CGRP-remmers voor het voorkomen van migraine

Calcitonine-gen-gerelateerde peptide (CGRP) -remmers zijn een relatief nieuw type medicatie voor het voorkomen van chronische en episodische migrainehoofdpijn (met of zonder aura). Ze kunnen ook het aantal dagen per maand verminderen dat iemand migrainehoofdpijn krijgt. Momenteel zijn vier CGRP-remmers goedgekeurd door de Food and Drug Administration (FDA) voor de preventie van migraine: Aimovig (erenumab-aooe), Ajovy (fremanezumab-vfrm), Vyepti (eptinezumab-jjmr) en Emgality (galcanezumab-gnlm).

Ze blijken duidelijke voordelen te hebben ten opzichte van meer klassieke profylactische migrainemedicijnen - orale preventieve migraine-medicatie (OMPM's) zoals bètablokkers, medicijnen tegen epilepsie en antidepressiva.

Met name veroorzaken CGRP-remmers niet dezelfde soorten onaangename bijwerkingen die OMPM's vaak moeilijk of zelfs onmogelijk maken voor sommige mensen om te nemen. In klinische onderzoeken is zelfs gebleken dat CGRP-remmers in totaal zeer minimale bijwerkingen hebben.

Als u chronische of episodische migraine heeft en u heeft vastgesteld dat OMPM's niet goed voor u werken of bijwerkingen veroorzaken die u niet kunt verdragen, kunt u overwegen om een ​​CGRP-remmer te proberen.

Symptomen van CGRP en migraine

CGRP is een eiwit dat aanwezig is in de trigeminuszenuw, een hersenzenuw die verantwoordelijk is voor gelaatssensaties. Het is gebleken dat het een rol speelt bij migraine door verwijding van craniale bloedvaten te veroorzaken. CGRP kan ook de overdracht van pijn van de verwijde bloedvaten naar de hersenen mediëren en neurogene ontsteking bevorderen.

Naarmate een migraineaanval vordert, wordt de hersenstam gesensibiliseerd, wat leidt tot een vicieuze cirkel van hoofdpijn en een verhoogde gevoeligheid voor de omgeving. Daarom vinden mensen licht, geluid of geuren vaak ondraaglijk tijdens een migraineaanval.

Preventieve migrainemedicijnen die op dit eiwit zijn gericht, werken door de dockingplaats van de CGRP-receptor (Aimovig en Vyepti) of het CGRP-eiwit zelf (Ajovy en Emgality) te blokkeren. Ze zitten in een klasse biologische geneesmiddelen die monoklonale antilichamen worden genoemd.

Aimovig, Ajovy, Vyepti en Emgality

De vier CGRP-remmers die door de FDA zijn goedgekeurd voor het voorkomen van migrainehoofdpijn - Aimovig, Ajovy, Vyepti en Emgality - hebben verschillende overeenkomsten:

Route van administratie

Aimovig, Ajovy en Emgality worden via subcutane injectie ingenomen. Dit betekent dat ze via een injectie met een dunne naald in vetweefsel worden "genomen" (in plaats van diep in spieren). De meeste mensen geven zichzelf deze injecties in de dij of buik nadat ze van een arts hebben geleerd hoe ze dit moeten doen. Deze CGRP-remmers kunnen ook door iemand anders in de bovenarm worden geïnjecteerd.

Vyepti werkt een beetje anders doordat een zorgverlener het intraveneus (via IV) toedient. De infusie wordt langzaam toegediend in een tijdsbestek van 30 minuten.

Timing

Geen van de CGRP-remmers wordt elke dag ingenomen. Aimovig en Emgality worden eenmaal per maand genomen als een of twee opeenvolgende opnamen, afhankelijk van de dosis. Ajovy wordt één keer per maand (één injectie) of één keer per drie maanden (drie injecties na elkaar) ingenomen. Vyepti wordt eens in de drie maanden toegediend.

Bijwerkingen

Voor Aimovig, Emgality en Ajovy zijn de belangrijkste bijwerkingen roodheid, pijn of zwelling op de injectieplaats - allemaal veel voorkomende en tijdelijke gebeurtenissen na een injectie van welk type dan ook. Aimovig is ook in verband gebracht met obstipatie.

Bij Vyepti zijn de meest voorkomende bijwerkingen een verstopte neus, keelpijn en allergische reacties. Volgens rapporten traden de meeste allergische reacties op tijdens de infusie van de patiënt en waren ze niet ernstig.

Hoewel het minder vaak voorkomt, kan het nemen van een CGRP-remmer ernstige allergische reacties veroorzaken. U moet onmiddellijk medische hulp inroepen als u symptomen van een allergische reactie krijgt, zoals huiduitslag, netelroos, jeuk, ademhalingsmoeilijkheden en zwelling van het gezicht, de tong of de keel.

Als u een CGRP-remmer gebruikt en symptomen van een reactie ervaart, moet u onmiddellijk medische hulp inroepen. Merk op dat deze ernstigere bijwerkingen dagen of zelfs tot een maand na inname van de medicatie kunnen optreden.

Effectiviteit

Voor een rapport dat in juli 2018 werd gepubliceerd, beoordeelde het Institute for Clinical and Economic Review (ICER) 11 klinische onderzoeken met CGRP-remmers voor het voorkomen van chronische migraine en acht onderzoeken met CGRP-remmers voor het voorkomen van episodische migraine.

De ICER ontdekte dat migrainepatiënten die CGRP-remmers gebruikten over het algemeen een grotere vermindering van het aantal hoofdpijndagen per maand hadden in vergelijking met het gebruik van andere preventieve medicijnen. Bovendien was er "een grotere kans op een respons van 50 procent en een grotere vermindering van het aantal dagen dat acute medicatie per maand werd gebruikt voor alle interventies vergeleken met placebo."

Bovendien bleek uit een onderzoek onder volwassen patiënten met chronische migraine dat Vyepti de migrainefrequentie bij 40% van de deelnemers met minstens 75% verminderde. Eén behandeling met Vyepti bleek de migrainefrequentie aanzienlijk te verminderen en de kwaliteit van leven tot drie maanden per keer te verbeteren.

Kortom, alle vier door de FDA goedgekeurde CGRP-remmers hebben een belangrijke plaats verdiend in het arsenaal aan medicijnen die migraine voorkomen.

Een woord van Verywell

Het lijdt geen twijfel dat het beheersen van migrainehoofdpijn lastig kan zijn. Hoe mensen ze ervaren en hoe ze op behandelingen reageren, kan sterk verschillen. Aangezien veel patiënten OMPM's ondraaglijk vinden, is de ontwikkeling van geneesmiddelen met minder bijwerkingen een welkome vooruitgang bij de preventie van migraine. Als u geen medicijn heeft kunnen vinden dat uw hoofdpijn voorkomt, kan het zinvol zijn om met uw arts te praten over het proberen van een CGRP.