Een overzicht van testosteronvervangende therapie

Er kan veel verwarring ontstaan ​​als het gaat om hormoontherapie. Bij testosteronvervangingstherapie zijn er bijvoorbeeld veel belangrijke vragen die moeten worden beantwoord. Wanneer is het nodig? Is het veilig? Wat zijn de risico's en misschien nog belangrijker: kunnen de voordelen opwegen tegen de mogelijke bijwerkingen?

Er zijn verschillende redenen waarom testosteronvervangende therapie bij een patiënt kan worden geïmplementeerd. Deze hormoontherapie is echter niet voor iedereen.

Wat is testosteron?

Testosteron wordt beschouwd als een mannelijk geslachtshormoon en wordt voornamelijk geproduceerd in de testikels (hoewel een zeer kleine hoeveelheid afkomstig is van de bijnieren). Testosteron is verantwoordelijk voor de ontwikkeling van primaire geslachtskenmerken: mannelijke genitaliën. Het is ook verantwoordelijk voor secundaire geslachtskenmerken, waaronder spiermassa, diepe stem en haarpatroon.

Testosteron helpt bij het reguleren van andere fysieke factoren die van invloed zijn op de stemming en het energieniveau en die de gezondheid van het hart beschermen. Het is ook verantwoordelijk voor het behouden van een normale zin in seks. Testosteron helpt bij het beïnvloeden of zorgt voor:

• Cardiovasculaire bescherming
• Productie van rode bloedcellen
• Stemming en algemeen gevoel van welzijn
• Vitaliteit (energieniveau)
• Botdichtheid en kracht
• Productie van zaadcellen

Voorwaarden die een laag testosteron veroorzaken

Er zijn een aantal aandoeningen die lage testosteronniveaus kunnen veroorzaken, waaronder:

• Primair hypogonadisme (wanneer de testikels niet goed werken)
• Secundair hypogonadisme (wanneer de productie van testosteron wordt onderdrukt door een tumor van de hypofyse of hypothalamus)
• Kanker (testiculaire, prostaat- of mannelijke borstkanker)
• Bilaterale orchidectomie (verwijdering van beide testikels als gevolg van kanker of andere aandoeningen zoals testiculaire torsie)
• Verwondingen aan de testikels
• Vertraagde puberteit
• Het normale verouderingsproces

Testosteronvervangende therapie (TRT)

Testosteronvervangingstherapie is het proces waarbij het testosteron wordt vervangen dat verloren is gegaan als gevolg van een verwonding, een aandoening die bij de geboorte aanwezig is of een ziekte die lage testosteronniveaus veroorzaakt. Het kan ook worden gegeven om testosteronniveaus te vervangen die zijn gedaald als gevolg van een orchidectomie (verwijdering van een of beide testikels).

Behandeling

Er zijn verschillende mogelijkheden voor de administratie van TRT.

Pleisters (transdermaal)

Het lichaam kan testosteron opnemen via pleisters, die gemakkelijk te gebruiken zijn. Ze kunnen echter huidirritatie veroorzaken en moeten meerdere keren per dag worden aangebracht. Bovendien nemen niet alle patiënten dit medicijn goed op.

Topische gels

Deze zijn gemakkelijk aan te brengen, maar er moeten voorzorgsmaatregelen worden genomen om ervoor te zorgen dat de huid die is blootgesteld aan de TRT-gel niet per ongeluk op andere lichaamsdelen wrijft. Vrouwen en kinderen mogen niet aan deze gels worden blootgesteld.

Buccale patch

Dit type pleister, dat niet vaak wordt gebruikt, wordt twee keer per dag op het tandvlees aangebracht. Het is handig in gebruik, maar kan irritatie van het tandvlees veroorzaken.

Injecties

Intramusculaire injecties worden elke twee tot tien weken gegeven (afhankelijk van de voorschrijvende arts). Injecties zijn vaak de minst dure optie en zorgen voor een meer significante toename van de testosteronniveaus met de grootste symptoomverbetering.

Subcutaan

Bij deze methode worden pellets gebruikt die elke drie tot zes maanden onder de huid worden geplaatst. Als ze eenmaal zijn toegediend, vergen de pellets het minste onderhoud en een hoog niveau van continue, constante dosering. Ze vereisen echter elke keer dat een nieuwe dosering moet worden een kleine operatie. Verder kunnen pellets extruderen, en zoals bij elke procedure is er ongemak en een klein risico op infectie.

Mondeling

Jatenzo (testosteronundecanoaat) -capsules zijn een nieuwere orale medicatie. Capsules zijn handig en, in tegenstelling tot sommige eerdere orale testosteronformuleringen, wordt niet gedacht dat ze leverschade veroorzaken.

Neus

Natesto is de eerste door de FDA goedgekeurde intranasale testosterontherapie. Meestal wordt het driemaal daags per neusgat toegediend.

Het is belangrijk voor mannen die geïnteresseerd zijn in toekomstige vruchtbaarheid om geen standaardtestostosteronsubstitutietherapie te krijgen, aangezien dit kan leiden tot een laag of geen aantal zaadcellen en onvruchtbaarheidsproblemen. Als een man met een laag testosteron geïnteresseerd is in toekomstige vruchtbaarheid, moet hij voor alternatieve opties advies zoeken bij een uroloog die zich richt op mannelijke voortplanting.

Wat is hypogonadisme?

Mannelijk hypogonadisme is een aandoening waarbij de testikels niet genoeg testosteron produceren, geen sperma of beide. Volgens een onderzoek heeft 20% van de mannen ouder dan 60, 30% van de mannen ouder dan 70 en 50% van de mannen ouder dan 80 hypogonadisme. Een man kan worden geboren met hypogonadisme, of het kan zich later in het leven ontwikkelen. Testosteron daalt met 1% per jaar, 10% per decennium vanaf de leeftijd van 30 jaar bij alle mannen.

Symptomen

Symptomen van hypogonadisme bij volwassen mannen kunnen zijn:

• Erectiestoornissen
• Onvruchtbaarheid
• Moeite met concentreren
• Vermoeidheid
• Een afname van de haargroei van het lichaam en het gezicht
• Een afname van spiermassa
• Ontwikkeling van borstweefsel (gynaecomastie)
• Verlies van botmassa (osteoporose)

TRT voor hypogonadisme

Testosteronsubstitutietherapie is een veel voorkomende behandelingsoptie voor mannen met lage testosteronniveaus en symptomen van hypogonadisme. TRT kan zeer positieve resultaten opleveren en er zelfs voor zorgen dat een persoon mannelijke kwaliteiten terugkrijgt die verloren zijn gegaan door een lage testosteronproductie.

Het gebruik van TRT voor mensen met hypogonadisme is effectief en over het algemeen veilig gebleken, maar aanvullende klinische onderzoeksgegevens zijn nodig om de veiligheid op lange termijn volledig vast te stellen.

Contra-indicaties

TRT wordt mogelijk niet aanbevolen als een persoon aandoeningen heeft zoals:

• Prostaatkanker (maar men kan kandidaat worden na voltooiing van een succesvolle behandeling)
• Borstkanker bij mannen
• Slaapapneu
• Urinewegsymptomen (zoals urgentie of frequentie van urineren, verband houdend met een vergrote prostaat)
• Congestief hartfalen of andere hartproblemen
• Hoog aantal rode bloedcellen
• Laag testosteron veroorzaakt door veroudering

Testosteron en veroudering

Testosteronspiegels nemen van nature af naarmate een man ouder wordt, beginnend rond de leeftijd van 30, en blijven gedurende het hele leven afnemen.

Hoewel TRT een populaire behandeling is geworden, raden veel experts TRT niet aan voor leeftijdsgerelateerde symptomen van laag testosteron.

Een primaire reden is te wijten aan de vele bijwerkingen van langdurige testosteronvervangingstherapie, waaronder een controversieel verhoogd risico op hartaandoeningen. Hoewel sommige onderzoeken dit ondersteunen, hebben er meer aangetoond dat er mogelijk geen nadelige effecten zijn van TRT op de gezondheid van het hart.​

Een andere factor die een controversieel probleem vormt bij het voorschrijven van TRT aan oudere gezonde mannen, is dat zodra iemand het begint te nemen, het lichaam stopt met het maken van testosteron. Dit maakt een persoon afhankelijk van het langdurig innemen van de hormoonvervanging.

Symptomen van leeftijdsgebonden laag testosteron

Door veroudering nemen de testosteronniveaus van nature af. Er kunnen verschillende normale veranderingen optreden, waaronder slapeloosheid (of andere slaapstoornissen), weinig zin in seks, een toename van lichaamsvet, een afname van de spiermassa, een afname van de motivatie en een laag zelfvertrouwen.

Bijwerkingen van TRT

Bijwerkingen op korte termijn van testosteronvervangingstherapie kunnen zijn:

• Acne of vette huid
• Zwelling of gevoeligheid van borsten
• Zwelling van de enkels (vochtophoping)
• Een afname van de stroom of frequentie van urineren
• Hoog aantal bloedcellen (wat het risico op bloedstolsels kan verhogen)
• Slaapapneu of verergering van slaapapneu (ademhalingsmoeilijkheden tijdens de slaap)
• Krimp van de testikels
• Haaruitval
• Stemmingswisselingen
• Verhoogde agressie en prikkelbaarheid
• Veranderingen in het cholesterolgehalte
• Vermindering van het aantal zaadcellen (wat een nadelige invloed kan hebben op de vruchtbaarheid)

Het is bekend dat TRT-bijwerkingen op de lange termijn problematischer zijn, inclusief het mogelijke risico van:

• Cardiovasculaire problemen (beroerte en hartaanval)
• Verhoogd risico op overlijden door een hartaanval
• Polycytemie (een verhoogde concentratie van hemoglobine door een stijging van het aantal rode bloedcellen)
• Verergering van urinaire symptomen
• Heupfractuur (van osteoporose)

Belangrijke tests

Er zijn enkele belangrijke aanbevelingen die degenen die TRT krijgen, als voorzorgsmaatregelen moeten volgen. Men moet baseline botdichtheidstesten (DEXA) en regelmatige botdichtheidstesten hebben (om osteoepenie of osteoporose uit te sluiten). Regelmatige laboratoriumtests om de testosteronniveaus, PSA (marker van prostaatgezondheid / kanker), hematocriet en soms leverenzymen te controleren, zijn ook belangrijk en moeten routinematig worden uitgevoerd tijdens het gebruik van TRT.

Bovendien is het belangrijk om elke drie tot zes maanden een lichamelijk onderzoek te ondergaan om de bloeddruk te evalueren en te controleren op andere symptomen of bijwerkingen, zoals slapeloosheid.

Wanneer moet u zorg zoeken?

Spoedeisende medische hulp is onmiddellijk nodig als er ernstige bijwerkingen optreden, waaronder symptomen van een cardiovasculaire gebeurtenis.

Tekenen dat u medische hulp moet zoeken

• U heeft pijn op de borst.
• U heeft kortademigheid of ademhalingsmoeilijkheden.
• Je voelt je zwak aan één kant van het lichaam.
• Je spraak is onduidelijk.

De effectiviteit van TRT

De vele mogelijke bijwerkingen van TRT moeten sterk worden overwogen voordat u begint met het nemen van testosteron. Helaas is er beperkt onderzoek naar de veiligheid van TRT op de lange termijn. Sommige onderzoeken hebben ernstige risico's ontdekt die verband hielden met TRT - vooral bij langdurig gebruik.

Enkele belangrijke bevindingen uit onderzoeken naar TRT zijn onder meer:

• Van testosteron is aangetoond dat het de prostaat met 12 procent vergroot.
• Er werd geen verband ontdekt tussen testosteronniveaus en de ontwikkeling van prostaatkanker.
• In een onderzoek onder 312 mannen met hypogonadisme, verergerde testosteronvervangingstherapie de prostaatsymptoomscores niet, noch had het een negatieve invloed op de lagere urinaire symptomen (zoals maximale urinestroomsnelheden).
• Een studie toonde aan dat mannen die testosteron gebruikten een 30% hoger risico op overlijden, hartaanval of beroerte hadden in vergelijking met mannen die geen TRT gebruikten. Veel meer onderzoeken hebben dit hartrisico echter niet aangetoond.
• Veel deskundigen zijn van mening dat polycytemie (een aandoening waarbij rode bloedcellen zijn verhoogd) een veel voorkomende bijwerking is van TRT. Bloeddonatie (aderlaten) is een oplossing voor mannen met een verhoogde hematocriet tijdens het gebruik van TRT.

Deze onderzoeksresultaten moeten echter met mate worden bekeken, omdat er meer onderzoek moet worden gedaan om de bijwerkingen op de lange termijn van TRT definitief te bewijzen.

Gevolgtrekking

Er zijn veel positieve voordelen van TRT die de algehele kwaliteit van leven kunnen verbeteren voor mensen met lage testosteronniveaus. Voordat u TRT inneemt, is het belangrijk om alle voor- en nadelen van een veilig en effectief gebruik te onderzoeken. In sommige gevallen kunnen de voordelen van TRT opwegen tegen de risico's. Houd er rekening mee dat, hoewel TRT in verband is gebracht met BPH (vergroting van de prostaatklier), polycytemie en slaapapneu, het bewijs niet substantieel genoeg is om veel van de mogelijke risico's volledig te onderbouwen.

Een diepgaand gesprek voeren met uw zorgverzekeraar voordat u beslist over TRT is een belangrijke eerste stap.

Met de juiste controle door de zorgverlener, inclusief een grondige gezondheidsgeschiedenis, regelmatige kantoorbezoeken en frequente laboratoriumcontroles, kan TRT een veilige en effectieve behandeling zijn voor sommige mensen met lage testosteronniveaus.

Een woord van Verywell

Mannen worden aangemoedigd om medisch advies in te winnen en hun arts om advies te vragen over de effectiviteit van testosteronvervangende therapie in hun specifieke situatie.