Enkelartritis is een aandoening waarbij het kraakbeen van het enkelgewricht verslechtert, pijn veroorzaakt en bewegingsbeperking. Progressieve artritis kan leiden tot botcysten en de vorming van botsporen (osteofyten). Als conservatieve therapieën - zoals enkelbeugels, zachte inlegzolen, ontstekingsremmende medicijnen, cortisone-injecties en fysiotherapie - geen verlichting bieden, kan een operatie worden overwogen als de pijn en het verlies van mobiliteit uw kwaliteit van leven ernstig aantasten.
Jan-Otto / Getty ImagesAfhankelijk van de ernst van de symptomen kunnen chirurgische opties variëren van arthroscopische ("sleutelgat") procedures tot meer invasieve procedures, zoals totale vervanging van het enkelgewricht.
Debridement van de enkel en exostectomie
Enkelartritis wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van botsporen, meestal aan de voorkant van het gewricht. Na verloop van tijd kunnen de sporen behoorlijk groot worden en zich uitstrekken naar de buitenkant (periferie) van het gewricht, waar ze waarschijnlijk breken en losse, benige fragmenten achterlaten. Het kraakbeen rond het gewricht zal ruwer worden en ook verslechteren, waardoor pijn ontstaat en beweging aanzienlijk wordt belemmerd.
Enkeldebridement en exostectomie zijn procedures die worden gebruikt om het gewricht "schoon te maken" om het bewegingsbereik te herstellen en pijn te verminderen. Beide worden gebruikt om milde tot matige artritis aan de enkel te behandelen en worden meestal poliklinisch uitgevoerd.
Het doel van enkeldebridement is om ontstoken weefsel in de gewrichtsruimte (synovium) te verwijderen, ruw kraakbeen glad te strijken en losse stukjes kraakbeen of bot te extraheren. Exostectomie verwijst specifiek naar het verwijderen van bewegingsblokkerende osteofyten.
Beide kunnen arthroscopisch worden uitgevoerd met behulp van smalle instrumenten en een flexibele buisachtige scoop om toegang te krijgen tot de enkel via een reeks kleine incisies. Als de schade groot of moeilijk toegankelijk is, kan een open operatie worden uitgevoerd met een grotere incisie.
Om breuken in verzwakte botgebieden te voorkomen - met name met vloeistof gevulde subchondrale cysten in het enkelgewricht - kan een beenmerginjectie (met gebruikmaking van cellen die van de patiënt zijn geoogst) worden aanbevolen.
Hoewel deze procedures aanzienlijke verlichting kunnen bieden, kunnen botsporen in de loop van de tijd hervormen. Secundair littekenweefsel kan zich ook ontwikkelen en de gewrichtsfunctie verstoren. In dergelijke gevallen kan een aanvullende operatie nodig zijn.
Arthrodese van de enkel
Enkelartrodese, ook bekend als tibiotalaire artrodese of enkelfusie, is een chirurgische techniek die wordt gebruikt wanneer debridement geen stabiliteit of langdurige pijnverlichting kan bieden. Het wordt meestal overwogen wanneer er minimale degeneratie van het enkelgewricht of een verkeerde uitlijning van de enkelbeenderen is.
Het samensmelten van de belangrijkste botten van het onderbeen (het scheenbeen en kuitbeen) met het talusbot van de enkel verhoogt de stabiliteit en elimineert bot-op-botwrijving, waardoor de pijn afneemt. Afhankelijk van de ernst van de aandoening kan de operatie arthroscopisch of open zijn.
Om artrodese uit te voeren, maakt de chirurg een incisie in uw enkel, waarbij de botten debrideren en samendrukken om kleine uitlijningsfouten te corrigeren. De botten worden dan permanent bevestigd met platen, spijkers, schroeven of andere hardware.
Het nadeel van enkelfusie is dat het de flexibiliteit van de enkels aanzienlijk vermindert. Dit gebrek aan flexibiliteit kan de knie- en voetgewrichten aanzienlijk belasten, waardoor ze in de toekomst vatbaarder worden voor artritis.
Kraakbeenherstel
Als het gewrichtskraakbeen in de gewrichtsruimte ernstig is verminderd, kan een herstel van het kraakbeen worden overwogen. Het wordt meestal uitgevoerd wanneer er een aanzienlijk, goed gedefinieerd defect is in het kraakbeen van de enkel.
Bij het eenvoudigste type reparatie, microfractuur, wordt het beschadigde kraakbeen verwijderd en worden er kleine gaatjes in het talusbot gemaakt, waardoor bloed en cellen in de gaten kunnen druppelen en bloedstolsels vormen. De stolsels zullen geleidelijk veranderen in een soort littekenweefsel dat fibrokraakbeen wordt genoemd. De microfractuurprocedure kan artroscopisch poliklinisch worden uitgevoerd.
Mensen met meer uitgebreide kraakbeenschade kunnen baat hebben bij een nieuwer product genaamd BioCartilage. Het poeder, bestaande uit collageen, eiwitten en groeifactoren, wordt gemengd met stamcellen die uit het bloed of beenmerg van de patiënt zijn gehaald en overgebracht naar kleine gaatjes die in het talusbot zijn geboord.
De laatste chirurgische optie is een osteochondraal transplantaat. Voor deze procedure worden cilinders van kraakbeen die uit de knie van de patiënt (of een kadaver) zijn geoogst, rechtstreeks op het enkelbot geënt. Dit is een meer invasieve procedure en vereist vaak dat een deel van het bot wordt gebroken om toegang te krijgen tot het beschadigde gebied.
Osteochondrale transplantaten zijn gereserveerd voor extreem grote defecten of wanneer andere pogingen tot kraakbeenherstel mislukken.
Enkel Arthrodiastasis
Enkelarthrodiastasis is naar voren gekomen als een haalbare chirurgische optie voor mensen met ernstige enkelartritis die enkelvervanging willen vermijden.
De procedure omvat het strekken van het enkelgewricht om de ruimte tussen de talus- en tibia-botten te vergroten. Tijdens de operatie wordt een extern fixatieapparaat met metalen pinnen en draden aan de talus en het scheenbeen vastgemaakt. Het apparaat wordt ongeveer drie maanden gedragen, gedurende welke tijd u op de aangedane enkel kunt lopen.
Het doel van enkelarthrodiastasis is om het beschadigde kraakbeen voldoende tijd en ruimte te geven om zichzelf te herstellen. Stamcellen die uit ons eigen lichaam worden geëxtraheerd (meestal het bekken), kunnen vervolgens worden gebruikt om kraakbeen te "hergroeien" (ook wel neokraakbeen genoemd).
Hoewel het aantrekkelijk is voor jongere mensen die meer invasieve procedures willen vermijden, is arthrodiastasis van de enkel effectief in slechts ongeveer 50% van de gevallen.Toch vernietigt het geen onderliggende weefsels en kan het helpen om toekomstige behandelingsopties te behouden.
Enkel artroplastiek
Enkelartroplastiek, ook wel een enkelvervangende operatie genoemd, omvat het vervangen van onderdelen van de fibula, het scheenbeen en het talusbeen door een beweegbare, kunstmatige prothese. Voor deze ingreep worden de bovenzijde van het talusbot en de onderzijde van de tibia en fibula botten verwijderd en vervangen door kunstmatige componenten gescheiden door een zacht polyethyleen kussentje. Moderne protheses zijn samengesteld uit poreuze metalen materialen die met of zonder cement zijn gestabiliseerd.
Hoewel prothetische ontwerpen de afgelopen decennia zijn verbeterd, blijft enkelvervanging een uitdaging vanwege de multidirectionele fysiologie van het gewricht. De slagingspercentages zijn meestal lager dan bij knie- en heupprothesen.
Er zijn voor- en nadelen aan enkelvervanging. Enerzijds biedt het een beter bewegingsbereik en een hogere tevredenheid bij de ontvangers. Aan de andere kant is enkelfusie veiliger en betrouwbaarder, met de helft van het aantal mensen dat een extra operatie nodig heeft in vergelijking met een artroplastiek.
Hersteltijden zijn steevast langer en vereisen uitgebreidere fysiotherapie en revalidatie. Mensen met enkelvervangingen worden afgeraden activiteiten met een hoge impact, zoals hardlopen en springen. Zwemmen, fietsen en wandelen zijn over het algemeen acceptabel.
