Wat te verwachten van Orchiopexy-procedures voor niet-ingedaalde testikels

Een orchiopexy is een chirurgische ingreep die een niet-ingedaalde zaadbal herstelt, of die voorkomt dat een zaadbal zich terugtrekt. De procedure omvat het verplaatsen van de zaadbal van de buik of liesstreek - afhankelijk van waar deze zich momenteel bevindt - en in het scrotum (huidzak onder de penis). Vervolgens zal de arts de zaadbal chirurgisch in het scrotum bevestigen met een "hechtsteek".

Lees meer over de procedure, waarom iemand deze zou moeten laten uitvoeren en de mogelijke risico's die eraan verbonden zijn.

Wat is cryptorchisme?

Cryptorchidisme is een term die een verborgen testis (of beide testikels) beschrijft die niet zijn afgedaald of helemaal afwezig zijn op de leeftijd van vier maanden. Bij te vroeg geboren baby's beschrijft cryptorchidisme een of beide testikels die niet op de juiste leeftijd afdalen. Wanneer beide testikels zijn aangetast, wordt dit bilateraal cryptorchidisme genoemd en wordt de procedure om de aandoening te herstellen een bilaterale orchiopexie genoemd.

Incidentie

De afwezigheid van een of beide testikels in het scrotum komt voor bij de geboorte bij ongeveer 1,8% tot 8,4% van de voldragen zuigelingen. Bij premature pasgeborenen kan dat aantal oplopen tot 30% volgens een studie gepubliceerd in deDuits medisch tijdschrift.

Tegen de tijd dat baby's een jaar oud worden, neemt de incidentie van cryptorchidisme af tot ongeveer 1% tot 2%. Het spreekt voor zich dat zorgverleners niet onmiddellijk kiezen voor het uitvoeren van een orchiopexie, maar eerder een bepaalde tijd wachten om de aandoening te observeren en erachter te komen of deze zichzelf spontaan corrigeert zonder operatie.

Diagnose

De diagnose cryptorchisme wordt duidelijk door een ontbrekende zaadbal in het scrotum.

De vraag is of de zaadbal in de buik blijft, in de lies zit of helemaal afwezig is.

Volgens een urologische studie is beeldvorming (zoals röntgenfoto's of CT-scans) geen bruikbaar diagnostisch hulpmiddel voor het diagnosticeren van cryptorchidie.

De auteur van het onderzoek legt uit dat als de niet-ingedaalde zaadbal niet kan worden gepalpeerd (gevoeld), de volgende stap voor het diagnosticeren van de aandoening een evaluatie is door een specialist, meestal een kinderuroloog, en dan mogelijk een orchiopexy-operatie. Dit is als de zaadbal niet is neergedaald nadat het kind zes maanden oud is.

Timing

Veel experts zeggen dat een orchiopexie moet worden uitgevoerd tussen zes en twaalf maanden oud. Wat zegt het onderzoek?

In één onderzoek suggereert uroloog Dr. David Kurtz dat “Patiënten met UDT's [niet-ingedaalde testikels] gediagnosticeerd na een leeftijd van zes maanden, voor correctie naar een specialist moeten worden verwezen, zodat de operatie binnen een jaar daarna kan worden uitgevoerd. Hierdoor kunnen de testikels spontaan neerdalen als ze dat willen, terwijl vroegtijdige interventie wordt vergemakkelijkt. "

Kurtz legt verder uit dat vroege interventie gericht is op het verminderen van de risico's van onbehandelde niet-ingedaalde testikels.

De risico's van onbehandelde niet-ingedaalde testikels kunnen mogelijk testiskanker en onvruchtbaarheid omvatten.

Andere onderzoeken ontdekten dat vroege operaties resulteerden in positieve effecten. Uit één evaluatie bleek echter dat mensen een significant lagere kans hadden om een ​​kind te verwekken bij degenen die werden behandeld voor bilaterale (aan beide zijden) niet-ingedaalde testikels.

Dit was niet het geval bij mensen in de studie die een enkele niet-ingedaalde zaadbal hadden.

Orchiopexy werd gunstig geacht voor de vruchtbaarheid op de lange termijn voor degenen die een eenzijdige niet-ingedaalde zaadbal hadden en de procedure ontvingen vóór hun tweede verjaardag.

Risico's

De incidentie van een niet-ingedaalde zaadbal neemt toe bij zuigelingen met bepaalde aandoeningen.

Hoogrisicovoorwaarden voor cryptorchisme

• Laag geboorte gewicht
• Bepaalde genetische aandoeningen

Een voorbeeld van een dergelijke genetische aandoening die een persoon in gevaar brengt, is Prader-Willi (een syndroom dat obesitas, verstandelijke beperking en kortere lengte veroorzaakt).

Hoewel de incidentie van cryptorchisme toeneemt met bepaalde syndromen, is het meestal een aandoening die optreedt zonder andere genetische aandoeningen.

Behandeling uitstellen

Orchiopexy wordt beschouwd als een vrijwillige procedure, maar er bestaat een risico op ernstige gevolgen wanneer cryptorchisme te lang onbehandeld blijft. Waaronder:

• Verminderde vruchtbaarheid (vooral als beide testikels zijn aangetast)
• Testiculaire atrofie (krimp)
• Teelbalverdraaiing
• Een liesbreuk
• Schade aan het gebied waar de niet-ingedaalde zaadbal zich bevindt
• Testiculaire kanker

Uit onderzoek is gebleken dat jongens die de procedure hadden ondergaan op 10-jarige leeftijd hun risico op zaadbalkanker verlaagden tot dat van de algemene bevolking.

Oudere jongens en volwassenen

Hoewel een orchiopexy meestal wordt uitgevoerd bij jonge kinderen, is de procedure soms ook nodig bij oudere jongens en mannen. In deze gevallen zakt de zaadbal normaal, maar trekt zich met tussenpozen weer terug in de liesstreek.

Het terugtrekken van de zaadbal kan pijn en ongemak veroorzaken - in sommige gevallen kan de zaadbal verdraaid raken, waardoor de bloedtoevoer vanuit de zaadstreng wordt geblokkeerd. Dit is een noodscenario dat testiculaire torsie wordt genoemd. Een orchiopexie zou dan worden uitgevoerd om te voorkomen dat testiculaire torsie terugkeert, of in de eerste plaats optreedt.

In veel gevallen kan de niet-aangetaste zaadbal ook worden gefixeerd met een orchiopexy-procedure om de testiculaire torsie in beide testikels te voorkomen.

Tijdens een operatie

Looptijd

De procedure duurt voor de meeste patiënten ongeveer 45 minuten. Normaal gesproken gaat het om een ​​poliklinische operatie, wat betekent dat de meeste patiënten dezelfde dag naar huis gaan. Volwassenen die algehele anesthesie hebben ondergaan, moeten ervoor zorgen dat ze een rit naar huis hebben geregeld, aangezien ze gedurende ten minste 24 uur na de operatie niet kunnen rijden.

Anesthesie

De chirurgische ingreep gebeurt onder algemene anesthesie, waardoor het hele lichaam in slaap valt en de spieren en reflexen volledig ontspannen. Naast algemene anesthesie kan caudale anesthesie worden gegeven om de pijn in de buik, de lage rug en de onderste romp na de operatie te blokkeren. In plaats van caudale anesthesie kan een injectie met plaatselijke verdoving worden gegeven als de chirurg dit wenselijk acht.

Insnijding

Er wordt een heel kleine snee gemaakt in de liesstreek om de zaadbal te vinden. De zaadbal wordt onderzocht om er zeker van te zijn dat deze gezond is. Vaak is er een bijbehorende herniazak (een zakje dat uit de buik wordt geduwd) die de arts moet aanpakken voordat de orchiopexy is voltooid.

Vervolgens wordt een zak onder de scrotale huid gemaakt en wordt de zaadbal in het scrotum geplaatst. Ten slotte zal de chirurg de incisies sluiten met hechtingen die van nature oplossen en niet verwijderd hoeven te worden.

Voor de operatie

Instructies voorafgaand aan de operatie moeten vóór de operatie worden gevolgd. Deze omvatten vaak geen eten of drinken gedurende een tijdspanne voorafgaand aan de operatie (de chirurg zal schriftelijke, specifieke instructies geven).

Bovendien zullen de instructies voor eten en drinken verschillen, afhankelijk van de leeftijd van het kind of de volwassene die de operatie ondergaat.

Na de operatie

Het is normaal dat de patiënt na de operatie verward, kieskeurig of misselijk is. De patiënt kan huilend wakker worden. Deze effecten zullen echter verdwijnen zodra de anesthesie uit het systeem van het kind is.

Voor ouders van wie het kind de ingreep heeft ondergaan, is de belangrijkste taak om kalm te blijven en de baby of het kind kalm en ontspannen te houden, zowel voor als na de operatie.

Postoperatieve instructies omvatten meestal geen zwaar tillen en geen overbelasting of zware trainingen gedurende ongeveer twee weken na de operatie.

Ontlading (instructies voor thuis)

Het gevoel van sufheid kan er nog steeds zijn als de patiënt ook thuiskomt. Dit is normaal en zou uiteindelijk moeten verdwijnen.

Eetpatroon

Een paar uur na de operatie mogen alleen heldere vloeistoffen worden gegeven (deze omvatten water of ijslolly's, Kool-Aid en Gatorade zonder kleurstoffen). Als heldere vloeistoffen goed worden verdragen, kan binnen twee uur of langer een zacht dieet met voedsel zoals bananen, rijst, toast, soep of appelmoes worden gegeven. Vettig voedsel moet worden vermeden.

Een normaal dieet kan worden gestart op de tweede dag na ontslag.

Pijnbeheersing

Pijnstillers worden de eerste twee dagen na de operatie door de zorgverlener voorgeschreven (meestal Tylenol of Motrin voor kinderen jonger dan vijf jaar). Kinderen ouder dan vijf jaar krijgen mogelijk een recept voor Tylenol met codeïne voor pijn.

Volgende ontmoeting

Een vervolgbezoek bij de chirurg of de eerstelijnszorgverlener wordt gepland voor ongeveer vier tot zes weken na de ingreep.

Incisiezorg

Instructies voor het afvoeren omvatten onder meer het verwisselen van het steriele verband op de locatie. Een antibiotische zalf wordt meestal meerdere keren per dag op de incisieplaats aangebracht. Sponsbaden (met een washandje) moeten gedurende vier tot vijf dagen na de operatie worden gedaan. Er mag helemaal geen volledige onderdompeling in water zijn.

Activiteit na een operatie

De zorgverlener geeft advies over het activiteitenniveau, maar er zijn beperkingen. Fietsen en zwemmen zijn meestal gedurende een week verboden. Kinderen mogen meestal binnen twee tot drie dagen na de operatie weer naar school. Deelname aan contactsporten en gymles is echter pas toegestaan ​​na de vervolgafspraak met de chirurg (doorgaans na vier tot zes weken).

Wanneer moet u de dokter bellen?

Neem onmiddellijk contact op met de arts als er symptomen optreden, waaronder:

• koorts boven 101 graden
• stinkende afvoer uit het gebied van de incisie
• gevoeligheid of pijn bij de incisie die in ernst verergert
• verhoogde zwelling of roodheid nabij de incisie
• misselijkheid, braken, diarree of obstipatie die niet verbetert

Een woord van Verywell

Het is belangrijk op te merken dat deze richtlijnen over wat een orchiopexy inhoudt algemeen zijn. De chirurg zal de specifieke aanwijzingen bespreken en een schriftelijke lijst met ontslaginstructies zal meestal worden bekeken tijdens een kantoorbezoek vóór de operatiedatum. Ze moeten worden gegeven aan de ouders van wie het kind de procedure ondergaat of de volwassene die de procedure ondergaat. Het is van vitaal belang dat de instructies van de zorgverlener worden opgevolgd, zelfs als ze verschillen van informatie uit andere bronnen.