Een overzicht van inverse psoriasis

Inverse psoriasis, ook bekend als buigpsoriasis of intertrigineuze psoriasis, is een ongebruikelijk type psoriasis dat voorkomt in huidplooien. De feiten dat het de oksels, lies en onder de borsten aantast (in plaats van extensoroppervlakken) en dat laesies glad zijn (in plaats van schilferig), zijn wat gevallen van inverse psoriasis onderscheidt van die van het meer algemene type, plaque psoriasis.

De ziekte treft onevenredig veel mensen met overgewicht en is verantwoordelijk voor 3% tot 7% ​​van alle gevallen van psoriasis, volgens een onderzoek uit 2012 inDermatologie en therapie.

De voorwaardebuigzaamverwijst naar huidoppervlakken die buigen, buigen of vouwen, terwijlintertrigineusverwijst naar delen van de huid die elkaar raken of wrijven.

Symptomen

Velen zijn zich er niet van bewust dat er verschillende soorten psoriasis zijn en verwachten dat alle gevallen klassieke symptomen vertonen, zoals droge, schilferende huidplaques. Dat is niet het geval bij inverse psoriasis.

Inverse psoriasislaesies zijn:

• Kalkvrij
• Glad
• Dieprood
• Glimmend

Dit komt doordat huidplooien extra vocht vasthouden en op natuurlijke wijze los weefsel afstoten als de huidoppervlakken tegen elkaar wrijven.

Deze foto bevat inhoud die sommige mensen misschien grafisch of verontrustend vinden.

Om dezelfde redenen kunnen inverse psoriasislaesies vaak pijnlijk zijn, vooral in gebieden met overmatige huid-op-huidwrijving. De weefsels in huidplooien zijn sowieso kwetsbaar, waardoor ze kwetsbaarder worden voor verwondingen.

Hierdoor is het niet ongebruikelijk dat kloven (scheuren) en bloeding ontstaan. Warmte en vocht in huidplooien maken ze ook een broeinest voor bacteriële en schimmelinfecties.

De meest getroffen huidplooien zijn:

• Rond de geslachtsdelen
• Tussen in billen
• Onder de borsten
• In de plooien van de lies
• Binnen de navel
• Achter de oren

Bij mensen met extreem zwaarlijvigheid (gedefinieerd als een body mass index van meer dan 40), kunnen laesies ontstaan ​​in rollen van de buikhuid, onder "dubbele kin", tussen de dijen en langs de overhangende huid van de bovenarm.

Merk echter op dat inverse psoriasis uitsluitend kan ontstaan ​​of samen kan voorkomen met andere soorten psoriasis, die gepaard kunnen gaan met andere tekenen en symptomen.

Oorzaken

Inverse psoriasis is, net als alle andere vormen van psoriasis, een inflammatoire auto-immuunziekte. Om slecht begrepen redenen, zal het immuunsysteem huidcellen plotseling als schadelijk beschouwen en een opruiende aanval lanceren om controle te krijgen over wat het veronderstelt een infectie te zijn. De ontsteking zorgt ervoor dat nog steeds rijpende huidcellen, keratinocyten genaamd, zich in een extreem versneld tempo ontwikkelen.

Terwijl de cellen van de middelste huidlaag (dermis) naar de bovenste huidlaag (epidermis) gaan, zullen ze zich gaan comprimeren en de beschermende barrière van de epidermis, het stratum corneum genaamd, breken. Daarbij zal de aangetaste huid dikker worden en de laesies vormen die als psoriasis worden herkend.

Veelvoorkomende triggers

Er is weinig bekend over de reden waarom inverse psoriasis zich op dezelfde manier presenteert. Aangenomen wordt dat psoriasis in het algemeen wordt veroorzaakt door een combinatie van genetische factoren (die u vatbaar lijken te maken voor de ziekte) en omgevingsinvloeden (die de ziekte "inschakelen" en actualiseren).

Enkele van de meest voorkomende triggers van psoriasis zijn:

• Spanning
• Roken
• Alcohol
• Bepaalde medicijnen, zoals bètablokkers en lithium
• Infecties, vooral streptokokkeninfecties en infecties van de bovenste luchtwegen
• Huidtrauma, inclusief zonnebrand, snijwonden en schaafwonden
• Zwaarlijvigheid

Met betrekking tot obesitas hebben sommige wetenschappers gesuggereerd dat adipose (vetopslag) cellen een centrale rol spelen bij de ontwikkeling van inverse psoriasis. Van vetcellen is bekend dat ze inflammatoire eiwitten, cytokinen genaamd, afgeven aan omringende weefsels. Het is mogelijk dat overmatige productie van cytokines voldoende is om een ​​uitbarsting te veroorzaken op de plaatsen waar de adipositas het grootst is (d.w.z. huidplooien).

Anderen zijn van mening dat het fenomeen Koebner een rol speelt. Het fenomeen, waarbij uitslag zich ontwikkelt in de trant van een huidtrauma, treft ongeveer 25% van de mensen met psoriasis, volgens een beoordeling uit 2013 van onderzoeken uit Canada.

Alleen al het feit dat huidplooien tegen elkaar wrijven suggereert dat het Koebner-fenomeen een rol kan spelen bij het verergeren, zo niet induceren, van een psoriatische uitbarsting.

Diagnose

Er zijn geen laboratoriumtests of beeldvormende onderzoeken die psoriasis definitief kunnen diagnosticeren. De diagnose is voornamelijk gebaseerd op een visueel onderzoek van de huid, vergezeld van een beoordeling van uw medische geschiedenis.

Naast het evalueren van de laesies, zal een dermatoloog letten op tekenen van nagelschade (suggestief voor nagelpsoriasis) en tekenen van plaque psoriasis op de hoofdhuid of andere delen van het lichaam. Uw medische geschiedenis kan aanwijzingen bevatten om de diagnose te ondersteunen, waaronder een familiegeschiedenis van psoriasis of risicofactoren die verband houden met de ziekte.

Bij twijfel kan een dermatoloog een huidbiopsie uitvoeren voor evaluatie onder de microscoop. In tegenstelling tot normaal weefsel, zal psoriatisch weefsel hyperplastisch (verdikt) lijken met acanthotische (gecomprimeerde) cellen.

Uw arts zal ook alle andere mogelijke oorzaken overwegen om ervoor te zorgen dat de juiste behandeling wordt uitgevoerd. Het proces, bekend als een differentiële diagnose, beoordeelt ziekten met symptomen die vergelijkbaar zijn met die van inverse psoriasis en kan omvatten:

• Cutane candidiasis (een type huidschimmel)
• Erythrasma (een bacteriële huidinfectie)
• Ziekte van Darier (ook bekend als keratosis follicularis)
• Lichen sclerosus (een aandoening die vooral de geslachtsorganen treft)
• Tinea corporis (ringworm)

Behandelingen

Er zijn een aantal opties beschikbaar om inverse psoriasis te behandelen en te beheersen. Veel van deze zijn dezelfde als die worden gebruikt om andere vormen van de ziekte te behandelen. Het primaire doel van de behandeling is het verlichten van ontstekingen, lokaal of systemisch, om de huidaandoening onder controle te krijgen.

Afhankelijk van de ernst van de symptomen kan dit zijn:

• Vochtinbrengende crèmes
• Vermijden van bekende triggers
• Havermoutbaden
• Stress management
• Topische koolteerpreparaten
• Topische corticosteroïden
• Topische of orale retinoïden
• Fototherapie
• Orale disease modifying antirheumatic drugs (DMARD's) zoals methotrexaat en cyclosporine
• Injecteerbare biologische geneesmiddelen zoals Humira (adalimumab), Remicade (infliximab) en Enbrel (etanercept)

Specifiek met betrekking tot inverse psoriasis kunnen plaatselijke antischimmelmiddelen of antibacteriële middelen worden gebruikt om secundaire infecties te behandelen die gewoonlijk optreden in aangetaste huidplooien. Orale versies kunnen in extreme gevallen worden gebruikt. Deze medicijnen worden niet profylactisch gebruikt (om ziekte te voorkomen) vanwege het risico op resistentie tegen geneesmiddelen.

Bij mensen met inverse psoriasis lijkt het orale antibioticum Aczone (dapson) bijzonder effectief. Het wordt meestal voorgeschreven in een dosis van 100 milligram (mg) eenmaal daags totdat de infectie is verdwenen.

Het antischimmelterbinafine, dat vaak wordt gebruikt om ringworm en voetschimmel te behandelen, wordt met de nodige voorzichtigheid gebruikt, omdat het soms een uitbarsting kan veroorzaken of, erger nog, een ernstige vorm van de ziekte die bekend staat als pustuleuze psoriasis.

Omgaan

Als een ziekte die nauw verband houdt met obesitas, zal inverse psoriasis bijna altijd verbeteren wanneer overgewicht wordt verloren. Dit geldt met name voor mensen met extreem zwaarlijvigheid versus mensen met gewoon overgewicht. Door goed te eten en regelmatig te bewegen, idealiter onder toezicht van een arts, kan uw algehele ontstekingsbelasting worden verlicht.

Hetzelfde geldt voor roken en alcohol. Hoe lang je ook hebt gerookt, stoppen heeft voordelen vanaf het moment dat je je laatste sigaret uitdoet.

Met betrekking tot alcohol, bezuinigen op niet meer dan twee tot drie drankjes per dag maximaal. Vermijd niet-licht bier, dat nauw verband houdt met psoriatische uitbarstingen, en kies in plaats daarvan voor licht bier of wijn.

Om beter om te gaan met het ongemak van inverse psoriasis:

• Draag losse kleding en ademende stoffen.
• Vermijd strakke riemen, kragen en mouwen, evenals leggings en skinny jeans.
• Praat met uw arts over een geschikt geurvrij anti-transpirant. Producten op basis van zinkoxide zijn vaak gunstig.
• Breng talkpoeder, maïszetmeel en zuiveringszout aan op de huidplooien om de huid droog te houden.
• Was uw oksels en lies wanneer u bezweet bent met koud water en milde zeep. Dep de huid droog (in plaats van af te vegen).
• Breng een dunne laag vochtinbrengende crème aan op de aangetaste huid voordat u actuele medicatie aanbrengt.
• Houd uw woon- / werkruimtes koel om transpiratie te voorkomen.