Marcelo Hernandez / Stringer / Getty Images
Belangrijkste leerpunten
- Ernstig zieke COVID-19-patiënten op beademingsapparatuur worden soms in buikligging - met het gezicht naar beneden - geplaatst voor een betere zuurstofvoorziening.
- Deze positie kan volgens een nieuwe studie van Northwestern University permanente zenuwbeschadiging veroorzaken bij patiënten met COVID-19.
- Onderzoekers zoeken naar manieren om de zenuwen van ernstig zieke COVID-19-patiënten te beschermen.
- Patiënten die zenuwbeschadiging ervaren, kunnen langdurig functieverlies hebben, hoewel enig herstel mogelijk is.
Ernstig zieke patiënten op beademingsapparatuur worden vaak in buikligging of met het gezicht naar beneden geplaatst om de zuurstoftoevoer te helpen verbeteren en de kans op overlijden als gevolg van het respiratory distress syndrome (ARDS) te verkleinen. Maar in gevallen van COVID-19 is deze levensreddende techniek kan volgens een nieuwe studie van Northwestern University permanente zenuwbeschadiging veroorzaken.
"Gewoonlijk, wanneer mensen ernstig ziek zijn, kunnen ze deze protocollen tolereren om ze veilig te houden zonder al te veel complicaties", hoofdonderzoeker van de studie Colin Franz, MD, PhD, een assistent-professor fysieke geneeskunde, revalidatie en neurologie aan de Northwestern's Feinberg School of Medicine in Illinois, vertelt Verywell. "Maar wat we hebben opgemerkt bij mensen met COVID-19 is dat de kans op verwondingen veel groter is."
Voor de studie beoordeelden Franz en zijn collega's de medische informatie van 85 patiënten die tussen eind april en eind juni waren opgenomen in het Shirley Ryan AbilityLab, een revalidatieziekenhuis in Chicago waar Franz werkt. De patiënten herstelden na het ontwikkelen van ARDS als gevolg van COVID-19 en werden vanuit zes verschillende ziekenhuizen ontslagen bij AbilityLab.
Alle 85 patiënten kregen mechanische beademing tijdens hun behandeling en waren in buikligging geplaatst. Van deze patiënten werd bij 11 perifere zenuwbeschadiging vastgesteld. De studie van september, aanvaard door deBritish Journal of Anesthesia, is nog niet door vakgenoten beoordeeld.
Sinds de studie zegt Franz dat hij meer patiënten met dezelfde verwondingen heeft gezien. "We hebben nog nooit een patiëntengroep gezien die binnenkwam en deze hoge mate van zenuwbeschadiging op deze manier hadden", zegt hij.
Wat dit voor u betekent
In ernstige gevallen van COVID-19 wordt u mogelijk op een beademingsapparaat in buikligging geplaatst, wat uw leven kan redden. Maar de combinatie van proning en COVID-19 kan permanente zenuwbeschadiging veroorzaken die revalidatie vereist als u eenmaal bent hersteld.
Zenuwschade en herstel
Volgens het onderzoek liepen de meeste patiënten verwondingen op rond de nek - met name aan twee zenuwen (ulnair en radiaal) die van de nek naar de hand lopen.
Franz zegt dat het één tot twee jaar kan duren voordat de zenuwbeschadigingen door het plaatsen van COVID-19-patiënten in buikligging genezen en dat veel mensen niet de volledige functie en mobiliteit van de getroffen gebieden terugkrijgen.
"Het herstel van perifere zenuwen is erg traag", zegt Franz. “Als je de axonen beschadigt, die als draden zijn die verbinding maken met ons lichaam, spieren en huid, groeien ze maar ongeveer 2,5 cm per maand. En ze zijn er niet bijzonder goed in. " Onderliggende aandoeningen zoals diabetes mellitus, die zenuwen kunnen aantasten, kunnen volgens het onderzoek ook het genezingsproces belemmeren.
Wie loopt het meeste risico op zenuwbeschadiging?
Volgens de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) lopen oudere volwassenen en mensen met bepaalde onderliggende aandoeningen meer risico op het ontwikkelen van een ernstige ziekte door COVID-19. Deelnemers aan deze laatste studie hadden hoge percentages diabetes mellitus en obesitas, en velen waren oudere volwassenen.
Maar Franz zegt dat iedereen die ernstig ziek is met COVID-19 en in buikligging wordt gelegd terwijl hij op een beademingsapparaat zit, kwetsbaar kan zijn voor zenuwbeschadiging. De jongste persoon in de studie met zenuwbeschadiging was 23, en sommigen hadden geen comorbiditeit, zegt Franz.
De meeste patiënten hebben geen operatie nodig voor zenuwherstel, zegt Franz, omdat de zenuwen niet worden doorgesneden als gevolg van het feit dat ze in buikligging liggen. In plaats daarvan kunnen patiënten fysieke of bezigheidstherapie ondergaan om het weefsel gezond en mobiel te houden en te voorkomen dat gewrichten vast komen te zitten terwijl zenuwen regenereren. Zenuwstimulatie kan ook een onderdeel zijn van het herstelproces. Naast een verlamd gewricht of een verlies van kracht, ervaren sommige patiënten intense pijn als gevolg van zenuwbeschadiging, wat volgens Franz moeilijk te behandelen kan zijn.
De onderzoekers weten nog niet waarom COVID-19-patiënten gevoeliger zijn voor zenuwbeschadiging door buikligging dan herstelde patiënten die in dezelfde positie zijn geplaatst om een andere aandoening te behandelen.
Maar Franz zegt dat COVID-19 een systemische ontstekingsreactie inhoudt die meerdere systemen van het lichaam beïnvloedt. "Ik denk dat deze verwondingen waarschijnlijk te maken hebben met het feit dat de zenuwen kwetsbaarder zijn, waarschijnlijk door een ontsteking, een slechte bloedsomloop - gecombineerd met deze houdingen", zegt hij.
Veranderingen in buikligging
Zelfs met de bevindingen van de studie zullen IC-artsen die patiënten behandelen die ernstig ziek zijn met COVID-19, nog steeds enkele patiënten in buikligging moeten plaatsen. "Deze manoeuvre redt levens van patiënten met COVID-19", zegt Franz. "Dat mag hier niet uit het oog worden verloren."
Maar nu onderzoekers en artsen van Northwestern een kaart hebben van waar de zenuwen van patiënten vaak worden beschadigd, maken ze aanpassingen, zegt Franz. Ze gebruiken bijvoorbeeld padding en veranderen de manier waarop ze de nek van een patiënt ten opzichte van hun arm positioneren om extra tractie op de zenuwen te voorkomen. Franz zegt dat ze samenwerken met ingenieurs om draagbare draadloze druksensoren te ontwikkelen. "Je moet nog waakzamer zijn met COVID-patiënten", zegt hij.
Aanvullende revalidatiebehoeften
COVID-19-patiënten die geen mechanische beademing gebruiken, worden soms ook met tussenpozen in buikligging geplaatst om de oxygenatie te verbeteren, gebaseerd op onderzoek inJAMA Interne geneeskundeMaar Franz zegt dat hij niet heeft gezien dat die patiënten dezelfde verwondingen rapporteerden.
Veel COVID-19-patiënten - zelfs degenen die geen verwondingen hebben die verband houden met buikligging - hebben in de een of andere hoedanigheid revalidatie nodig, vertelt Mahesh Ramachandran, MD, chief medical officer bij het Marianjoy Rehabilitation Hospital in Illinois, aan Verywell.
"De meerderheid van de patiënten die intramurale revalidatie nodig hebben - ze zitten al een tijdje in de lucht", zegt Ramachandran. "Ze vinden het moeilijk om te lopen en elementaire dingen te doen." Na hun verblijf zullen veel patiënten overgaan op een poliklinisch programma om de nodige therapieën voort te zetten.
Maar COVID-19-positieve personen die geen beademingsapparatuur gebruikten en in sommige gevallen zelfs niet in het ziekenhuis werden opgenomen, hebben ook neurologische en cognitieve symptomen ontwikkeld wanneer ze bijna volledig hersteld zijn, voegt Ramachandran toe. "Helaas realiseren we ons dat zelfs sommige van de patiënten met mildere ziekten andere manifestaties hebben die later opduiken", zegt hij.
De noodzaak van revalidatie na een langdurige ademhalingsziekte is geen nieuw fenomeen. Maar Ramachandran zegt dat, in zijn ervaring, patiënten die herstellen van COVID-19 in grotere mate en vaker moeten revalideren dan bij andere respiratoire virussen. Waar het op neerkomt, voegt hij eraan toe, is dat onderzoekers nog steeds leren over alle verschillende manifestaties van COVID-19.
"Ik kan geen andere infectie bedenken die op deze manier de zenuwen aantast bij ernstig zieke patiënten", zegt Franz. "Dit is gewoon een heel unieke situatie."
.jpg)
