Folliculair lymfoombehandeling

Folliculair lymfoom is een van de meest voorkomende vormen van non-Hodgkin lymfoom of NHL. Het is een langzaam groeiend lymfoom, en vaak is het niet meteen levensbedreigend. Omdat het langzaam en onopvallend groeit, herkennen de meeste mensen geen problemen terwijl de ziekte nog in de kinderschoenen staat. Tegen de tijd dat de ziekte wordt vastgesteld, hebben de meeste patiënten - 80-85 procent - een wijdverspreide ziekte waarbij vaak veel lymfekliergebieden, het beenmerg, de milt of andere organen betrokken zijn.

Langzaam groeiend, maar moeilijk volledig te genezen

Zelfs in de gevorderde stadia overleven mensen met folliculair lymfoom vaak lang met standaardbehandeling, vanwege het langzaam groeiende karakter ervan. De ziekte is echter niet te genezen. De meeste mensen reageren goed op de behandeling en de ziekte kan enkele jaren worden gestabiliseerd voordat ze terugvallen en opnieuw behandeling nodig hebben. Veel patiënten moeten vaak worden behandeld, met tussenpozen van een stabiele ziekte na elke behandeling die maanden tot veel kan duren. jaar.

Weinig mensen hebben het geluk dat de diagnose wordt gesteld terwijl de ziekte nog in de kinderschoenen staat. Deze personen kunnen meestal worden genezen. Stralingsbehandeling wordt voor de meeste individuen alleen gebruikt. Men heeft gezien dat gematigde doses straling die worden gegeven aan aangetaste delen van het lichaam bij mensen met een plaatselijke ziekte de ziekte permanent kunnen beheersen.Er is geen bijkomend voordeel van het toevoegen van chemotherapie of biologische middelen.

De behandeling hangt gedeeltelijk af van de stadiëring

Er kunnen verschillende tests worden uitgevoerd met het oog op enscenering, waaronder:

• Bloedtesten
• Beenmergbiopsie - een klein stukje weefsel uit het beenmerg nemen
• Computertomografie of CT-scan
• Positronemissietomografie of PET-scan

Staging verwijst naar de mate van verspreiding. Er zijn verschillende stadiëringssystemen in gebruik, maar hier is een veelgebruikt systeem met vier fasen:

• Stadium I - Er is slechts één lymfeklierregio betrokken, of er is slechts één structuur bij betrokken.
• Stadium II - Er zijn twee of meer lymfeklierregio's of -structuren aan dezelfde kant van het diafragma bij betrokken.
• Stadium III - Lymfeknoopregio's of -structuren aan beide zijden van het diafragma zijn betrokken.
• Stadium IV - Er is een wijdverspreide betrokkenheid van een aantal andere organen of weefsels dan lymfeklierregio's of -structuren, zoals het beenmerg.

Ongeveer 15 tot 20 procent van de mensen met FL heeft stadium II of I bij de diagnose.

Meer dan 40 procent heeft stadium IV-ziekte bij de diagnose.

Beoordeling verwijst naar hoe agressief de FL lijkt te zijn op basis van microscopische kenmerken. Rangen 1, 2 en 3 zijn mogelijk, waarbij graad 3 het meest controversieel is in termen van wat het betekent voor de uitkomst.

Aanpak van de behandeling

FL is vaak langzaam groeiend en heeft geen agressieve eigenschappen. Zowel de beslissing om te behandelen als de eerstelijnsbehandeling naar keuze kan worden beïnvloed door een aantal factoren, waaronder de kandidatuur van een persoon voor klinische onderzoeken, de algehele gezondheid en de manier waarop de ziekte wordt gepresenteerd. Specifieke voorkeursbehandelingen kunnen variëren voor verschillende individuen en voor verschillende soorten FL - en zelfs voor twee personen met dezelfde soort FL.

Volgens de NCCN-richtlijnen van 2019 kan observatie - in plaats van behandeling - in bepaalde omstandigheden passend zijn.Wanneer de behandeling wordt voortgezet, bevatten de NCCN-richtlijnen met betrekking tot de eerste keuze behandeling een verscheidenheid aan opties voor verschillende situaties. Het gebruik van bendamustine plus rituximab is zo'n optie. Stralingstherapie kan ook een rol spelen. In feite kan stadium I folliculair lymfoom worden behandeld met alleen radiotherapie.

Behandelende artsen kunnen alternatieven voorstellen voor therapie van eerste keuze op basis van verwachtingen over hoe goed van een persoon kan worden verwacht dat hij een bepaalde therapie verdraagt.

Behandelingsopties omvatten over het algemeen het volgende:

• Geen onmiddellijke behandeling - alleen monitoring en herbeoordeling
• Chemotherapie in de vorm van pillen
• Infusie chemotherapie
• Chemotherapie en biologische therapie
• Beenmerg- of stamceltransplantaties
• Radio-immunotherapie
• Gerichte therapie

Hoe wordt de behandeling beslist?

De behandeling wordt bepaald op basis van een aantal verschillende factoren, waaronder het doel van de behandeling en de aanwezigheid van symptomen van de ziekte. Richtlijnen van het National Comprehensive Cancer Network bieden een aantal verschillende benaderingen voor de behandeling van FL in verschillende stadia, maar er kunnen verschillende praktijken worden gevolgd bij verschillende instellingen, en de wensen en doelen van de patiënt zijn ook betrokken.

Hoe zit het met Gazyva voor folliculair lymfoom?

Gazyva is een nieuwer gericht medicijn dat aandacht krijgt vanwege het gebruik bij folliculair lymfoom. "Mensen met folliculair lymfoom bij wie de ziekte terugkeert of verergert ondanks behandeling met een Rituxan-bevattend regime, hebben meer opties nodig omdat de ziekte steeds moeilijker te behandelen wordt", zegt Sandra Horning, MD, Chief Medical Officer en hoofd van Global Product Ontwikkeling. "Gazyva plus bendamustine biedt een nieuwe behandelingsoptie die kan worden gebruikt na terugval om het risico op progressie of overlijden aanzienlijk te verminderen."

De FDA-goedkeuring van Gazyva was gebaseerd op de resultaten van de Fase III-GADOLIN-studie, waaruit bleek dat bij mensen met folliculair lymfoom bij wie de ziekte progressief was tijdens of binnen zes maanden na eerdere op Rituxan gebaseerde therapie, Gazyva plus bendamustine gevolgd door Gazyva alleen een 52 procentuele vermindering van het risico op verergering van de ziekte of overlijden (progressievrije overleving, PFS), vergeleken met bendamustine alleen.