Fototherapie, ook wel UV-lichttherapie genoemd, is een van de meest effectieve behandelingen voor psoriasis. Het houdt in dat de huid wordt blootgesteld aan gecontroleerde hoeveelheden ultraviolette (UV) straling, vergelijkbaar met die van de zon. Het wordt meestal voorgeschreven bij andere behandelingen wanneer conservatieve therapieën geen verlichting bieden en is vooral nuttig bij matige tot ernstige psoriasis die grote delen van het lichaam bedekt.
Science Photo Library / Getty Images
Fototherapie wordt onder gecontroleerde omstandigheden uitgevoerd in het kantoor van een dermatoloog. Bijwerkingen zijn meestal mild. Naast psoriasis kan fototherapie ook worden gebruikt om eczeem, vitiligo, lichen planus en cutaan T-cellymfoom te behandelen.
Doel
Het is al eeuwen bekend dat zonlicht veel inflammatoire huidaandoeningen kan verbeteren, waaronder psoriasis en atopische dermatitis. UV-straling heeft immunosuppressieve en ontstekingsremmende effecten die kunnen helpen de ontsteking die veel van deze ziekten veroorzaakt, te temperen.
De zon geeft elektromagnetische energie af in verschillende vormen. Hiervan is UV-straling het type dat een kortere golflengte en meer energie heeft dan het zichtbare licht. Er zijn twee soorten die bij fototherapie worden gebruikt:
- UVA-straling, die een golflengte heeft die het dichtst bij die van zichtbaar licht ligt
- UVB-straling, die een kortere golflengte heeft en iets meer energie dan UVA-straling
Vanaf het begin van de 20e eeuw begonnen clinici verschillende soorten fototherapie te ontwikkelen om mensen met psoriasis te helpen. Tegenwoordig zijn er verschillende modaliteiten die worden gebruikt om de ziekte te behandelen, waaronder:
- Breedband ultraviolet B (BB-UVB)
- Smalband ultraviolet B (NB-UVB)
- Psoraleen plus ultraviolet A (PUVA)
- Laser excimer therapie
Hoewel beperkte blootstelling aan de zon gunstig kan zijn voor de huid, heeft fototherapie de voorkeur voor matige tot ernstige psoriasis, aangezien de UV-straling kan worden gedoseerd en gecontroleerd.
BB-UVB en NB-UVB
BB-UVB was het eerste type fototherapie dat werd ontwikkeld. Het omvat het blootstellen van de huid aan golflengten van licht tussen 290 en 313 nanometer (nm). Jaren later ontwikkelden onderzoekers een soort UVB-therapie die gebruikmaakt van kleinere golflengten (tussen 308 en 313 nm). Daarom wordt het "smalle band" genoemd.
NB-UVB is het meest voorkomende type fototherapie dat tegenwoordig wordt gebruikt, om verschillende redenen:
- Het is effectiever dan BB-UVB.
- Het kan worden gebruikt voor verschillende huidaandoeningen.
- Het is gemakkelijker te gebruiken dan andere vormen van fototherapie.
- Het heeft minder bijwerkingen in vergelijking met BB-UVB of PUVA.
Zowel BB-UVB- als NB-UVB-therapie kunnen baat hebben bij het aanbrengen van koolteer op de huid. De procedure, die Goeckerman-therapie wordt genoemd, lijkt de effecten van fototherapie te versterken.
PUVA
PUVA, de op een na meest voorkomende vorm van fototherapie, wordt in twee delen uitgevoerd. Eerst krijgt u een plaatselijke of orale verbinding, psoraleen genaamd, om uw huid gevoelig te maken voor de UVA-straling. Afhankelijk van uw toestand neemt u een pil of laat u een actuele formulering op uw huid aanbrengen.
Omdat UVA-straling niet zo sterk is als UVB, heb je deze extra boost nodig om de therapie effectief te maken.
Laser Excimer-therapie
Een nieuwere en minder vaak gebruikte vorm van fototherapie wordt laser-excimertherapie genoemd. Het is een vorm van UVB-NB-therapie waarbij de lichtstraal wordt versmald om zich op kleinere delen van de huid te richten. De lasers geven hogere doses straling af, waardoor de huid sneller kan worden behandeld.
Laser-excimer-therapie is goedgekeurd door de Amerikaanse Food and Drug Administration voor milde tot matige psoriasis.
Indicaties
Fototherapie wordt zelden alleen gebruikt. Het wordt over het algemeen aanbevolen wanneer lokale therapieën, zoals corticosteroïden, geen verlichting kunnen bieden.
Fototherapie kan worden gebruikt om de effecten van lokale therapieën te versterken. Voor matige tot ernstige psoriasis wordt fototherapie vaak gebruikt met orale of injecteerbare geneesmiddelen die de ontsteking van binnenuit temperen. Waaronder:
- Disease-modifying antirheumatic drugs (DMARD's) zoals methotrexaat of cyclosporine
- Nieuwere generatie biologische geneesmiddelen zoals Humira (adalimumab), Enbrel (etanercept) of Remicade (infliximab)
Fototherapie is vaak een aantrekkelijke optie, omdat het kosteneffectief is, weinig bijwerkingen heeft en tijdens de zwangerschap kan worden gebruikt, in tegenstelling tot sommige andere psoriasisbehandelingen.
Risico's en contra-indicaties
De meeste mensen doen het relatief goed met fototherapie. Bij sommigen kan het echter bijwerkingen veroorzaken, waaronder jeuk, roodheid van de huid en af en toe zonnebrand (voornamelijk bij UVB).
Minder vaak kan psoraleen dat wordt gebruikt bij PUVA-fototherapie misselijkheid veroorzaken. Omdat PUVA wordt uitgevoerd in een staande lichtbak, is een veiligheidsbril nodig om staar te voorkomen die kan ontstaan als gevolg van de verhoogde lichtgevoeligheid.
Ondanks de voordelen van fototherapie, is het misschien geen goede optie voor u als u:
- Een voorgeschiedenis hebben van een lichtgevoeligheidsstoornis
- Neem fotosensibiliserende medicijnen
- Heb een voorgeschiedenis van melanoom
- Lupus of een ernstige lever- of nierziekte heeft
- Zijn immuunonderdrukt
Mensen met een lichte huid moeten mogelijk ook voorzichtig zijn, omdat ze meer kans hebben op irritatie.
Risico op huidkanker
Een aantal oudere onderzoeken suggereerde dat fototherapie het risico op huidkanker kan verhogen, met name een type dat bekend staat als plaveiselcelkanker. Het risico is mogelijk het hoogst bij mensen die gedurende een langere periode PUVA-therapie krijgen, hoewel UVB-therapie het risico ook kan verhogen. Het huidige bewijs suggereert echter dat het risico extreem laag is.
Volgens een beoordeling uit 2015 van studies gepubliceerd in deJournal of Psoriasis and Psoriatic Diseases, is er geen duidelijk bewijs van een verhoogd risico op huidkanker in verband met UVB-fototherapie bij alle huidtypes.
Voor de zekerheid raden artsen u aan om regelmatig huidonderzoeken te laten doen om te controleren op eventuele voorstadia van kanker. Als u zich zorgen maakt over kanker, aarzel dan niet om deze voorafgaand aan uw behandeling met uw dermatoloog te bespreken.
UV-straling die voor fototherapie wordt gebruikt, moet niet worden verward met de ioniserende straling die voor röntgenstraling wordt gebruikt. UV-straling bootst zonlicht na, terwijl hoogenergetische ioniserende straling het DNA in cellen kan beschadigen en mogelijk kanker kan veroorzaken.
Voor fototherapie
Voordat de fototherapie-sessie zelfs maar gepland is, zal uw dermatoloog bepalen of deze veilig voor u is. Om dit te doen, zullen ze uw huid van top tot teen onderzoeken en vragen of u een familiegeschiedenis van huidkanker of fotosensibiliserende aandoeningen heeft.
U zult uw arts ook willen adviseren over alle medicijnen en supplementen die u gebruikt. Dit omvat pleisters, crèmes en vrij verkrijgbare geneesmiddelen. Sommige medicijnen, zoals retinoïden, bepaalde antibiotica en chemotherapie, kunnen uw huid gevoeliger maken voor UV-licht.
Als u PUVA-therapie ondergaat, kan u worden gevraagd om een oogarts te zien voor een oogonderzoek voordat u begint.
Timing
De duur van de behandeling kan variëren afhankelijk van het type fototherapie dat wordt gebruikt, de ernst van de symptomen, de hoeveelheid betrokken huid en het type fotosensibilisator dat wordt gebruikt.
Ten opzichte van de eigenlijke procedure kan de eerste behandeling slechts enkele seconden duren. Na verloop van tijd zullen de sessies toenemen op basis van uw huidtype, uw tolerantie voor behandeling en de sterkte van het gebruikte licht. Behandelingen duren zelden langer dan een paar minuten.
Meestal zijn er elke week meerdere behandelingen nodig:
- BB-UVB heeft mogelijk drie tot vijf behandelingen per week nodig.
- NB-UVB heeft twee tot drie behandelingen per week nodig.
- PUVA vereist over het algemeen 25 behandelingen gedurende twee tot drie maanden.
- Laser-excimer-therapie wordt meestal twee keer per week gegeven en vereist minder behandelingen.
Behandelingen gaan over het algemeen door totdat uw huid helder is. Onderhoudsbehandelingen zijn soms nodig om acute opflakkeringen te voorkomen.
Plaats
Fototherapie wordt meestal gedaan in het kantoor van een dermatoloog in een lichtbak van 1,5 x 2 meter. Nieuwere handheld-apparaten zijn ook beschikbaar voor spotbehandelingen, terwijl lampen voor het hele lichaam en lichtbakken de handen en voeten kunnen behandelen. Fototherapie-units voor thuis zijn ook beschikbaar en worden doorgaans gebruikt voor onderhoud.
Wat te dragen
Er is geen speciale kleding nodig voor uw afspraak, maar u kunt oudere kleding meenemen als uw arts van plan is koolteer te gebruiken. Koolteer ruikt niet alleen, maar kan ook vlekken op je kleding maken als je wat op je handen krijgt.
Als uw armen worden behandeld, kan een lichtgewicht shirt met lange mouwen op weg naar huis blootstelling aan de zon helpen voorkomen. Zachte sokken en een paar sandalen met open teen kunnen hetzelfde doen als uw voeten pijnlijk zijn of verbrand zijn na de behandeling.
Kosten- en ziektekostenverzekering
De kosten van fototherapie kunnen variëren afhankelijk van uw locatie en het type ingreep dat wordt uitgevoerd. Een ziektekostenverzekering kan een deel van de behandelingskosten dekken, maar vereist bijna altijd voorafgaande toestemming.
Neem contact op met uw verzekeringsmaatschappij om erachter te komen of fototherapie wordt gedekt in uw schema met uitkeringen en wat uw copay- of co-assurantiekosten zullen zijn.
Wat mee te brengen
Zorg ervoor dat u uw identiteitsbewijs en verzekeringskaart meeneemt naar de afspraak, evenals een geaccepteerde vorm van betaling voor eigen betaling of contante kosten.
Als er koolteer wordt gebruikt, wil je misschien een nagelborstel en wat deodorant meenemen om de geur te verminderen. Een vochtinbrengende crème kan ook helpen. Je moet ook zonnebrandcrème, een zonnebril en een hoed meenemen om blootstelling aan de zon buiten te verminderen, vooral als psoraleen wordt gebruikt.
Tijdens fototherapie
Bij aankomst wordt u gevraagd om in te loggen, een identiteitsbewijs met foto en een verzekeringskaart te tonen. Eenmaal voltooid, wordt u begeleid naar een kleedkamer en wordt u gevraagd alle kleding uit te trekken die de te behandelen huid bedekt. Gebieden die geen behandeling nodig hebben, moeten zoveel mogelijk worden afgedekt en beschermd.
Indien nodig krijgt u mogelijk de volgende beschermingsmiddelen:
- Zonnebrandcrème om uw nek, lippen en handruggen te beschermen
- Speciale bril of stofbril om uw ogen te beschermen
- Zonnebrandcrème voor tepels en tepelhof bij vrouwen
- Een bedekking voor de mannelijke geslachtsdelen
De verpleegkundige of fototherapie-technicus zal worden belast met het aanbrengen van koolteer of actuele psoraleen op de aangetaste huid, indien nodig. Als oraal psoraleen wordt gebruikt, wordt u gevraagd dit één tot twee uur vóór de ingreep in te nemen. Als u PUVA-therapie ondergaat om een groot deel van de huid te behandelen, kan u worden gevraagd om enkele minuten in een bad met psoraleenoplossing te weken.
Eenmaal voorbereid, wordt u voor behandeling naar een lichtbak gebracht of wordt u staand of zittend met een handapparaat behandeld. De eigenlijke procedure kan een warm gevoel veroorzaken dat lijkt op dat van een milde zonnebrand.
Zodra de sessie is afgelopen, kunt u douchen of wassen en u weer omkleden. De verpleegkundige of arts zal dan de conditie van uw huid controleren en medicatie aanbevelen als u enig ongemak heeft.
Na fototherapie
Het is belangrijk om natuurlijk zonlicht te vermijden na het ontvangen van fototherapie. Dit geldt vooral voor de eerste 24 uur, wanneer uw huid het meest ontstoken zal zijn. Enkele van de te nemen voorzorgsmaatregelen:
- Draag shirts met lange mouwen, een lange broek, zonnebrandcrème, een zonnebril en een hoed als u buiten bent.
- Wees extra voorzichtig om uw ogen de komende 24 uur tegen de zon te beschermen. Dit zal cataract helpen voorkomen na behandeling met PUVA.
- Orale antihistaminica en een actuele hydrocortisoncrème kunnen jeuk helpen verlichten.
- Bevochtig uw huid met een geurvrije vochtinbrengende crème zo vaak als nodig is, en ten minste eenmaal per dag.
Hoewel roodheid en irritatie van de huid vaak voorkomen na fototherapie, moet u uw arts raadplegen als u blaren, huiduitslag, brandwonden, zweren, drainage of koorts van 100,4 graden F of meer ervaart.
Na voltooiing van de therapie plant u meestal een follow-up met uw dermatoloog om uw reactie en de noodzaak van onderhoudstherapie te evalueren. Mogelijk wordt u ook gevraagd om uw oogarts te raadplegen voor een vervolgonderzoek van uw ogen.
Een woord van Verywell
Fototherapie is een eeuwenoude behandeling met praktische toepassingen. Als uw psoriasis niet onder controle is met actuele medicatie, vraag dan uw dermatoloog of fototherapie een geschikte optie voor u is. Behandel uw aandoening nooit zelf met een fototherapie-eenheid voor thuis, tenzij u de juiste begeleiding krijgt van een dermatoloog. Door psoriasis op een verkeerde manier te behandelen, kan uw toestand zelfs verergeren. Hetzelfde geldt voor het gebruik van zonnebanken en zonnebanklampen, die beide zonder uitzondering moeten worden vermeden.
.jpg)
