Een overzicht van non-Hodgkin lymfoom

Non-Hodgkin-lymfoom (NHL) is kanker die begint in lymfocyten, een type witte bloedcel dat helpt bij het bestrijden van infecties. Lymfocyten worden aangetroffen in de bloedbaan maar ook in het lymfesysteem en door het hele lichaam. NHL treft het vaakst volwassenen en komt vaker voor dan de andere belangrijke categorie van lymfoom, Hodgkin-lymfoom.

B. Boissonnet / Corbis Documentary / Getty Images Plus

NHL verwijst naar veel verschillende soorten lymfoom die allemaal een aantal kenmerken gemeen hebben. Verschillende soorten NHL kunnen zich echter heel verschillend gedragen. Het meest voorkomende type is diffuus grootcellig B-cellymfoom (DLBCL), een agressief lymfoom. Andere soorten kunnen meer lui zijn of langzamer groeien. Sommige kunnen worden genezen, andere niet. NHL-behandelingen kunnen een willekeurig aantal middelen omvatten, zoals chemotherapie, bestraling, monoklonale antilichamen, kleine moleculen, cellulaire therapieën of stamceltransplantatie.

Symptomen

Tekenen en symptomen van non-Hodgkin-lymfoom kunnen zijn:

• Pijnloze, vergrote lymfeklieren
• Vermoeidheid
• Buikklachten of volheid
• Pijn op de borst, kortademigheid of hoesten
• Gemakkelijk blauwe plekken krijgen of bloeden
• Koorts, nachtelijk zweten of onverklaarbaar gewichtsverlies

Systemische symptomen die het gevolg zijn van een ontsteking, of "B" -symptomen, komen soms voor bij NHL en omvatten onverklaarde koorts, doorweekt nachtelijk zweten en onbedoeld gewichtsverlies van meer dan 10 procent van het normale lichaamsgewicht gedurende zes maanden. B-symptomen worden niet langer routinematig gebruikt in het stadiëringssysteem voor NHL, omdat dergelijke symptomen meestal geen onafhankelijke informatie over uw prognose bieden.

Oorzaken

De oorzaak van de meeste lymfomen is niet bekend; Wetenschappers hebben de afgelopen 15 jaar echter enorm veel terrein gewonnen bij het begrijpen van de rol van bepaalde genen in bepaalde typen NHL, en als gevolg daarvan zijn er nieuwere, gerichte therapieën verschenen.

Bovendien zijn een aantal risicofactoren voor NHL bekend, waaronder gevorderde leeftijd, een verzwakt immuunsysteem, bepaalde auto-immuunziekten, bepaalde infecties en blootstelling aan straling, bepaalde chemicaliën of bepaalde medicijnen.

Diagnose

Hoewel persoonlijke en familiale medische geschiedenis relevant kan zijn, wordt NHL niet alleen gediagnosticeerd door symptomen of geschiedenis. Een aantal tests wordt gebruikt om non-Hodgkin-lymfoom te diagnosticeren, waaronder de volgende:

• Bij het lichamelijk onderzoek worden de nek, onderarm en lies gecontroleerd op gezwollen lymfeklieren en wordt de buik gecontroleerd op een gezwollen milt of lever.
• Bloed- en urinetests kunnen worden gebruikt om andere oorzaken uit te sluiten die dezelfde symptomen kunnen veroorzaken, zoals een infectie die koorts en gezwollen lymfeklieren veroorzaakt, in plaats van een lymfoom.
• Beeldvormingstests zoals röntgenfoto's, computertomografie (CT), magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) en positronemissietomografie (PET) kunnen worden uitgevoerd om de omvang van de ziekte te bepalen, indien aanwezig. Radiologen die CT-scans interpreteren, volgen specifieke richtlijnen over wat de normale grootte van de lymfeklieren is; PET met fluorodeoxyglucose (FDG PET) -scanning kan worden gebruikt om ziektegebieden in het lichaam te lokaliseren op basis van verhoogde glucoseopname of gretigheid.
• Een lymfeklierbiopsie kan worden aanbevolen om een ​​monster van een verdachte lymfeklier te verkrijgen voor laboratoriumtests. Monsters worden geëvalueerd door pathologen en tests die in het laboratorium worden uitgevoerd, kunnen uitwijzen of u NHL heeft, en zo ja, welk type.
• In sommige gevallen kan aanvullend testen van het genetische profiel van uw specifieke type NHL worden uitgevoerd om het risiconiveau te begrijpen en de behandeling te plannen.
• Er kan een beenmergbiopsie en aspiratieprocedure worden uitgevoerd om een ​​beenmergmonster te verwijderen. Het monster wordt geanalyseerd om te zoeken naar NHL-cellen.
• Afhankelijk van uw situatie kunnen andere tests en procedures worden gebruikt.

Enscenering

Een stadiëringssysteem dat de Lugano-classificatie wordt genoemd, is het huidige stadiëringssysteem dat wordt gebruikt voor patiënten met NHL. Dit stadiëringssysteem is echter vaak minder nuttig voor NHL dan voor Hodgkin-lymfoom, waarvan het laatste de neiging heeft zich methodischer te verspreiden, zich uitstrekkend vanaf de oorspronkelijk betrokken lymfeklier.

De meeste patiënten met agressieve NHL hebben bij de diagnose een gevorderde ziekte (d.w.z. stadium III / IV). Daarom wordt stadiëring uitgevoerd in NHL om het kleine aantal patiënten met een vroeg stadium van de ziekte te identificeren en om, in combinatie met andere factoren, de prognose te begrijpen en de waarschijnlijke impact van de behandeling te bepalen.

Prognose

De prognose van NHL hangt grotendeels af van het type NHL en zijn specifieke kenmerken, waaronder microscopische, moleculaire en genetische kenmerken. Diffuus grootcellig B-cellymfoom, folliculair lymfoom en perifeer T-cellymfoom zijn bijvoorbeeld drie verschillende soorten NHL, en elk heeft belangrijke verschillen in de factoren die worden gebruikt om de prognose of prognostische index te bepalen.

De leeftijd en algehele gezondheid van een persoon, evenals of het lymfoom al dan niet beperkt is tot of buiten de lymfeklieren (extra-nodaal), zijn ook factoren in de prognose. Terwijl het aantal en de locatie van ziekteplekken in het lichaam (die belangrijk zijn bij Lugano-stadiëring) dat niet doennodig vorm geven aan de prognose, de totale hoeveelheid NHL, of tumorbelasting, kan een belangrijke factor zijn bij prognose en behandeling.

Bij de verschillende typen NHL groeit wat de patholoog beschrijft als een hooggradig of middelgradig lymfoom meestal snel in het lichaam, dus deze twee typen worden als agressieve NHL beschouwd. Daarentegen groeit laaggradige NHL langzaam, en deze lymfomen worden daarom indolente NHL genoemd. In vergelijking met agressieve NHL's geven indolente NHL's doorgaans niet al te veel symptomen, maar ze kunnen ook moeilijker uit te roeien zijn en zullen minder snel genezen. De meest voorkomende vorm van indolent lymfoom is folliculair lymfoom. Een kleine subset van indolente lymfomen, zoals folliculair lymfoom, verandert na verloop van tijd in agressieve lymfomen.

Behandeling

De juiste behandeling voor een persoon met NHL hangt niet alleen af ​​van de ziekte zelf, maar ook van de persoon die wordt behandeld en hun leeftijd, algehele gezondheid, voorkeuren en doelen voor behandeling.

Wanneer het lymfoom langzaam groeiend of traag lijkt te zijn, kan soms een periode van geen behandeling, of afwachten, een optie zijn. Indolente lymfomen die geen tekenen of symptomen veroorzaken, hebben mogelijk jarenlang geen behandeling nodig. Wanneer afwachten een optie is, komt dat meestal omdat uit gegevens blijkt dat het voor uw specifieke ziekte, in uw fase van de reis, net zo goed, zo niet beter is om de behandeling en de mogelijke bijwerkingen ervan uit te stellen dan om begin onmiddellijk - en dat wachten gaat niet ten koste van uw langetermijnresultaten.

Tegenwoordig is er een aantal middelen beschikbaar om NHL te behandelen, en deze kunnen alleen of in combinatie worden gebruikt, afhankelijk van de omstandigheden. Een aantal van de volgende zaken kunnen een onderdeel zijn van een behandelingsregime voor NHL:

Chemotherapie-middelen kunnen alleen worden gegeven, in combinatie met andere chemotherapie-middelen, of gecombineerd met andere behandelingen. Cytoxan (cyclofosfamide) is een voorbeeld van een chemotherapie-middel dat wordt gebruikt bij de behandeling van bepaalde NHL's. Niet alle patiënten komen in aanmerking voor chemotherapie met hun volledige doseringsschema vanwege bezorgdheid over toxiciteiten.

Stralingstherapie kan alleen of in combinatie met andere kankerbehandelingen worden gebruikt. Straling kan worden gericht op aangetaste lymfeklieren en het nabijgelegen gebied van knooppunten waar de ziekte kan voortschrijden. Alleen bepaalde mensen met bepaalde NHL-typen krijgen gewoonlijk bestralingstherapie aangeboden.

Nieuwe middelen zijn onder meer monoklonale antilichamen die zich richten op lymfocyten en kleine moleculen die zich richten op specifieke stappen in de routes waarop de kankercellen vertrouwen. Nieuwe middelen zijn vaak niet zo giftig als chemotherapie, maar ze brengen nog steeds toxiciteiten met zich mee die worden beschouwd als onderdeel van de risico's en voordelen van de behandeling.

• Rituxin (rituximab) en obinutuzumab zijn voorbeelden van monoklonale antilichamen en ze worden gebruikt om B-lymfocyten aan te vallen in combinatie met andere middelen bij de behandeling van bepaalde typen NHL.
• Imbruvica (ibrutinib) en Venclexta (venetoclax) zijn voorbeelden van kleine moleculen die zich richten op cellulaire signalen en stappen die belangrijk zijn voor B-lymfocyten. Deze middelen worden gebruikt om bepaalde patiënten met chronische lymfatische leukemie (CLL) en zijn ‘neef’ klein lymfocytisch lymfoom (SLL), een type NHL, te behandelen. Velen beschouwen CLL en SLL als dezelfde ziekte, behalve de locatie van het grootste deel van de ziekte in het lichaam.

Beenmergtransplantatie of stamceltransplantatie is een optie voor sommige patiënten met bepaalde soorten NHL.

Klinische onderzoeken die nieuwe therapieën en nieuwe behandelingsregimes onderzoeken, rekruteren vaak patiënten met NHL en kunnen ook worden overwogen.

Een woord van Verywell

Ongeacht het type lymfoom dat uw leven heeft beïnvloed, is het belangrijk om meer te weten te komen over de ziekte en om de behandelingsopties te begrijpen. Artsen en patiënten zitten in hetzelfde team en de diagnose is slechts de eerste stap van een mogelijk lange lymfoomreis.

NHL vertegenwoordigt een diverse verzameling verschillende lymfomen. Sommige, zoals bepaalde gevallen met een laag risico van klein lymfocytisch lymfoom, hebben mogelijk nooit behandeling nodig. Anderen, zoals typisch agressieve gevallen van mantelcellymfoom, kunnen in een vroeg stadium een ​​agressieve behandeling nodig hebben om te proberen de levensduur van een persoon te beschermen. DLBCL, de meest voorkomende NHL, is een voorbeeld van een agressieve NHL die mogelijk te genezen is met moderne behandelingen.