Chondromalacie-chirurgie: alles wat u moet weten

Chondromalacie-chirurgie is meestal een arthroscopische procedure die door een orthopedisch chirurg wordt uitgevoerd als een poliklinische chirurgische procedure. Afhankelijk van de ernst van de schade, moet de procedure mogelijk worden uitgevoerd als een open knieprocedure en moet u een nacht in het ziekenhuis blijven.

Het doel van de operatie is om beschadigd weefsel en kraakbeen rond de knie te helpen verwijderen of repareren. Hoewel er minder ingrijpende opties zijn, lossen deze zelden het onderliggende probleem op en heeft u mogelijk nog steeds een operatie nodig.

Door fysiotherapie te gebruiken en de tijd te nemen om te genezen, kunt u de volledige functie van uw knie terugkrijgen en uw dagelijkse activiteiten voortzetten. Overleg met uw zorgverlener of een operatie de beste optie is en welke andere behandelingsopties beschikbaar zijn.

Als u het doel van de operatie, de chirurgische hersteltijd, de risico's en contra-indicaties kent, kunt u een weloverwogen beslissing nemen over chondromalacie-chirurgie.

Morsa-afbeeldingen / DigitalVision / Getty-afbeeldingen

Wat is chondromalacie-operatie?

Bekwame orthopedisch chirurgen voeren chondromalacie-operaties uit om beschadigd kraakbeen te verwijderen. Het doel van de operatie is om beschadigd weefsel en kraakbeen rond de knie te helpen verwijderen of repareren.

De chirurgische procedure kan worden uitgevoerd via artroscopie of een open knieoperatie. De beslissing ligt uiteindelijk bij de orthopedisch chirurg op basis van de ernst van de schade. Arthroscopie is de meer typische procedure, uitgevoerd als dagchirurgie met minimaal invasieve technieken.

Soms moet osteotomie worden uitgevoerd om de uitlijning van de knie met het dijbeen en het scheenbeen te corrigeren. Een osteotomie verwijst naar het doorsnijden van het bot, ofwel het scheenbeen (scheenbeen) of het dijbeen (dijbeen). Het bot is opnieuw gevormd om de druk op beschadigd kraakbeen te verminderen en het risico op verdere complicaties met de knie te verkleinen.

Als een osteotomie moet worden uitgevoerd, is de kans groter dat de chirurg een open knie-incisie maakt; er kan echter een artroscopische osteotomie van hoge tibia worden uitgevoerd. Voor sommige patiënten kan een ziekenhuisopname van één nacht nodig zijn.

Contra-indicaties

Chondromalacie-chirurgie is essentieel voor de meeste patiënten als fysiotherapie niet succesvol is. Helaas kunnen sommige patiënten deze operatie ook niet ondergaan omdat de knie te beschadigd is of omdat ze een totale knieprothese nodig hebben. Andere contra-indicaties kunnen zijn:

• Artrose
• Actieve infectie
• Complex regionaal pijnsyndroom
• Ernstige instabiliteit van het ligament
• Chondrocalcinose
• Onrealistische verwachtingen van de patiënt
• Een chirurg met gebrek aan ervaring
• Obesitas: Body mass index (BMI) hoger dan 30

Hoewel de bovengenoemde lijst uitgebreid is, is het uiteindelijk aan uw chirurg om te bepalen of chondromalacie-chirurgie een goede optie voor u is. Het is belangrijk om met uw zorgverlener de voor- en nadelen van de operatie te bespreken en hoe deze specifiek zijn voor uw medische toestand.

Potentiële risico's

Zoals bij elke chirurgische ingreep, zijn er verschillende potentiële risico's verbonden aan het ondergaan van een chirurgische ingreep. Hoewel de meeste relatief klein en behandelbaar zijn, zijn vroege complicaties:

• Pijn
• Bloeden
• Zwelling

Ernstigere en mogelijk levensbedreigende complicaties zijn onder meer longembolie en diepe veneuze trombose.

Hoewel zeldzaam, zijn andere mogelijke complicaties van een operatie:

• Bloeding
• Bot fractuur
• Beroerte
• Hartaanval
• Huidzweer of blaar
• Wond dehiscentie
• Zenuwverlamming / letsel
• Pees- of ligamentletsel
• Chirurgische infectie
• Ledemaat ischemie
• Nierfalen
• Longontsteking

Doel van chondromalacie-chirurgie

Chondromalacia patellae, ook wel bekend als ‘runners knee’, is een aandoening waarbij het kraakbeen op het onderoppervlak van de patella (knieschijf) verslechtert en zachter wordt. De knieschijf kan tegen het dijbeen gaan wrijven en ongemak of pijn veroorzaken.

Chondromalacie wordt in de sport gezien als een overbelastingsblessure. Door vrije tijd te nemen en te rusten kan de pijn worden verlicht en het risico op verder letsel worden verkleind. Andere keren is een onjuiste uitlijning van de knie de oorzaak en biedt rusten geen verlichting.

Chondromalacie-chirurgie is over het algemeen geen eerstelijnsprocedure voor deze medische diagnose. Uw zorgverlener zal eerst minder invasieve opties voorstellen:

• R.I.C.E (rust, ijs, kompres, elevate): dit is de eerste aanbevolen behandelingsoptie voor verwondingen door chondromalacie. Hoewel dit het onderliggende probleem niet oplost, zal het ongemak, pijn en zwelling helpen verminderen. Het is absoluut noodzakelijk om het medisch advies van uw arts te blijven volgen.
• Pijnstillers en ontstekingsremmende medicatie: uw zorgverlener kan aanbevelen om niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's) en andere medicijnen te gebruiken om pijn en ontsteking te verminderen.
• Fysiotherapie: Onder begeleiding van fysiotherapeuten voer je oefeningen en bewegingsoefeningen uit om de omliggende spieren en gewrichten te versterken.
• Patella-taping: taping helpt de pijn te verminderen door te voorkomen dat de knieschijf en de pijnlijke plek tegen elkaar wrijven. De tape wordt langs weerszijden van de aangedane knie geplaatst en helpt de beweging van de patella te geleiden en te corrigeren. Patella-taping moet gebeuren onder begeleiding van uw arts en / of fysiotherapeut.

Voor de operatie heeft uw chirurg verschillende preoperatieve onderzoeken nodig. Waaronder:

• Röntgenfoto: dit kan helpen bij het uitsluiten van onderliggende problemen zoals ontsteking of artritis
• Bloedonderzoek: hiermee wordt uw hemoglobine- en elektrolytniveau gecontroleerd.
• Arthroscopie: hiermee wordt de exacte toestand van het kniekraakbeen onderzocht.
• Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI): dit geeft de meest gedetailleerde weergave van de knie en de omliggende gewrichten. Het is over het algemeen de beste manier om chondromalacia patella te bevestigen.

Hoe voor te bereiden

Het is belangrijk om met uw zorgverlener de details van de operatie te bespreken en wat u tijdens de postoperatieve fase kunt verwachten. Ervoor zorgen dat u realistische verwachtingen heeft voor een operatie, is de sleutel tot succes. Voer vóór de operatie een open gesprek met uw chirurg.

U moet contact opnemen met uw zorgverlener als:

• U heeft vragen of opmerkingen over de chondromalacie-operatie
• U heeft uitleg nodig over hoe u zich op uw operatie moet voorbereiden, bijvoorbeeld welke medicijnen u op de ochtend van uw operatie moet innemen
• U ontwikkelt vóór de ingreep koorts, griep, verkoudheid of COVID-19-symptomen

Plaats

Chondromalacie-chirurgie kan worden uitgevoerd in het ziekenhuis of in een polikliniekcentrum, afhankelijk van de voorkeur van uw chirurg en uw basisgezondheid. De meeste patiënten kunnen verwachten dat ze naar huis gaan nadat ze hersteld zijn in de post-anesthesiezorgafdeling. Sommigen zullen echter minstens één nacht in het ziekenhuis moeten doorbrengen op een medisch-chirurgische afdeling.

Wat te dragen

Het belangrijkste dat u bij deze procedure moet onthouden, is om u comfortabel te kleden. Medische professionals raden aan om loszittende kleding van en naar het ziekenhuis te dragen.

De meeste patiënten dragen ziekenhuisjassen na de procedure vanwege de medische apparatuur, waaronder infusen, katheters, drains, en u kunt meerdere knie-incisies hebben. U kunt verwachten dat u altijd antislipschoenen draagt ​​als u uit bed komt.

Eten en drinken

U moet vóór de operatie stoppen met eten en drinken. Dit heet NPO zijn, wat niks betekent via de mond. Het is noodzakelijk om de richtlijnen van de NPO te volgen, anders kan de operatie worden geannuleerd.

Instructies voor een specifiek tijdstip zullen voor alle patiënten verschillen en worden bepaald door het chirurgische team. U krijgt deze informatie tijdens een pre-operatieve afspraak en vervolgens wordt er een dag voor de procedure een vervolgherinneringsoproep gedaan.

Gebruik alleen de medicijnen die uw arts u op de ochtend van uw operatie voorschrijft. Neem ze in met net genoeg water om comfortabel door te slikken. Zorg ervoor dat u de medicijnen bij uw chirurg bevestigt en neem ze alleen met water in.

Medicijnen

De chirurg zal voor de operatie alle medicijnen met u bespreken. Zorg ervoor dat u een lijst met medicijnen meeneemt naar pre-operatieve afspraken, inclusief de dosering, hoe vaak de medicatie wordt ingenomen en wanneer deze voor het laatst is ingenomen.

Neem ook alle vitamines en supplementen op in de lijst met medicijnen. Deze zijn net zo belangrijk als voorgeschreven medicijnen, omdat ze bijwerkingen kunnen hebben bij de anesthesie en medicijnen die tijdens en na de procedure worden gebruikt.

Aanbieders kunnen patiënten vóór de operatie medicijnen laten gebruiken om de symptomen te beheersen. Deze medicijnen kunnen een ontlastingverzachter bevatten om constipatie te verlichten om overbelasting te voorkomen, wat extra belasting van het hart kan veroorzaken. Een voorbeeld van dit medicijn is Colace.

Wat mee te brengen

U zult meer overwegingen hebben over wat u moet meenemen als u een nacht in het ziekenhuis doorbrengt dan wanneer uw operatie een dagoperatie is. Items kunnen zijn:

• Comfortabele, loszittende kleding, badjas en antislip-pantoffels met rubberen achterkant
• Opslagcontainers voor brillen, contactlenzen en / of kunstgebitten als u deze draagt
• Verzekeringskaart en persoonlijke identiteitskaart
• Noodgeval Contact Informatie
• Een kopie van uw juridische papierwerk over uw gezondheid (zoals uw zorgvolmacht of wilsverklaring)
• Een volledige lijst van alle medicijnen die u momenteel gebruikt, inclusief de doseringen, hoe vaak u ze inneemt en wanneer ze voor het laatst zijn ingenomen
• Alle adaptieve apparatuur voor mobiliteit, inclusief wandelstok, rollator of rolstoel

Overweeg bij een overnachting:

• Persoonlijke verzorgingsartikelen zoals een tandenborstel en tandpasta
• Oordopjes en oogmasker
• Materiaal lezen
• Mobiele telefoon oplader
• Kussen of deken

U mag niet meenemen:

• Kostbaarheden
• Juwelen
• Horloges
• Kredietkaarten
• Contant geld
• Laptop
• iPad

De bezittingen van patiënten worden door het ziekenhuispersoneel naar hun kamer gebracht. Het is belangrijk om te vertrekken
alle niet-essentiële dingen in huis en neem alleen mee wat je het meest comfortabel maakt tijdens het herstel.

Veranderingen in levensstijl vóór de operatie

Veranderingen in levensstijl zijn essentieel voor het succes van een patiënt die een chondromalacie-operatie ondergaat.

Het is belangrijk om voorafgaand aan de operatie de juiste stappen te nemen om belangrijke veranderingen in levensstijl aan te brengen om postoperatieve complicaties te voorkomen, genezing te verbeteren, ontstekingen te verminderen en mogelijke pijn te verminderen. Belangrijke wijzigingen zijn onder meer:

• Stoppen met roken.
• Stop met het drinken van alcohol.
• Zorg voor voldoende rust.
• Verhoog fysieke activiteit (zoals getolereerd).
• Gebruik een incentive-spirometer.
• Verander je dieet.

Wat te verwachten op de dag van de operatie

Voor de operatie

Op de dag van de ingreep ontmoet u het hele zorgteam, inclusief chirurgen, cardioloog, anesthesist, verpleegkundigen en fysiotherapeut. Alle operationele toestemmingsformulieren zullen
ondertekent op dit moment om er zeker van te zijn dat u volledig bent voorbereid en geen aanvullende vragen of opmerkingen heeft.

De geregistreerde verpleegkundige neemt vitale functies, waaronder:

• Hartslag
• Bloeddruk
• Temperatuur
• Pulsoximetrie
• Ademhaling
• Pijnniveau
• Bloed suiker

Voordat patiënten naar de operatiekamer gaan voor de procedure, zullen patiënten indien nodig preoperatieve tests ondergaan. U krijgt ook een chirurgische zeep die op de operatielocaties moet worden gebruikt om het gebied goed te reinigen en infectie te voorkomen.

Na het schoonmaken krijgt u een ziekenhuisjas en de verpleegster scheert indien nodig het operatiegebied. De chirurg zal de operatieplaats markeren nadat u volledig bent voorbereid.

Het verpleegkundige en het chirurgische team zullen uw medicijnen beoordelen. Wees voorbereid om al uw medicijnen, vitamines en supplementen op dit moment te bespreken, inclusief de doseringen, de laatste keer dat ze zijn ingenomen en hoe vaak ze zijn ingenomen. Het is handig om een ​​lijst met de informatie mee te nemen, dus er wordt niets gemist.

Patiënten wordt geïnstrueerd om hun blaas te legen voordat ze de operatiekamer binnengaan en alle sieraden, brillen, contactlenzen en kunstgebitten, indien van toepassing, af te doen. Ten slotte zal de verpleegkundige een intraveneuze katheter (IV) inbrengen die zal worden gebruikt voor hydratatie, medicatie en anesthetica tijdens de procedure.

Tijdens de operatie

Als het tijd is voor de operatie, wordt u op een brancard naar de operatiekamer gebracht en vervolgens op de operatiekamertafel geplaatst. U wordt dan voorbereid op algehele anesthesie, die gedurende de hele operatie zal duren. Voordat de operatie begint, vindt het volgende plaats:

• U krijgt een kleine dosis medicatie om u te helpen ontspannen terwijl het chirurgische team zich voorbereidt.
• Er worden vitale signaalmonitors geplaatst.
• Uw huid wordt opnieuw gereinigd met een chirurgische reiniger en gedrapeerd in steriele doeken, waarbij alleen het operatiegebied zichtbaar wordt.
• Een endotracheale tube wordt onder narcose geplaatst om u te helpen ademen tijdens de procedure. Anesthesiemedicijnen kunnen het moeilijk maken, en hierdoor kan het team u helpen uw ademhaling onder controle te houden terwijl u aan de beademing zit.

Nadat u bent ingeslapen, plaatsen de chirurgen een kleine camera, een artroscoop genaamd, in uw kniegewricht. De camera geeft foto's weer op een videomonitor.

De chirurg gebruikt deze beelden om chirurgische instrumenten te begeleiden om de beschadigde chondromalacie te verwijderen. Er zullen verschillende extra kleine incisies in de omgeving worden gemaakt om de andere benodigde chirurgische instrumenten in te brengen.

De meeste chirurgen geven er de voorkeur aan deze procedure uit te voeren via artroscopie; het kan echter worden gedaan via een open incisie in het midden van de knie.

Als de procedure wordt uitgevoerd via een open incisie in het midden van de knie, wordt een flap gemaakt en worden afstandhouders gebruikt om de huid, het weefsel en de spier terug te trekken. Dit zal de ligamenten en botstructuren blootleggen.

Een open incisie kan aangewezen zijn op basis van de ernst van de schade aan de knie; Sommige chirurgen geven echter de voorkeur aan deze chirurgische methode, omdat ze suggereren dat dit een duidelijker beeld geeft van het hele operatiegebied.

Nadat de chirurg het gedeelte van de knie heeft gelokaliseerd, wordt deze gesneden, geschoren of gefixeerd, afhankelijk van de ernst van de schade. Zodra de knie is gerepareerd, zal de chirurg de instrumenten verwijderen en de incisies sluiten met hechtingen, derma bond (chirurgische lijm) en steri-strips.

Na de operatie

Na de procedure wordt u naar de PACU gebracht om te herstellen. Als er complicaties zijn, moet u mogelijk naar de intensive care worden vervoerd; dit is echter onwaarschijnlijk. Terwijl u in de PACU bent, houdt het verplegende personeel uw vitale functies, hydratatie en pijn in de gaten.

Alle passende interventies zullen worden gegeven en er zal ontslagonderwijs worden gegeven. Dit omvat postoperatieve pijnstillers en antibiotica, beperkingen en toekomstige chirurgische afspraken.

Sommige patiënten zullen de nacht in het ziekenhuis moeten doorbrengen; daarom wordt de patiënt voor de nacht naar een medisch-operatiekamer vervoerd. Patiënten kunnen in het ziekenhuis een fysiotherapeut zien voor oefeningen, beugels en krukken. Als patiënten niet overnachten, wordt dit preoperatief aangeleerd.

Herstel

Het herstelproces is afhankelijk van het individu en de ernst van het letsel. Herstel na een open-knieoperatie is langer en fysiotherapie is intensiever dan bij patiënten met een artroscopieprocedure.

U wordt de eerste zes weken op de voet gevolgd door de chirurg. Afspraken na de operatie kunnen worden verwacht op dag 7, 10 en 14. Op dag 14 verwijdert uw chirurg alle hechtingen of nietjes die zijn gebruikt om de incisie te sluiten.

U heeft twee tot vier weken na de operatie een knie-immobilisator of brace, wat betekent dat er krukken of een rolstoel nodig zijn. Fysiotherapie zal onmiddellijk na de procedure worden gestart om te werken aan bewegingsoefeningen die zwelling verminderen en pijn verminderen.

De meeste chirurgen raden aan om gedurende twee weken geen gewicht te dragen. U kunt na twee tot zes weken tenen aanraken met krukken, terwijl u ongeveer 25-50% van uw gewicht kunt dragen. Oefeningen met de fysiotherapeut helpen bij gewichtdragende oefeningen.

Na ongeveer vier tot zes weken zou u zonder krukken moeten kunnen lopen, maar wel met een beugel. Na 12 weken kunt u zonder beugel lopen. Volledig herstel kan zes tot twaalf maanden duren.

Uw fysiotherapieregime wordt bepaald door uw medisch team en moet nauwkeurig worden gevolgd om geen schade aan te richten.

Genezing

Het is belangrijk om tijdens het genezingsproces uw chirurgische incisie en / of verband meerdere keren per dag te inspecteren. U wilt controleren op tekenen en symptomen van infectie op de operatieplaats. Als u de incisies niet zelf kunt zien, heeft u iemand nodig om u te helpen of een bezoekende thuiszorgverpleegkundige te laten komen om incisiecontroles te doen.

Controleer uw incisie op een van de volgende zaken:

• Roodheid
• Zwelling
• Warm of heet om aan te raken
• Tederheid
• Pijn
• Drainage op de incisieplaats (bloed en / of etter)
• Koorts

Als u een van de bovengenoemde symptomen of tekenen ervaart, is het noodzakelijk om onmiddellijk uw chirurg te bellen. Chirurgische wondinfecties zijn ernstig, maar kunnen met antibiotica worden behandeld als ze vroeg worden opgemerkt.

Omgaan met herstel

Een van de grootste uitdagingen tijdens de postoperatieve tijd is pijnbestrijding. U wordt naar huis gestuurd met een recept voor verdovende pijnstillers. Uw chirurg zal uw pijnbeheersingsregime beheren. Het is belangrijk om alle aanbevelingen precies op te volgen zoals ze zijn gegeven.

Tijdens de eerste week kunt u verwachten dat u verdovende pijnstillers gebruikt om uw postoperatieve pijn te beheersen, evenals vrij verkrijgbare pijnstillers zoals Tylenol en Advil.

Vrij verkrijgbare pijnstillers

OTC-pijnstillers zoals niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's), waaronder Advil (ibuprofen), kunnen in combinatie met andere pijnstillers worden gebruikt. Tylenol (paracetamol) wordt ook vaak voorgeschreven na een operatie.

Het is belangrijk om de juiste doseringen en timing van OTC-medicijnen te onthouden, omdat een accidentele overdosis mogelijk is. Zorg ervoor dat u het medische team laat weten of u in het verleden nier-, lever- of hartproblemen heeft gehad, aangezien deze kunnen worden beïnvloed door deze medicijnen.

Voorgeschreven pijnstillers

Voor meer intense pijn en gedurende de eerste dagen na de operatie, krijgt u een opioïde medicijn voorgeschreven, zoals Percocet, Vicodin of Oxycontin, om uw pijn te verlichten. Het is belangrijk op te merken dat deze zeer verslavend zijn en alleen mogen worden ingenomen zoals voorgeschreven.

U kunt de volgende bijwerkingen krijgen tijdens het gebruik van voorgeschreven pijnstillers:

• Vermoeidheid
• Hypotensie
• Bradycardie (trage hartslag)
• Misselijkheid
• Constipatie
• Huiduitslag
• Bradypnea (langzame ademhaling)

Het wordt aanbevolen om alle ongebruikte voorgeschreven pijnstillers op de juiste manier weg te gooien of terug te brengen naar de apotheek.

Niet-medische benaderingen

Complementaire therapieën zoals aromatherapie, meditatie en / of geleide beelden kunnen nuttig zijn tijdens het herstelproces. Het is belangrijk om te onthouden dat deze alternatieve benaderingen de benodigde pijnmedicatie niet mogen vervangen, maar eerder moeten samenwerken met het pijnbeheersingsregime van uw arts.

Hoewel u misschien wilt proberen te herstellen met weinig of geen medicatie, is het ook belangrijk om te onthouden om naar uw lichaam te luisteren. Onbehandelde pijn kan tal van lichamelijke complicaties veroorzaken en mag niet worden genegeerd.

Artsen raden aan om afleiding te proberen - naar uw favoriete muziek te luisteren, bordspellen of kaartspellen te spelen. Dit kan angst of stress verminderen als een middel om uw gedachten van de pijn af te leiden.

Een andere benadering is het gebruik van geleide beelden. Dit houdt in dat je je ogen sluit, heel diep ademt en jezelf voorstelt op een ideale locatie of een 'gelukkige plek'. Na verloop van tijd zou je dat moeten doen
in staat zijn om positieve emoties te voelen vanaf waar je bent, waardoor je rustiger wordt en meer controle hebt.

Langdurige zorg

Een operatie kan fysiek, mentaal en emotioneel uitputtend zijn. Het is echter essentieel om alle aanbevelingen van uw chirurg op te volgen om verdere schade en complicaties aan het operatiegebied te voorkomen.

Het handhaven van het fysiotherapieregime en een gezonde levensstijl zullen helpen bij wondgenezing, bewegingsbereik en pijnbeheersing.

Mogelijke toekomstige operaties

Omdat deze operatie vaker voorkomt bij jongere mensen, is het mogelijk dat u aanvullende operaties moet ondergaan. Bovendien belet deze operatie niet dat u dezelfde knie verwondt of dezelfde operatie opnieuw nodig heeft.

Het doel van de operatie en therapieën daarna is om de knie, de omliggende spieren en ligamenten te versterken om te voorkomen dat de verwonding zich opnieuw voordoet. Helaas raken er weer enkele mensen gewond.

Aanpassingen in levensstijl

Sommige mensen zullen worden geadviseerd om belangrijke veranderingen in hun levensstijl aan te brengen om het risico op bijkomende knieproblemen en toekomstige operaties te minimaliseren. Het kan bijvoorbeeld worden aanbevolen om over te schakelen naar sporten met een lagere impact om de hoeveelheid druk op de knieën, het omliggende kraakbeen en weefsel te verminderen.

Een woord van Verywell

Chondromalacie-chirurgie kan overweldigend zijn, vooral omdat het uw vermogen om te lopen, autorijden en mogelijk voor uzelf te zorgen zal beïnvloeden terwijl u herstelt. De steun hebben van goede vrienden en familie tijdens de postoperatieve periode is de sleutel tot succes.

Bespreek met uw zorgverlener alle haalbare opties voordat u naar een operatie springt, aangezien niet-operatieve interventies zoals rust, ijs, NSAID's en fysiotherapie mogelijke opties zijn.