Wanneer u besluit maatregelen te nemen om uw zorgkosten onder controle te houden, kan het nuttig zijn om te weten hoe u het papierwerk van uw zorgverzekeraar moet lezen, een zogenaamde toelichting op de vergoedingen (EOB).
De basisprincipes van een EOB - uitleg van voordelen
Niet alle EOB's zullen er hetzelfde uitzien als deze, maar ze zullen dezelfde informatie bevatten. Trisha TorreyOm uw EOB te begrijpen en te verifiëren, zijn er drie stukjes papierwerk die u moet vergelijken.
- De lijst met uitgevoerde services. Dit wordt u overhandigd wanneer u de spreekkamer of de testlocatie verlaat.
- De rekening die de dokter of het ziekenhuis u stuurt. Dit is een lijst van de services van # 1 hierboven en bevat de kosten voor elke service.
- De uitleg van voordelen (EOB) die afkomstig is van uw betaler (verzekeraar, Medicare of andere betaler).
Onder de drie stukken papierwerk vindt u terminologie en codes die u helpen er zeker van te zijn dat u nauwkeurig wordt gefactureerd voor de uitgevoerde services.
Ten eerste: we kijken naar de services die op de EOB worden vermeld.
Hoewel de EOB van uw verzekeraar er niet precies zo uitziet, zullen de stukjes informatie vergelijkbaar zijn.
Ten eerste zul je veel persoonlijke informatie opmerken, zoals je claimnummers, groepsnummers en meer. (Ze zijn verwijderd in het bovenstaande voorbeeld.)
U zult ook de naam van de provider opmerken. Dat is uw eerste bruikbare stukje informatie, omdat het u vertelt aan welke van de rekeningen van uw arts u het kunt koppelen. Soms ontvangt u meer dan één EOB voor elk van uw medische rekeningen.
De lijst met services, de huidige codes voor procedurele terminologie (CPT) en het gefactureerde en goedgekeurde bedrag zullen er allemaal zijn. In de volgende stappen bespreken we wat deze zijn en hoe u ze kunt gebruiken.
Andere informatie die u zult vinden, is de berekening: hoeveel is er gefactureerd, hoeveel de verzekeraar in totaal heeft betaald en hoeveel van uw eigen risico is toegepast.
"Betaald aan de aanbieder" betekent het bedrag dat al aan de dokter is betaald.
'Betaald aan begunstigde' betekent dat ze u een cheque hebben gestuurd, en het is aan u om de dokter te betalen.
Laten we vervolgens de EOB opsplitsen in zijn onderdelen.
Services zoeken en afstemmen op uw uitleg van voordelen (EOB)
Zoek een lijst met services die door uw betaler zijn erkend op uw EOB. Trisha TorreyU vindt een lijst met services, net als op de factuur van uw arts.
De lijst met geleverde services kan een raadsel zijn, omdat die voorwaarden voor de services verwarrend kunnen zijn.
Net zoals u ze kunt opzoeken voor de rekening van uw arts, kunt u ze ook opzoeken bij de EOB. Hier is hoe:
Gebruik een online medisch woordenboek, zoals MegaLexia, of raadpleeg een online bron voor uitleg over medische tests om te leren wat de terminologie betekent.
In het bovenstaande voorbeeld kun je woorden opzoeken als:
"Lipid Panel", een bloedtest om het cholesterolgehalte te bepalen
"Routinematige venapunctie", wat alleen bloedafname betekent
Het kan zijn dat u meer dan één EOB ontvangt voor hetzelfde doktersbezoek. U wilt er zeker van zijn dat er geen services twee keer worden vermeld voor hetzelfde bezoek. U kunt bijvoorbeeld bloed laten afnemen bij twee verschillende bezoeken, maar u zou het niet twee keer op dezelfde datum laten afnemen en opladen.
Als u problemen ondervindt bij het opstellen van de services, kunt u de CPT-codes gebruiken.
CPT-codes uitlijnen tussen uw medische rekeningen en EOB's
CPT-codes op de EOB moeten worden gesynchroniseerd met de codes op uw medische factuur. Trisha TorreyWanneer u uw medische rekeningen vergelijkt met uw EOB, moeten de CPT-codes identiek zijn.
Toen we naar de factuur van uw arts keken, identificeerden we de CPT-codes als de vijfcijferige codes die elke aan u geleverde dienst omschrijven in een numerieke identificatie.
Link hier als u CPT-codes wilt identificeren om erachter te komen welke services door welke codes worden weergegeven.
U gebruikt dezelfde oefening voor het ontvangstbewijs dat u van uw arts heeft ontvangen, en ook voor de doktersrekening. U zou alle services onder hen moeten kunnen rangschikken.
Ten slotte is het laatste stukje informatie over de EOB de prijsstelling.
De servicekosten en de vergoeding van de aanbieder bekijken
U vindt het bedrag dat de provider in rekening heeft gebracht en het bedrag dat de betaler heeft terugbetaald op de EOB. Trisha TorreyWat uw arts factureert en wat uw verzekering betaalt, zal zelden hetzelfde bedrag zijn. U kunt die bedragen vergelijken met uw EOB.
Het bedrag dat uw verzekeraar / betaler aan uw arts betaalt, wordt een vergoeding genoemd. U ziet wat uw arts heeft vergoed door uw betaler in de categorie "Goedgekeurd", zoals hierboven beschreven.
Meestal zijn het bedrag dat uw arts voor haar diensten in rekening brengt, zoals te zien op haar factuur en op de EOB, en het bedrag dat uw betaler voor die dienst vergoedt, zoals alleen op de EOB te zien, twee verschillende dingen. De vergoeding is meestal lager dan de dokterskosten.
U kunt de EOB gebruiken om die twee bedragen te vergelijken. Hieruit leer je twee dingen:
- Wat uw verzekering namens u aan uw arts heeft betaald (vergoed). (Vergeet niet dat u door het betalen van verzekeringspremies de verzekeraar hiervoor heeft betaald.)
- Het onbetaalde bedrag is het verschil tussen het gefactureerde bedrag en het goedgekeurde bedrag. In de meeste gevallen, tenzij uw provider u van tevoren anders heeft verteld, betekent dit dat het verschil ook wordt vergeven (u bent het verschil niet verschuldigd) omdat zij niet bij u terug kan komen om u de rest in rekening te brengen. Er zijn uitzonderingen - zie saldo facturering.
Sommige EOB's, maar niet alle, zullen u de saldi op uw rekening laten zien. Als u bijvoorbeeld al een deel van het eigen risico voor uw dekkingsjaar heeft betaald, kan dat op uw EOB staan.
