MEDICARE EN MEDICAID - WAT IS HET VERSCHIL? - ZIEKTEKOSTENVERZEKERING

Hoofd- / Ziektekostenverzekering / 2021

Wat is het verschil tussen Medicare en Medicaid?

Medicare en Medicaid bieden beide gezondheidszorg via overheidsprogramma's, maar ze hebben enkele belangrijke verschillen.

In wezen is Medicare bedoeld voor mensen die ouder zijn dan 65 jaar of een handicap hebben, terwijl Medicaid voor mensen met een laag inkomen is. Sommige mensen komen voor beide in aanmerking.

De verschillen tussen Medicare en Medicaid zijn echter groter dan dat. Ze verschillen in:

Wie kan zich inschrijven
Wie runt ze
Hoe ze werken
Hoe ze worden gefinancierd
Welke voordelen ze bieden

Thanasis Zovoilis / Getty Images

Wie krijgt Medicare versus Medicaid?

Ouderen en gehandicapten krijgen Medicare; mensen met een laag inkomen krijgen Medicaid. Als u zowel bejaard als gehandicapt bent en een laag inkomen heeft, kunt u beide mogelijk krijgen.

Medicare

De meeste begunstigden van Medicare zijn 65 jaar of ouder. Vanaf 2017 waren echter ongeveer 9 miljoen mensen - 15% van de Medicare-bevolking - met Medicare-dekking jonger dan 65 jaar.

Deze mensen kwamen in aanmerking voor Medicare omdat ze een handicap hadden. In de meeste gevallen moet u gedurende twee jaar een arbeidsongeschiktheidsuitkering ontvangen voordat u in aanmerking komt voor Medicare (maar er zijn uitzonderingen voor mensen met terminale nierziekte en amyotrofische laterale sclerose).

U komt in aanmerking voor Medicare als:

Je bent minstens 65 jaar oud
EN u of uw echtgenoot betaalde Medicare-loonheffingen gedurende ten minste 10 jaar

Of je nu rijk of arm bent, het maakt niet uit; als je je loonheffingen hebt betaald en je bent oud genoeg, krijg je Medicare. In dat geval krijgt u Medicare Part A gratis.

Voor de meeste mensen zijn Medicare Part B-premies $ 148,50 per maand (in 2021-tarieven). U betaalt echter hogere premies voor Medicare Deel B en Deel D als uw inkomen hoger is dan $ 87.000 per jaar voor een alleenstaande, of $ 174.000 per jaar voor een getrouwd stel.

Als je minstens 65 bent, maarnietBetaal Medicare loonheffingen terwijl u jonger was, u komt mogelijk nog steeds in aanmerking voor Medicare, maar Deel A is niet gratis. U betaalt hogere totale premies - de reguliere premie voor Deel B naast een premie voor Deel A.

In 2021 bedraagt de premie van deel A voor mensen die niet genoeg arbeidsverleden hebben maar liefst $ 471 per maand. Zeer weinig begunstigden van Medicare betalen echter een premie voor deel A, aangezien de meeste mensen een arbeidsverleden hebben (of de werkgeschiedenis van een echtgenoot) van ten minste tien jaar tegen de tijd dat ze in aanmerking komen voor Medicare.

Medicaid

Volgens de Affordable Care Act komt u in aanmerking voor Medicaid als uw gezinsinkomen lager is dan 138% van het federale armoedeniveau.

Echter,sommige staten hebben deze bepaling verworpen, en hebben hun Medicaid-geschiktheid behouden zoals het was voorafgaand aan de ACA, wat over het algemeen betekent dat u naast een laag inkomen ook:

Een kind
Een zwangere vrouw
Ouderen
Blind
Gehandicapt
Een ouder met een zeer laag inkomen van minderjarige kinderen

Twaalf staten hebben Medicaid niet uitgebreid tot mensen die tot 138% van de armoede verdienen (hoewel twee van hen - Missouri en Oklahoma - hun dekking in 2021 zullen uitbreiden). In 11 staten is er een dekkingskloof ( dwz geen realistische dekkingsopties) voor kinderloze volwassenen die onder de armoedegrens leven.

Naast op inkomen gebaseerde Medicaid-geschiktheid, bieden 32 staten en het District of Columbia automatisch Medicaid-voordelen aan bejaarde, blinde of gehandicapte mensen die in aanmerking komen voor een aanvullend beveiligingsinkomen.

Zie Medicaid-geschiktheid per staat

Wie beheert Medicare en Medicaid?

De federale overheid beheert het Medicare-programma. Elke staat heeft zijn eigen Medicaid-programma. Dat is de reden waarom Medicare in het hele land in principe hetzelfde is, maar Medicaid-programma's verschillen van staat tot staat.

Hoewel elke staat zijn eigen Medicaid-programma ontwerpt en uitvoert, moeten alle Medicaid-programma's voldoen aan de normen die zijn vastgesteld door de federale overheid om federale fondsen te krijgen.

De Centers for Medicare and Medicaid Services, onderdeel van de federale overheid, beheert het Medicare-programma. Het houdt ook toezicht op het Medicaid-programma van elke staat om ervoor te zorgen dat het voldoet aan de minimale federale normen.

Om belangrijke aanpassingen aan hun Medicaid-programma's aan te brengen, moeten staten toestemming vragen aan de federale overheid via een afstandsproces.

Hoe de programma's verschillen

Medicare is eenverzekeringprogramma terwijl Medicaid eensociale welvaartprogramma.

Medicare-ontvangers krijgen Medicare omdat ze ervoor hebben betaald via loonheffingen terwijl ze aan het werk waren, en via maandelijkse premies nadat ze waren ingeschreven.

Medicaid-ontvangers hoeven nooit belasting te hebben betaald en de meesten betalen geen premies voor hun Medicaid-dekking (hoewel sommige staten eisen dat degenen aan de bovenkant van de in aanmerking komende inkomensschaal nominale premies betalen).

Financiering van de belastingbetaler biedt Medicaid aan in aanmerking komende behoeftige mensen op een manier die vergelijkbaar is met andere sociale welzijnsprogramma's zoals tijdelijke bijstand voor behoeftige gezinnen; Vrouwen, baby's en kinderen; en het aanvullende voedingsassistentieprogramma.

Verschillende opties

Het Medicare-programma is ontworpen om Medicare-ontvangers meerdere dekkingsopties te geven. Het is samengesteld uit verschillende subonderdelen, die elk een verzekering bieden voor een ander type gezondheidszorg.

Medicare Deel A is een hospitalisatieverzekering.
Medicare Part B is een verzekering voor ambulante zorg en doktersdiensten.
Medicare Deel D is een geneesmiddelenverzekering op recept.
Original Medicare is A en B gecombineerd met een optie om D.
Medicare Part C, ook wel Medicare Advantage genoemd, combineert A, B en soms D in één plan.

Alleen kiezen voor deel A.

Sommige mensen kiezen ervoor om alleen Medicare Part A-dekking te hebben, zodat ze niet de maandelijkse premies voor Medicare Parts B en D hoeven te betalen.Als u nog steeds verzekerd bent via een werkgever (van u of van uw echtgenoot), kunt u de andere delen toevoegen later zonder boete.

Als u echter deel B en D afwijst en geen ander verzekeringsplan heeft, wordt u een boete voor te late inschrijving opgelegd wanneer u de andere delen later toevoegt.

In het verleden boden Medicaid-programma's doorgaans niet veel keuze op het gebied van planontwerp. Tegenwoordig maken de meeste staten gebruik van Medicaid managed care-organisaties (MCO's). Als er meer dan één MCO-optie is in een bepaald gebied van de staat, mag u de optie kiezen die u verkiest.

Moet u kiezen voor Original Medicare of Medicare Advantage?

Medicare en Medicaid-financiering

Medicare wordt gefinancierd:

Gedeeltelijk door de Medicare-loonbelasting (onderdeel van de Federal Insurance Contributions Act of VAIS)
Gedeeltelijk door premies van Medicare-ontvangers
Gedeeltelijk door algemene federale belastingen

De loonbelastingen en premies van Medicare gaan naar het Medicare Trust Fund. Rekeningen voor gezondheidszorg aan Medicare-ontvangers worden uit dat fonds betaald.

Medicaid is:

Gedeeltelijk gefinancierd door de federale overheid
Gedeeltelijk gefinancierd door elke staat

De federale overheid betaalt gemiddeld ongeveer 60% van de totale Medicaid-kosten, maar het percentage per staat varieert van 50% tot ongeveer 77%, afhankelijk van het gemiddelde inkomen van de inwoners van de staat (rijkere staten betalen meer van hun eigen Medicaid-kosten, terwijl armere staten krijgen meer federale hulp).

Onder de uitbreiding van Medicaid door de ACA betaalt de federale overheid echter een veel groter deel.

Voor mensen die nieuw in aanmerking komen voor Medicaid vanwege de ACA (dwz volwassenen met een inkomen tot 138% van het armoedeniveau, die niet in aanmerking zouden komen voor Medicaid zonder de uitgebreide subsidiabiliteitsregels van de ACA), betaalde de federale overheid 100% van de kosten van 2014 tot en met 2016.

Staten begonnen 5% van de kosten te betalen in 2017, en dat steeg tot 6% in 2018 en tot 7% in 2019. Vanaf 2020 betalen staten 10% van de kosten en de federale overheid betaalt 90%.

Hoe de voordelen verschillen

Medicare en Medicaid dekken niet noodzakelijk dezelfde gezondheidszorg.

Medicare betaalt bijvoorbeeld niet voor langdurige zorg zoals permanent wonen in een verpleeghuis, maar Medicaid betaalt wel voor langdurige zorg. De meerderheid van de bewoners van verpleeghuizen in de VS zijn ingeschreven in Medicaid.

De voordelen van Medicaid variëren van staat tot staat, maar het Medicaid-programma van elke staat moet bepaalde minimale voordelen bieden.

Medicare-voordelen zijn in het hele land hetzelfde, hoewel mensen die privé Medicare Advantage-plannen kopen, zullen merken dat er enige variatie is van plan tot plan, en in sommige gebieden zijn helemaal geen Medicare Advantage-plannen beschikbaar.

Medicare Advantage-plannen worden verstrekt door particuliere verzekeraars, en hoewel ze alle basisvoordelen moeten dekken die deel A en deel B zouden dekken, zijn verzekeraars vrij om extra voordelen toe te voegen, die niet gestandaardiseerd zijn.

U kunt meer lezen over de voordelen van Medicare en wat u kunt verwachten voor contante uitgaven in het handboek "Medicare and You", dat elk jaar door de federale overheid wordt gepubliceerd.