Het gebruik van antidepressiva voor het beheersen van chronische pijn

Het zal u misschien verbazen als uw arts een antidepressivum aanbeveelt voor chronische pijn. Is dit omdat ze denkt dat je depressief bent? Of kunnen antidepressiva helpen bij pijn, zelfs voor mensen zonder symptomen van depressie? Laten we eens kijken naar wat het onderzoek ons ​​vertelt over de rol van verschillende klassen antidepressiva bij de behandeling van chronische pijn.

Het verband tussen depressie en chronische pijn

Het is niet ongebruikelijk dat mensen met chronische pijnziekten en aandoeningen, zoals reumatoïde artritis, lupus, fibromyalgie en neuropathische pijn, een depressie ervaren. Mensen met chronische lichamelijke problemen hebben meer kans op ernstige depressies. Met andere woorden, pijn en depressie zijn vaak comorbiditeiten (gaan hand in hand).

Aan de andere kant van de vergelijking lijdt een groot aantal mensen met de diagnose depressie ook aan chronische pijn. Het verband tussen depressie en chronische pijn werkt in beide richtingen.

Dat gezegd hebbende, is het niet ongebruikelijk dat mensen met chronische pijnstoornissen antidepressiva voorgeschreven krijgen, zelfs als ze geen symptomen van depressie hebben.

Antidepressiva voor chronische pijn zonder naast elkaar bestaande depressie

Hoewel antidepressiva voornamelijk worden voorgeschreven om de stemming van klinisch depressieve patiënten te verbeteren door neurotransmitters in de hersenen te beïnvloeden, kunnen antidepressiva ook worden voorgeschreven als primaire behandeling voor chronische pijn, angststoornissen of slaapstoornissen.

Wanneer ze worden gebruikt voor chronische pijn, is hun doel meestal als adjuvante analgetica. Dit betekent dat ze zijn voorgeschrevensamen metandere pijnstillers in plaats van alleen als pijnbehandeling.

Het precieze mechanisme waarmee antidepressiva werken om pijn te beheersen, is grotendeels onbekend, hoewel het lijkt erop dat de manier waarop ze chronische pijn helpen mogelijk geen verband houdt met de mechanismen waarmee ze depressie verlichten.

Algemeen wordt aangenomen dat antidepressiva een effect hebben op de neurotransmitters serotonine en norepinefrine, vooral langs dalende spinale pijnpaden. Antidepressiva kunnen ook werken via histaminereceptoren of natriumkanalen.

Klassen van antidepressiva die worden gebruikt voor chronische pijn

Er zijn verschillende klassen antidepressiva die zijn geprobeerd voor mensen met chronische pijn en de manier waarop de ene klasse antidepressiva werkt, kan verschillen van de andere. Geneesmiddelen die zijn onderzocht, zijn onder meer:

• Tricyclische antidepressiva
• Selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's)
• Serotonine- en noradrenalineheropnameremmers (SNRI's)
• Norepinefrine en dopamineheropnameremmers (NDRI's)
• Gecombineerde heropnameremmers en receptorblokkers
• Monoamineoxidaseremmers (MAO-remmers)

Laten we elk van deze klassen afzonderlijk bekijken.

Tricyclische antidepressiva

Tricyclische antidepressiva werden beschouwd als de standaardbehandeling voor depressie voordat SSRI's werden ontwikkeld. Hoewel deze medicijnen nu minder vaak worden gebruikt voor depressie, zijn ze het meest voorkomende type antidepressivum dat wordt gebruikt voor chronische pijn. Ze lijken het meest effectief te zijn bij de behandeling van neuropathische rugpijn, maar zijn bij alle soorten pijn gebruikt.

Geneesmiddelen die zijn geclassificeerd als tricyclische antidepressiva zijn onder meer:

• Elavil (amitriptyline)
• Ascendin (amoxapine)
• Anafranil (clomipramine)
• Pamelor (nortriptyline)
• Norpramin (desipramine)
• Tofranil (imipramine)
• Vivactil (protriptyline)
• Surmontil (trimipramine)
• Sinequan (doxepin)

Wanneer tricyclische antidepressiva (vooral amitriptyline) worden gebruikt voor chronische pijn, worden ze meestal inlagerdan die welke worden gebruikt voor depressie, en resulteren daarom meestal in minder bijwerkingen. Vaak voorkomende bijwerkingen zijn wazig zien, gewichtstoename en slaperigheid.

Selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's)

Selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's) zijn enkele van de vaker voorgeschreven antidepressiva voor depressie en angst. Geneesmiddelen in deze categorie zijn onder meer:

• Prozac (fluoxetine)
• Lexapro (escitalopram)
• Luvox (fluvoxamine)
• Celexa (citalopram)
• Zoloft (sertraline)
• Paxil (paroxetine)

Zoals de naam suggereert, richten SSRI's zich op de neurotransmitter (chemische stof in de hersenen) serotonine en het doel is om de serotoninespiegel in de hersenen te verhogen. SSRI's zijn effectieve medicijnen voor veel patiënten en bijwerkingen zijn meestal matig en draaglijker dan die geassocieerd met tricyclische antidepressiva.

Studies die naar het gebruik van SSRI's voor chronische pijn zonder depressie kijken, vinden dat deze medicijnen enig effect hebben op de meeste chronische pijnaandoeningen, maar verder onderzoek is nodig.

Serotonine- en noradrenalineheropnameremmers (SNRI's)

Serotonine- en norepinefrineheropnameremmers (SNRI's) richten zich op de twee neurotransmitters serotonine en noradrenaline en worden om deze reden als dubbele remmers beschouwd.

Zowel SSRI's als SNRI's kunnen helpen bij het beheersen van pijn en vermoeidheid geassocieerd met chronische pijnaandoeningen of fibromyalgie, maar SNRI's kunnen effectiever zijn dan SSRI's in termen van pijnverlichting.

Geneesmiddelen in deze categorie zijn onder meer:

• Cymbalta (duloxetine)
• Effexor (venlafaxine)
• Pristiq (desvenlafaxine)
• Savella (milnacipran)

Cymbalta werd in 2008 door de FDA goedgekeurd voor de behandeling van fibromyalgie en in 2010 voor de behandeling van musculoskeletale pijn.

Vaak voorkomende bijwerkingen van SNRI's zijn misselijkheid, verlies van eetlust, angst, hoofdpijn, slapeloosheid en vermoeidheid.

Norepinefrine en dopamineheropnameremmers (NDRI's)

NDRI's zijn een ander type antidepressivum, met bupropion (Wellbutrin of Zyban) het belangrijkste medicijn in deze klasse.

Vaak voorkomende bijwerkingen zijn agitatie, misselijkheid, hoofdpijn, verlies van eetlust, slapeloosheid en verhoogde bloeddruk.

Gecombineerde heropnameremmers en receptorblokkers

Gecombineerde heropnameremmers en receptorblokkers kunnen worden gebruikt voor depressie, slaapaandoeningen of chronische pijn buiten het label en omvatten:

• Desyrel (trazodon)
• Remeron (mirtazapine)
• Serzone (nefazodon)

Vaak voorkomende bijwerkingen zijn slaperigheid, droge mond, misselijkheid en duizeligheid, en deze geneesmiddelen mogen niet worden gebruikt door mensen met een voorgeschiedenis van leverproblemen.

Monoamineoxidaseremmers (MAO-remmers)

MAO-remmers zijn oudere antidepressiva die vanwege het bijwerkingenprofiel niet veel worden gebruikt om depressie of andere aandoeningen te behandelen.

• Nardil (fenelzine)
• Parnate (tranylcypromine)
• Marplan (isocarboxazid)
• Emsam (selegilint)

Er zijn veel dieetbeperkingen voor mensen die deze medicijnen gebruiken en aanzienlijke ernstige bijwerkingen komen vaak voor.

Studies over het gebruik van antidepressiva voor chronische pijn

Onderzoeksstudies hebben baat gevonden bij het gebruik van antidepressiva bij de behandeling van chronische pijn bij volwassenen, met name amitriptyline.

Helaas is er zeer weinig informatie beschikbaar over het gebruik van antidepressiva voor niet-kankergerelateerde pijn bij kinderen of adolescenten.

Geneesmiddelen die zijn goedgekeurd voor chronische pijn versus off-label gebruik

Wanneer we het hebben over het gebruik van antidepressiva voor chronische pijn, is het belangrijk om onderscheid te maken tussen geneesmiddelen die voor dit gebruik zijn goedgekeurd en geneesmiddelen die off-label worden gebruikt. Wanneer een medicijn door de FDA is goedgekeurd voor een bepaald gebruik, betekent dit dat de FDA de onderzoeken heeft beoordeeld en heeft vastgesteld dat het medicijn effectief en relatief veilig kan zijn voor dat gebruik.

Off-label gebruik verwijst echter naar geneesmiddelen die door de FDA zijn goedgekeurd voor één aandoening (bijvoorbeeld hier depressie), maar die om een ​​andere reden kunnen worden gebruikt (bijvoorbeeld chronische pijn).

Waarschuwingen

Het gebruik van antidepressiva is niet zonder waarschuwingen. De FDA stelt dat volwassenen en vooral kinderen moeten worden geobserveerd op verhoogde depressie of zelfmoordgedachten of -gedrag tijdens de eerste paar maanden van de behandeling of na een verandering in medicatiedosering.

Mensen moeten onmiddellijk contact opnemen met hun arts als depressiesymptomen verergeren of als zelfmoordgedachten of -gedrag toenemen. Het is ook belangrijk dat degenen die een antidepressivum nemen, bekend zijn met de risicofactoren en waarschuwingssignalen van zelfmoord.

Bottom Line

Antidepressiva kunnen op meer dan één manier nuttig zijn voor mensen die met chronische pijn omgaan. Veel mensen met fibromyalgie of andere chronische pijnaandoeningen lijden ook aan depressie. Toch kunnen sommige antidepressiva via verschillende mechanismen verlichting bieden van chronische pijn.

Van de verschillende klassen antidepressiva zijn tricyclische antidepressiva, vooral amitriptyline, het meest grondig geëvalueerd, vooral voor de behandeling van neuropathische pijn.

Omgaan met chronische pijn is moeilijk en heeft invloed op elk aspect van uw leven. Een combinatie van verschillende medicijnen (zoals het toevoegen van een antidepressivum) kan het meest voordelig zijn, maar niet-medicamenteuze behandelingen en stressmanagement zijn even belangrijk.