Hoe reumatoïde artritis wordt behandeld

Hoewel er geen remedie is voor reumatoïde artritis, is er een steeds groter aantal behandelingen die de pijn en zwelling van deze chronische ontstekingsziekte kunnen verlichten. Ze omvatten zelfzorgmiddelen, dieet, vrij verkrijgbare en voorgeschreven pijnstillers, fysiotherapie en nieuwere generatie disease modifying drugs (DMARD's). In ernstige gevallen kunnen procedures op kantoor nodig zijn, zoals arthrocentesis of operaties om het beschadigde gewricht te repareren of te vervangen.

1:43

Een overzicht van reumatoïde artritis

Het doel van de behandeling is om remissie te bereiken om de progressie van gewrichtsschade te stoppen, mobiliteit te behouden, pijn te minimaliseren en uw algehele kwaliteit van leven te verbeteren.

Reumatoïde artritis Discussiegids voor artsen

Download onze afdrukbare gids voor uw volgende doktersafspraak om u te helpen de juiste vragen te stellen.

Download PDF E-mail de gids

Stuur naar uzelf of een geliefde.

Aanmelden

Deze Doctor Discussion Guide is verzonden naar {{form.email}}.

Er is een fout opgetreden. Probeer het alstublieft opnieuw.

Home remedies en levensstijl

Reumatoïde artritis (RA) is een chronische, progressieve ziekte die behandeld moet worden als onderdeel van uw leven. In plaats van de ziekte alleen met medicijnen te behandelen, moet u een holistische benadering volgen die gericht is op het verbeteren van uw algehele gezondheid en het verminderen van de risicofactoren die u in gevaar brengen.

Het draait allemaal om het omarmen van gezond gedrag en het veranderen van hoe u reageert op acute aanvallen.

Bedrust

Bedrust is belangrijk als u te maken heeft met extreme en plotselinge pijn die niet verbetert door beweging. Voor deze momenten is "opstaan" misschien wel de remedie die nodig is om de acute ontsteking veroorzaakt door een RA-aanval te verminderen.

Met dat gezegd zijnde, is bedrust alleen bedoeld als een kortetermijnoplossing totdat ijs en andere vormen van ontstekingsremmende behandeling de acute symptomen kunnen verminderen.

Langdurige bedrust kan het tegenovergestelde effect hebben op uw gezondheid: het verhoogt de stijfheid, vermindert het bewegingsbereik en leidt tot verlies van droge spiermassa (spieratrofie).

Eetpatroon

Overgewicht of obesitas kunnen de ontsteking verergeren door het vrijkomen van inflammatoire eiwitten (cytokines genoemd) uit vetcellen. Dit dient alleen om de symptomen van reumatoïde artritis overal in uw lichaam te verergeren en onnodige stress toe te voegen aan de gewrichten van de onderste ledematen.

Hoewel er geen specifiek dieet is voor mensen met reumatoïde artritis, onderschrijven veel artsen een mediterraan dieet, dat zorgt voor een gezonde balans van eiwitten, vetten en koolhydraten en tegelijkertijd een verhoogde opname van vis aanmoedigt (rijk aan ontstekingsremmende omega-3-vetzuren) , volle granen, groenten, fruit en gezonde oliën (zoals olijfolie).

Er is ook beperkt bewijs dat een glutenvrij dieet de symptomen kan helpen verlichten, vooral bij mensen met een onderliggende (en vaak niet-gediagnosticeerde) glutenintolerantie.

Eten om te vermijden

Overweeg tot slot het vermijden of verminderen van uw inname van bepaalde voedingsmiddelen die ontstekingen kunnen verergeren:

• Alcohol moet worden vermeden.
• Omega-6-vetzuren (te vinden in maïs, saffloer, zonnebloem, druivenpitolie, soja, pinda en plantaardige oliën) moeten worden verminderd.
• Verzadigd vet mag niet meer dan 10% van uw totale calorie-inname uitmaken.
• Suiker moet worden verminderd.
• Transvetten moeten volledig worden uitgesloten van uw dieet.

Oefening

Reumatoïde artritis wordt ook gekenmerkt door progressieve schade aan gewrichtskraakbeen. Door aan een geïnformeerd trainingsplan te beginnen, kunt u afvallen en het bewegingsbereik van een aangetast gewricht behouden.

Oefening kan er ook voor zorgen dat uw botten sterk blijven en de symptomen van osteoporose bestrijden die vaak voorkomen bij mensen met reumatoïde artritis.

Roken

We weten allemaal dat roken niet goed voor ons is, maar het kan vooral slecht zijn als u reumatoïde artritis heeft.Sigarettenrook doet verraderlijke dingen met uw lichaam, veroorzaakt niet alleen een ontsteking, maar veroorzaakt ook de vernauwing van de bloedvaten tot een punt waarop de bloedsomloop kan helemaal worden gestopt in bepaalde delen van het lichaam.

Dit kan de ontwikkeling van reumatoïde vasculitis bevorderen, een steeds zeldzamere ziektecomplicatie die wordt gekenmerkt door chronische vermoeidheid, huidzweren en huiduitslag, koorts, gewichtsverlies en spier- en gewrichtspijn. Bovendien heeft onderzoek aangetoond dat roken zelfs het risico op reumatoïde artritis kan verhogen, in sommige gevallen met wel 300%.

Hoewel stoppen met roken moeilijk kan zijn, kunnen de voordelen voor uw gewrichten en lichaam als geheel enorm zijn. Praat met uw arts over hulpmiddelen bij het stoppen. Geneesmiddelen zoals Zyban (bupropion) en Chantix (varenicline) kunnen bij sommige rokers effectief zijn en zullen waarschijnlijk geen invloed hebben op uw geneesmiddelen voor reumatoïde artritis.

Vrij verkrijgbare remedies

Als onderdeel van uw eerstelijnsbehandelingsplan zal uw arts doorgaans vrij verkrijgbare niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's) aanbevelen, zoals Aleve (naproxen) of Advil (ibuprofen), om milde tot matige pijn en zwelling.

Behalve dat ze ontstekingsremmende eigenschappen hebben, zijn NSAID's ook pijnstillend en koortswerend, wat betekent dat ze respectievelijk pijn en koorts kunnen verlichten. Het is echter niet aangetoond dat deze medicijnen de progressie van de ziekte vertragen.

Bijwerkingen zijn onder meer maagklachten, hoge bloeddruk, oorsuizen, maagzweren en levertoxiciteit.

Voorschriften

Als bij u reumatoïde artritis is vastgesteld, zal uw arts gewoonlijk een combinatie van medicijnen voorschrijven, waarvan sommige de symptomen behandelen en andere die de onderliggende auto-immuunziekte aanpakken.

De urgentie achter een vroege behandeling van reumatoïde artritis is duidelijker geworden, aangezien onderzoekers een nauwe "window of opportunity" blijven constateren waarin de behandeling van reumatoïde artritis de grootste impact heeft op ziekteprogressie.

Een enkel medicijn wordt meestal in het begin van de behandeling voorgeschreven. Als de respons onvoldoende is, kunnen aanvullende medicijnen met verschillende werkingsmechanismen worden toegevoegd. In veel gevallen kan "drievoudige therapie" - het gebruik van drie disease modifying anti-reumatic drugs (DMARD's) samen - zorgen voor een betere beheersing van chronische pijn en ontsteking.

Tom Grill / The Image Bank / Getty Images

Ontstekingsremmers

Uw arts kan u starten met de hierboven genoemde OTC-opties om pijn en koorts te helpen verlichten. Als de symptomen echter verergeren, kan hij of zij sterkere NSAID's voorschrijven, zoals Celebrex (celecoxib) of Voltaren (diclofenac).

Corticosteroïden

Corticosteroïden zijn zeer effectieve maar krachtige medicijnen die ontstekingen kunnen verminderen en de auto-immuunactiviteit kunnen helpen matigen. Corticosteroïden werken door cortisol na te bootsen, het bijnierhormoon dat helpt bij het reguleren van ontstekingen, metabolisme en bloedsuikerspiegel.

Ze worden vaak voorgeschreven als onderdeel van een multi-medicamenteuze therapie en worden oraal (in pilvorm), door injectie (in een spier of gewrichtsruimte) of intraveneus (in een ader) toegediend. Prednison is het medicijn dat het meest wordt gebruikt voor reumatoïde artritis.

Corticosteroïden worden alleen voorgeschreven voor kortdurend gebruik vanwege het verhoogde risico op bijwerkingen, waaronder osteoporose, gewichtstoename, gemakkelijk blauwe plekken, cataract, glaucoom en diabetes. Bij orale inname worden ze in lage doses voorgeschreven en meestal 's ochtends ingenomen. Injecties zijn gereserveerd voor acute aanvallen en worden doorgaans niet vaker dan drie of vier keer per jaar gebruikt.

DMARD's

Ziektemodificerende antireumatische geneesmiddelen (DMARD's) werken door de algehele immuunrespons te temperen. Als auto-immuunziekte wordt reumatoïde artritis veroorzaakt door een storing van het immuunsysteem waarin normale cellen het doelwit zijn van een aanval. DMARD's werken om het immuunsysteem als geheel te onderdrukken.

DMARD's zijn het meest effectief wanneer ze zo snel mogelijk na de diagnose van de ziekte worden ingenomen Er zijn veel DMARD's goedgekeurd voor RA-behandeling, waaronder geneesmiddelen van de oudere generatie zoals Plaquenil (hydroxychloroquine) en nieuwere zoals Arava (leflunomide). De meeste worden oraal ingenomen.

Verreweg de meest voorgeschreven DMARD is methotrexaat. Methotrexaat bestaat al meer dan 50 jaar en vormt nog steeds de ruggengraat van de behandeling van reumatoïde artritis. Onder zijn vele voordelen kan methotrexaat veilig gedurende lange tijd worden ingenomen, vereist gewoonlijk een wekelijkse dosering en kan het zelfs bij kinderen worden gebruikt.

Aan de andere kant kan methotrexaat het vermogen van uw immuunsysteem om infecties te bestrijden verminderen. Periodieke bloedtesten zijn nodig om op deze complicaties te controleren. Andere bijwerkingen zijn vermoeidheid, misselijkheid, maagklachten, huiduitslag, diarree, zweertjes in de mond en gemakkelijk blauwe plekken. In zeldzame gevallen kan methotrexaat cirrose (littekenvorming) van de lever veroorzaken. Het dagelijks innemen van foliumzuursupplementen kan sommige van deze geneesmiddelgerelateerde bijwerkingen helpen verminderen.

Vermijd methotrexaat als u zwanger bent of probeert zwanger te worden, aangezien dit geboorteafwijkingen kan veroorzaken.

Biologische responsmodificatoren

Biologische responsmodificatoren zijn een nieuwer type DMARD dat zich richt op specifieke delen van het immuunsysteem in plaats van op het geheel. Ze worden als biologisch beschouwd omdat ze worden geproduceerd door genetisch gemanipuleerde cellen in plaats van gesynthetiseerd in een chemisch laboratorium.

Hoewel biologische geneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van reumatoïde artritis verschillende werkingsmechanismen hebben, werken ze allemaal door een specifiek immuundoelwit te blokkeren: bijv. tumornecrosefactor (TNF) (wiens rol het is om ontstekingen te signaleren), andere ontstekingsmoleculen, T-cellen of B-cellen (die antilichamen produceren).

Biologische geneesmiddelen worden gebruikt om matige tot ernstige reumatoïde artritis te behandelen en kunnen alleen of in combinatietherapie worden gebruikt. De geneesmiddelen worden toegediend via injectie of intraveneus en worden alleen voorgeschreven aan mensen die niet hebben gereageerd op methotrexaat of andere DMARD's. .

Veel voorgeschreven biologische geneesmiddelen zijn onder meer:

• Actemra (tocilizumab)
• Cimzia (certolizumab pegol)
• Enbrel (etanercept)
• Humira (adalimumab)
• Kineret (anakinra)
• Orencia (abatacept)
• Remicade (infliximab)
• Rituxan (rituximab)
• Simponi (golimumab)

Omdat biologische geneesmiddelen de immuunprocessen verstoren, lopen mensen die in behandeling zijn een groter risico op infectie. Vaak voorkomende bijwerkingen zijn pijn op de injectieplaats, luchtweginfecties en griepachtige symptomen.

JAK-remmers

Janus kinase (JAK) -remmers zijn een nieuwere klasse van niet-biologische DMARD's die werken door het ontstekingsproces in een cel te blokkeren. Xeljanz (tofacitinib) en Olumiant (baracitinib) zijn de eerste JAK-remmers die in de Verenigde Staten zijn goedgekeurd voor gebruik bij RA en beide worden oraal ingenomen. Hiervan is momenteel alleen Xeljanz door de FDA goedgekeurd voor de behandeling van reumatoïde artritis.

JAK-remmers worden gebruikt bij mensen met matige tot ernstige reumatoïde artritis die niet op methotrexaat alleen hebben gereageerd of bij wie biologische geneesmiddelen hebben gefaald.

Meestal worden JAK-remmers gebruiktin combinatie metmethotrexaat en tweemaal daags ingenomen. Bijwerkingen zijn onder meer hoofdpijn, vermoeidheid, maagirritatie, griepachtige symptomen, diarree, hoog cholesterolgehalte, laag aantal witte bloedcellen en een verhoogd risico op infectie.

Pipeline Drugs

Naast de biosimilars die al door de FDA zijn goedgekeurd, worden er enkele nieuwe bestudeerd. Tegelijkertijd zijn er momenteel tientallen nieuwe geneesmiddelen voor de behandeling van RA in ontwikkeling. Hoewel het opwindend kan zijn om te horen over nieuwe potentiële medicijnen, vooral als uw behandelingskuur uw symptomen niet voldoende heeft behandeld, moet u er rekening mee houden dat deze medicijnen vier grote hoepels moeten doorlopen voordat ze kunnen worden goedgekeurd. Dat gezegd hebbende, is het de moeite waard om te leren waar ze zich in dat proces bevinden en of er een kans is dat een van hen voor u zou kunnen werken als ze op de markt komen. U kunt uw arts ook vragen of deelname aan een klinische proef voor u geschikt is.

Therapieën

Naast medicatie kan uw arts u doorverwijzen naar een revalidatiearts die samen met u de gewrichtsfunctie en mobiliteit kan herstellen. Dit kan een fysiotherapeut en / of ergotherapeut zijn.

Fysiotherapie richt zich op het opbouwen van kracht en het verbeteren van de mobiliteit Mensen met matige tot ernstige reumatoïde artritis werken vaak doorlopend met een fysiotherapeut en kunnen verschillende technieken worden blootgesteld op basis van hun symptomen of beperkingen.

De therapieën kunnen zijn:

• Krachtopbouwende en bewegingsbereikoefeningen
• Warmte- en koude behandelingen
• Therapeutische echografie
• Transcutane elektrische stimulatie
• Hydrotherapie

Ergotherapie is bedoeld om uw onafhankelijkheid te ondersteunen en uw kwaliteit van leven te verbeteren door u te helpen fysieke beperkingen te overwinnen, vaak met behulp van hulpmiddelen en apparaten.

Voorbeelden zijn:

• Grotere deurknoppen of handgrepen installeren die gemakkelijker vast te pakken zijn
• Ergonomische stoelen vinden waarmee u zonder ongemak kunt zitten
• Kies wandelstokken, rollators of andere mobiliteitshulpmiddelen die passen bij uw behoeften
• Herschikken van kasten en planken zodat items gemakkelijker te bereiken zijn
• Lichtschakelaars vervangen door schuifregelaars
• Met behulp van spraakopdrachten

Massagetherapie wordt ook in de volksmond omarmd door mensen met reumatoïde artritis. Hoewel de voordelen van behandeling grotendeels onvoldoende zijn onderzocht, zijn voorstanders van de praktijk van mening dat massage ontspanning kan veroorzaken en zachte gewrichtsbewegingen kan aanmoedigen, wat zich beide vertaalt in minder pijn en een beter humeur.

Andere specialisten, waaronder podotherapeuten en psychologen, kunnen worden gezocht om andere fysieke en emotionele barrières te overwinnen.

Door specialisten aangestuurde procedures

Chirurgie wordt altijd als een laatste optie beschouwd als u reumatoïde artritis heeft. Voordat u zelfs maar een operatie overweegt, wil uw arts mogelijk minimaal invasieve technieken op kantoor onderzoeken, vooral als u jong bent en verder in goede gezondheid verkeert.

Een van de opties is een procedure die bekend staat als arthrocentesis, waarbij vloeistof uit een gewrichtsruimte wordt gehaald met een naald om de druk te verlichten. Het wordt vaak gebruikt als diagnosemiddel, maar kan net zo effectief zijn in gevallen waarin vochtophoping aanzienlijke pijn veroorzaakt.

Een arthrocentese kan op zichzelf worden uitgevoerd of voorafgaand aan het toedienen van een corticosteroïdinjectie. Andere intra-articulaire injecties omvatten het gebruik van hyaluronzuur om de gewrichtsruimte te smeren of van bloedplaatjesrijk plasma (PRP) afkomstig uit het eigen bloed om de productie van kraakbeen in zwaar beschadigde gewrichten te stimuleren.

Er zullen echter momenten zijn waarop arthrocentese niet de verwachte verlichting biedt, en chirurgie is de enige optie.

Chirurgie

Als uw gewrichtspijn ondraaglijk is geworden, kan uw arts een operatie aanbevelen om het beschadigde gewricht te repareren of te vervangen.

Over het algemeen wordt een operatie alleen overwogen als alle andere opties zijn uitgeput en u als een redelijke kandidaat voor de procedure wordt beschouwd.

Gezamenlijke reparatie

Naarmate reumatoïde artritis vordert, wordt het kraakbeen beschadigd en verliest het gewricht zijn uitlijning en vorm, wat resulteert in gewrichtsmisvorming. Vooral in de kleinere gewrichten waar vervanging geen optie is, zullen chirurgen verschillende technieken gebruiken om beweging te helpen herstellen en pijn te verlichten.

Onder de reparatie-opties:

• Arthrodese, ook wel gewrichtsfusie genoemd, wordt gebruikt om hardnekkige gewrichtspijn te verlichten door botten aan elkaar te hechten.
• Artroscopie is een procedure waarbij een verlichte scoop (een artroscoop genoemd) in een gewrichtsruimte wordt ingebracht, zodat stukjes bot en kraakbeen kunnen worden gelokaliseerd en verwijderd.
• Carpal tunnel release, ook wel zenuw release genoemd, is een operatie waarbij het carpale tunnel ligament van de hand wordt doorgesneden om meer ruimte te maken voor zenuwen en pezen.
• Synovectomie omvat het verwijderen van de gewrichtsvoering, het synovium genoemd wanneer het chronisch ontstoken raakt en de articulatie van een gewricht verstoort.

Gewrichtsvervanging

Gewrichtsvervangende chirurgie, ook bekend als artroplastiek, komt steeds vaker voor bij mensen met reumatoïde artritis De beslissing om gewrichtsvervanging te onderzoeken is gebaseerd op een beoordeling van lichamelijke symptomen, behandelgeschiedenis en bevindingen van beeldvormende tests.

Bovendien speelt uw leeftijd een grote rol bij de beslissing, aangezien gewrichtsprothesen meestal tussen de 15 en 20 jaar meegaan. Als zodanig geven de meeste chirurgen er de voorkeur aan de procedure zo lang als redelijkerwijs mogelijk is uit te stellen, meestal tot u ergens in de vijftig bent. De meeste mensen met reumatoïde artritis ondergaan echter vervangingen in hun vroege jaren 60 of helemaal niet vanwege de verhoogde effectiviteit van nieuwere DMARD's.

Aangezien sommige DMARD's werken door het immuunsysteem te onderdrukken, moet u uw arts vragen om deze rond de tijd van de operatie te stoppen.

Tegenwoordig zijn knie- en heupprothesen ongelooflijk veilig en effectief geworden met een slagingspercentage van meer dan 90%. Postoperatieve complicaties bij mensen met reumatoïde artritis zijn vrijwel hetzelfde als bij iedereen die een van deze procedures heeft en kunnen zenuwbeschadiging, infectie, bloedstolsels en gewrichtsdislocatie omvatten.

Complementaire en alternatieve geneeskunde (CAM)

Bij het omgaan met een chronische, levenslange aandoening, omarmen mensen met reumatoïde artritis vaak complementaire therapieën ter ondersteuning van hun traditionele medische behandeling. Deze omvatten traditionele medicijnen en lichaamstherapieën.

Traditionele medicijnen

Hoewel veel traditionele medicijnen voordelen bieden, zowel reëel als waargenomen, is het belangrijk om met uw arts te praten over eventuele supplementen, kruiden of, wat dat betreft, traditionele medicijnen die u gebruikt. Dit kan interacties tussen geneesmiddelen voorkomen die uw arts kunnen ondermijnen. therapie, evenals bijwerkingen en toxiciteiten die u ziek kunnen maken.

Onder de remedies die als gunstig worden beschouwd voor de behandeling van reumatoïde artritis:

• Visoliesupplementen bevatten grote hoeveelheden van twee omega-3-vetzuren die het lichaam gebruikt om ontstekingen te verminderen.Er zijn aanwijzingen dat visoliën die omega-3-vetzuren bevatten gunstig kunnen zijn bij RA, aldus de Arthritis Foundation. Visoliesupplementen kunnen echter een wisselwerking hebben met bloedverdunners zoals warfarine.
• Bernagie, teunisbloem en zwarte bes-oliën, verkrijgbaar in een gelcap en vloeibare formuleringen, zijn geweldige bronnen van omega-6-vetzuren, die ook ontstekingsremmende eigenschappen hebben. Overmatig gebruik moet worden vermeden, omdat bernagie bij hoge doses leverschade kan veroorzaken, terwijl teunisbloem de fenothiazinegeneesmiddelen die bij psychiatrische therapieën worden gebruikt, kan verstoren.
• Boswellia (ook bekend als wierook) is gomhars van de schors van de Boswellia-boom die in India wordt aangetroffen en die een ontstekingsremmend middel bevat dat boswelliazuur wordt genoemd. Hoewel het als veilig wordt beschouwd bij gebruik zoals voorgeschreven, zijn de resultaten gemengd over hoe effectief het is bij het verlichten van gewrichtspijn, stijfheid en zwelling.
• Gember wordt ook vaak gebruikt om RA te behandelen en werkt op dezelfde manier als COX-2-ontstekingsremmende geneesmiddelen. Hoewel het verkrijgbaar is in de vorm van poeder, tinctuur, capsule en olie, wordt een extract dat bekend staat als Eurovita Extract 77 in de volksmond gebruikt door mensen met reumatoïde artritis en artrose.
• Kurkuma bevat een chemische stof die bekend staat als curcumine en die twee belangrijke ontstekingsenzymen blokkeert. Net als gember wordt het kruid als veilig beschouwd en kan het gewrichtspijn en zwelling helpen verlichten. Het is niet bekend welke dosering nodig is om een ​​klinisch voordeel te behalen.

Van andere algemeen gebruikte complementaire middelen zoals glucosamine, chondroïtine, acupunctuur en magnetische therapie is niet aangetoond dat ze bijzonder nuttig zijn bij de behandeling van reumatoïde artritis.

Mind-Body-therapieën

Mindfulness-meditatie en andere lichaam-geest-therapieën kunnen zorgen voor een betere pijncontrole in combinatie met medicamenteuze therapie.Het doel van deze opties is om verder te kijken dan je emoties en je te concentreren op het omgaan met pijn en andere aspecten van de ziekte in het huidige moment. Deze hoeven niet als spirituele oefeningen te worden beschouwd, maar als oefeningen die u kunnen helpen uw emoties en uw reactie op pijn te beheersen.

Andere vormen van geestentherapie zijn onder meer:

• Diepe yoga-ademhaling (pranayama), een meditatieve oefening waarin je je concentreert op ritmische, gecontroleerde inademingen en uitademingen
• Geleide beelden, waarin je kalmerende mentale beelden oproept
• Tai chi, een oefening gericht op bewuste beweging
• Hatha yoga, een zachtere vorm van yoga
• Progressive Muscle Relaxation (PMR), een techniek waarbij u uw spieren één voor één loslaat om tot ontspanning te komen

Ondersteuning en middelen voor reumatoïde artritis