanneer een geïnfecteerd persoon niest, hoest of zelfs praat. Het virus kan tot twee uur nadat een persoon met symptomen van mazelen het gebied heeft verlaten, in de lucht en op oppervlakken leven. Het dringt uw ademhalingssysteem binnen, veroorzaakt koorts en griepachtige symptomen, en verspreidt zich vervolgens door uw hele lichaam. Terwijl uw antilichamen het virus aanvallen, treedt schade op aan de wanden van kleine bloedvaten, wat leidt tot uitslag bij de mazelen.

Een besmette persoon is ongeveer acht dagen besmettelijk - vier dagen ervoor tot vier dagen nadat de uitslag van de mazelen is opgetreden. Mazelen is zo besmettelijk dat een besmette persoon die wordt blootgesteld aan 10 mensen die niet immuun zijn voor mazelen, 9 van de 10 besmet.

Ongeveer 20 procent van de gevallen van mazelen vereist ziekenhuisopname en nog meer gaan vanwege de hoge koorts naar de dokter of de eerste hulp. Dit kan andere mensen in die omgevingen in gevaar brengen, vooral degenen met problemen met het immuunsysteem, als ze niet zorgvuldig worden gescheiden. Helaas, wanneer ouders hun kinderen met mazelen voor medische hulp brengen, vermoeden ze zelden dat ze mazelen hebben en stellen ze veel mensen bloot aan hun kinderen wanneer ze het meest besmettelijk zijn.

Gevaccineerd zijn tegen mazelen beschermt je niet alleen tegen ziek worden, het voorkomt ook dat je mazelen naar anderen verspreidt. Niet-gevaccineerde mensen blijven reizen naar andere landen waar mazelen veel voorkomen en brengen het hier terug en verspreiden het naar anderen. Ondanks wijdverbreide zorgen over het verband tussen vaccinatie en autisme, hebben talrijke onderzoeken aangetoond dat er geen verband lijkt te bestaan ​​tussen beide.

Mazelen na vaccinatie

Er is nog een meer ernstige vorm van mazelen, atypische mazelen genaamd. Dit komt voor bij mensen die zijn geïmmuniseerd met het eerste mazelenvaccin tussen 1963 en 1967, dat een gedood of inactief virus bevatte. Omdat ze geen volledige immuniteit ontwikkelden, kunnen deze mensen het virus nog steeds oplopen als ze worden blootgesteld aan iemand met mazelen. De symptomen zijn ernstiger en beginnen meestal met hoge koorts en hoofdpijn. De uitslag begint meestal op de polsen of enkels in plaats van op het gezicht en het hoofd, en het kan zijn dat het helemaal nooit de romp bereikt. Deze vorm van mazelen lijkt niet besmettelijk te zijn en is nu vrij zeldzaam.

De meeste mensen die zowel mazelen-, bof- als rubella (MMR) -vaccins hebben gehad, zijn immuun voor de mazelen, hoewel ongeveer 3 op de 100 mensen die beide doses hebben gehad, nog steeds mazelen kunnen krijgen als ze eraan worden blootgesteld. Gezondheidsexperts weten niet precies waarom dit zo is, maar het kan zijn dat het immuunsysteem van sommige mensen gewoon niet goed op het vaccin reageert. Als u echter uw vaccinaties heeft gehad en u krijgt nog steeds mazelen, in deze gevallen bekend als gemodificeerde mazelen, dan zal de ziekte waarschijnlijk niet zo ernstig zijn. Het is ook minder besmettelijk.

Uitbraken

Een uitbraak doet zich voor wanneer zich meer gevallen van een ziekte voordoen in een gemeenschap, geografisch gebied of seizoen dan normaal wordt verwacht. Verschillende factoren helpen de uitbraken van mazelen in de Verenigde Staten te beperken, hoewel we er de afgelopen tien jaar meer van hebben gezien. Het belangrijkste is het feit dat ondanks het gepraat over vaccinvrijstellingen en anti-vaccinouders die hun kinderen niet laten vaccineren, we nog steeds een hoge immuniteit van de bevolking hebben.

In de Verenigde Staten krijgt 91,9 procent van de kinderen ten minste één dosis van het BMR-vaccin tegen de tijd dat ze 35 maanden oud zijn en 90,7 procent van de tieners heeft twee doses gehad. Hoewel het niet perfect is, is dat nog steeds veel hoger dan de vele andere immunisatiesnelheden over de hele wereld.

In plaats van over het algemeen lage vaccinatiegraad, zoals in veel landen, hebben de Verenigde Staten clusters van opzettelijk te weinig gevaccineerde kinderen. In deze clusters en gemeenschappen vinden meestal uitbraken plaats.

In 2019 zagen de Verenigde Staten een grote uitbraak van mazelen, met 1.250 bevestigde gevallen tussen januari en oktober. Hoewel incidenten in 31 staten werden gemeld, vond 75% daarvan plaats in New York, grotendeels binnen niet-gevaccineerde gemeenschappen.

Daarvoor was de grootste uitbraak in 2014 met een gedocumenteerde 667 gevallen van mazelen in 27 staten. De grootste regionale uitbraak, die 383 van deze 667 mensen trof, deed zich voor in voornamelijk niet-gevaccineerde Amish-gemeenschappen in Ohio. Veel van deze gevallen bleken verband te houden met de Filippijnen, waar ook een grote uitbraak van mazelen was.

Zeer weinig gevallen van mazelen bij deze uitbraken zijn bij mensen die volledig zijn gevaccineerd. Bijvoorbeeld, bij de uitbraken in Europa in 2011 - toen 30.000 mensen mazelen kregen, met 8 doden, 27 gevallen van mazelencefalitis en 1482 gevallen van longontsteking - waren de meeste gevallen bij niet-gevaccineerde (82 procent) of onvolledig gevaccineerde (13 procent) mensen. .

Naast veel ontwikkelingslanden waar mazelen nog steeds endemisch zijn, zijn er internationale uitbraken van mazelen gemeld in Japan, het Verenigd Koninkrijk, de Filippijnen en andere landen, waardoor het belangrijk is om ervoor te zorgen dat u volledig bent gevaccineerd voordat u de Verenigde Staten verlaat. .

Anatomie van een uitbraak

Als u in 2008 een uitbraak van mazelen in San Diego, Californië, nader bekijkt, kunt u nog beter begrijpen wat er tijdens een van deze uitbraken gebeurt en hoeveel mensen een besmette persoon kan blootstellen.

Een 7-jarige die niet was gevaccineerd omdat zijn ouders persoonlijk geloofden dat er vrijstelling van vaccinatie was, reisde met zijn gezin naar Zwitserland. Een week nadat hij van de reis naar huis was teruggekeerd, werd hij ziek, maar keerde na een paar dagen terug naar school. Hij kreeg toen uitslag en ging naar zijn huisarts, gevolgd door zijn kinderarts, en ging toen naar de eerste hulp omdat hij hoge koorts en uitslag bleef hebben, beide klassieke symptomen van mazelen.

Bij hem werd uiteindelijk de diagnose mazelen gesteld, maar niet voordat 11 andere kinderen ook met mazelen waren besmet. Dit omvatte twee van zijn broers en zussen, vijf kinderen op zijn school en vier kinderen die het bij zijn kinderarts ophaalden.

Zo eenvoudig is het echter niet. Tijdens deze uitbraak van mazelen:

• Drie van de kinderen die besmet raakten, waren jonger dan 12 maanden en dus te jong om te worden gevaccineerd.
• Acht van de negen andere kinderen die minstens 12 maanden oud waren, waren niet gevaccineerd omdat ze persoonlijk waren overtuigd van vaccinatievrijstellingen.
• Ongeveer 70 kinderen werden gedurende 21 dagen na hun laatste blootstelling in vrijwillige quarantaine geplaatst omdat ze waren blootgesteld aan een van de gevallen van mazelen en ofwel niet wilden worden gevaccineerd of te jong waren.
• Een van de zuigelingen met mazelen reisde naar Hawaï, met de vrees dat de uitbraak van mazelen zich daar ook zou kunnen verspreiden.

In totaal werden 839 mensen blootgesteld aan het mazelenvirus, te beginnen met slechts één besmet kind.

Een van hen was een 10 maanden oude baby die besmet raakte bij zijn welkomstcontrole, nog te jong was om het BMR-vaccin te krijgen en uiteindelijk drie dagen in het ziekenhuis in levensbedreigende toestand doorbracht.

Gemeenschappelijke risicofactoren

Een jong, niet-gevaccineerd kind zijn, is de grootste risicofactor voor het oplopen van het mazelenvirus en voor het ontwikkelen van complicaties.Als u wordt blootgesteld aan het mazelenvirus en u bent niet gevaccineerd, is uw kans om het te krijgen 90 procent, ongeacht je leeftijd.

Andere veel voorkomende risicofactoren voor mazelen zijn onder meer:

• Baby's die niet zijn gevaccineerd omdat ze te jong zijn: het mazelenvaccin werkt niet voor zuigelingen omdat hun immuunsysteem niet voldoende ontwikkeld is om de benodigde beschermende immunologische respons op het vaccin te creëren. Voor baby's die buiten de Verenigde Staten gaan reizen, wordt aanbevolen dat ze één dosis van hun BMR krijgen op de leeftijd van 6 tot 11 maanden in plaats van te wachten tot de traditionele 12 tot 15 maanden.
• Mensen die om medische redenen niet zijn gevaccineerd: Sommige mensen kunnen het BMR-vaccin niet krijgen vanwege problemen zoals immuungecompromitteerd zijn of het feit dat ze bepaalde medicijnen gebruiken, zoals kankerchemotherapie of hoge doses steroïden.
• Onvolledig gevaccineerd zijn: degenen die geen tweede boosterdosis BMR hebben gekregen, hebben geen volledige immuniteit tegen mazelen. De meeste kinderen krijgen hun booster-injectie pas in de leeftijd van 4 tot 6 jaar. Het eerste vaccin is ongeveer 93 procent effectief, maar het tweede is 97 procent effectief.
• Volledig gevaccineerd zijn maar geen immuniteit ontwikkelen: dit gebeurt bij ongeveer 3 procent van de gevaccineerde mensen.
• Mensen die immuungecompromitteerd zijn: dit is waar, zelfs als ze eerder het BMR-vaccin hadden gekregen.
• Vitamine A-tekort: deze zorg zorgt ervoor dat u sneller mazelen krijgt en dat de ziekte ernstiger is.

Risicofactoren voor levensstijl

Internationaal reizen en ervoor kiezen om niet te vaccineren zijn de twee risicofactoren voor de levensstijl voor het oplopen van mazelen, en het zijn belangrijke. Wereldwijd is mazelen een belangrijke doodsoorzaak bij niet-gevaccineerde kinderen onder de vijf jaar. Vóór het routinematige gebruik van het mazelenvaccin en het mazelen-, bof- en rubella (MMR) -vaccin, gevallen van mazelen - en complicaties van die gevallen - waren hoog. In sommige ontwikkelingslanden zijn ze nog steeds aanzienlijk hoger dan in de Verenigde Staten.

Het verschil is nu dat in plaats van wijdverspreid te zijn in de Verenigde Staten zoals het was vóór het vaccin, bijna alle gevallen van mazelen verband houden met reizen buiten het land, met name naar ontwikkelingslanden. Ik heb geen toegang tot vaccins, de meeste gevallen nu in de Verenigde Staten zijn bij mensen die ervoor kiezen om zichzelf en hun kinderen niet te vaccineren.