De gevaren van het in bedwang houden van iemand met dementie

Omdat dementie uitdagend gedrag kan veroorzaken, zoals agressie en catastrofale reacties, zijn in het verleden soms beperkingen toegepast om verwondingen bij die persoon of anderen om hen heen te helpen voorkomen.

Gelukkig zijn we ons als samenleving en medische gemeenschap meer bewust geworden van de angsten en opwinding die dwangmaatregelen veroorzaken, evenals het verhoogde risico op verwondingen bij het gebruik ervan. In faciliteiten is het gebruik van terughoudendheid nu uiterst beperkt.

Wat is een beperking?

Een terughoudendheid is alles dat beweging belemmert of vrijheid beperkt.

Jaren geleden kwam het gebruik van dwangmaatregelen veel vaker voor en omvatte het extreem beperkende beperkingen zoals rechte jassen en vesten. Hoewel deze beveiligingssystemen tegenwoordig niet meer in een verpleeghuis worden gebruikt, is het belangrijk om te erkennen dat andere apparatuur als een rem kan dienen, zelfs als het doel ervan is om iemand veilig te houden.

Voorbeelden van beperkingen

De onderstaande soorten beperkingen zijn eenvoudig, veilig en succesvol.

Lap Buddies

• Een schootmaatje is een apparaat met kussens dat in een rolstoel past en helpt bij het eraan herinneren van een persoon om niet alleen op te staan. Schootmaatjes kunnen ook worden gebruikt om te helpen bij het positioneren als een persoon de neiging heeft om voorover te leunen in zijn rolstoel en uit de stoel dreigt te vallen.

Veiligheidsriemen

• • In rolstoelen zijn veiligheidsgordels gebruikt om te voorkomen dat iemand eruit valt of zonder hulp opstaat. Veiligheidsgordels die de persoon niet kan verwijderen, worden beschouwd als een veiligheidsgordel en kunnen een gevaar vormen voor de persoon als ze uit de stoel probeert te komen - hetzij door voorover te vallen met de rolstoel er nog aan, hetzij door te duwen en achterover te vallen.
    Een alternatief is een veiligheidsgordel die gemakkelijk loskomt, maar een alarm laat horen wanneer deze wordt verwijderd om iemand te waarschuwen voor assistentie

Fauteuil stoelen

• Hoewel een fauteuil kan worden gebruikt voor comfort en positionering, kan het voor sommige mensen ook een rem zijn als ze er niet zelfstandig uit kunnen komen.

Zijsporen

• • Zijhekken kunnen een zeer gevaarlijke beperking zijn. Meestal gebruikt om te voorkomen dat iemand uit zijn bed rolt of valt, kunnen bedhekken ook worden gebruikt om te voorkomen dat iemand uit het bed komt, waardoor ze een beperking vormen.
    De gevaren van zijhekken zijn goed gedocumenteerd. Kortom, mensen kunnen erin verstrikt raken of eroverheen gaan, met grotere verwondingen of zelfs de dood tot gevolg. In verpleeghuizen zijn volledige bedhekken bijna verdwenen vanwege deze zorgen, maar in de gemeenschap worden bedhekken soms nog steeds gebruikt om te voorkomen dat iemand ronddwaalt of zelfstandig uit bed opstaat.

Lakens strak instoppen

• Als de lakens in een bed te strak zijn weggestopt zodat de persoon niet uit bed kan komen of vrij kan bewegen, dient dit als een beperking.

Positionering aan een tafel

• Iemand in een rolstoel tegen een tafel duwen en de stoel op zijn plaats vergrendelen, kan ook als fixatie worden gebruikt, omdat het de persoon verhindert vrij te bewegen. Een vergrendelde rolstoel kan behoorlijk gevaarlijk zijn omdat een persoon naar achteren kan duwen en de rolstoel (en zichzelf) kan kantelen.

Stoelbakken

• Het plaatsen van een vergrendelingsblad voor iemand, zelfs als het bedoeld is om als schrijfblad te gebruiken, wordt als een beperking beschouwd als ze het niet kunnen verwijderen en het verhindert het vermogen van de persoon om op te staan.

Waarom zijn er beperkingen gebruikt?

Beperkingen worden om een ​​groot aantal redenen gebruikt, maar hieronder staan ​​de meest voorkomende redenen.

Bescherm tegen jezelf

• Het meest gebruikelijke gebruik voor terughoudendheid bij mensen met dementie is om hen te beschermen tegen zelfverwonding. Dit kan te maken hebben met de neiging om te vergeten dat ze niet zelfstandig kunnen lopen, een slechte positie in een rolstoel of agitatie waardoor ze ademhalingsslangen of intraveneuze naalden uit hun armen halen.

Bescherm anderen

• Af en toe zijn beperkingen gebruikt om anderen in de buurt van die persoon te beschermen als ze extreem geagiteerd is en waarschijnlijk anderen om haar heen pijn zal doen.

Beperkingen als laatste redmiddel

Om in een verpleeghuis dwangmaatregelen te kunnen toepassen, moet het personeel eerst hebben geprobeerd en er niet in zijn geslaagd om minder beperkende alternatieven te gebruiken, en deze pogingen moeten duidelijk worden gedocumenteerd. (Minder beperkende maatregelen zijn onder meer pogingen om de persoon veiliger en comfortabeler in een stoel te positioneren, meer supervisie te bieden, zinvolle activiteiten aan te bieden of proberen het functioneren te verbeteren door middel van fysieke of ergotherapie.)

Voorzieningen moeten ook een tijdelijk bevel van een arts hebben om elk type dwangmaatregelen te kunnen gebruiken, en de persoon, zijn voogd of zijn volmacht voor gezondheidszorg moet zijn voorgelicht over de risico's versus de voordelen van het gebruik van dwangmiddelen en hiervoor toestemming hebben gegeven.

Gevaren van beperkingen

Laten we ons in de plaats stellen van de persoon met dementie. Misschien moet ze de badkamer gebruiken of haar benen strekken, of voelt ze zich hongerig of verveelt ze zich. Wanneer ze zich probeert te verplaatsen, kan ze niet en kan ze bijgevolg niet aan die behoefte voldoen.

Beperkingen zijn van invloed op de geestelijke gezondheid van een persoon. Mensen die in bedwang zijn gehouden, melden gevoelens van depressie, angst, woede, vernedering, angst en hulpeloosheid. Het is niet verrassend dat een persoon ook een significante negatieve reactie op terughoudendheid kan ervaren, zoals schreeuwen, vechten en extreme opwinding, wat traumatisch kan zijn voor die persoon en haar verzorger.

Volgens de Journal of Medical Ethics van maart 2006 omvatten de negatieve gevolgen van dwangmaatregelen:

• Kneuzingen
• Decubituszweren
• Ademhalingscomplicaties
• Urine-incontinentie en obstipatie
• Slechte voeding
• Verhoogde afhankelijkheid bij dagelijkse activiteiten
• Verminderde spierkracht en balans
• Verminderd cardiovasculair uithoudingsvermogen
• Verhoogde opwinding
• Verhoogd risico op sterfte veroorzaakt door wurging of als gevolg van ernstig letsel, bijvoorbeeld breuken, hoofdtrauma

Afgezien van die fysieke gevolgen, zijn beperkingen vaak niet effectief en voorkomen ze geen valpartijen. Onderzoek heeft eerder aangetoond dat verwondingen toenemen vanwege de kracht die de persoon nodig heeft om aan de dwangbuis te ontsnappen.

Alternatieven voor beperkingen

Onderwijs

• Een van de beste manieren om het gebruik van dwangmaatregelen te verminderen, is door personeel en mantelzorgers voldoende te trainen in het begrijpen van gedrag als communicatie en het gebruik van andere interventies.

Consistente zorgverleners

• Zorgverleners die uw geliefde kennen, kunnen anticiperen en helpen om effectiever in zijn behoeften te voorzien dan iemand die zijn routine niet kent.

Alarmen

• Bedalarmen, stoelalarmen en deuralarmen kunnen de persoon met dementie vrijheid bieden, terwijl u toch wordt gewaarschuwd voor haar behoefte aan hulp.

Zinvolle activiteiten

• Het gebruik van een verscheidenheid aan activiteiten om de persoon te betrekken, kan soms gedrag voorkomen, zoals rusteloosheid, strijdlustig met zorg en dwalen.

Medelevende zorg is de leidende regel

Als zorgverleners en familieleden is het de taak om voor anderen te zorgen, omdat wij om ons gevenoverhen. Dit houdt niet alleen in dat we goede bedoelingen hebben, maar ook dat we de huidige kennis behouden van de risico's en voordelen van de manier waarop we zorg verlenen, inclusief onze filosofie en het gebruik van dwangmiddelen voor onze patiënten en naasten.