Hoe u zwanger kunt worden als u of uw partner hiv heeft

Met de grote vooruitgang in antiretrovirale therapie, hebben paren met hiv een veel betere kans om kinderen te krijgen dan ooit tevoren - waardoor ze zwanger kunnen worden terwijl het risico van overdracht op zowel het kind als de niet-geïnfecteerde partner wordt geminimaliseerd.

Volgens de Verenigde Naties is bijna de helft van alle paren met hiv wereldwijd serodiscordant, wat betekent dat de ene partner hiv-positief is en de andere hiv-negatief. Alleen al in de Verenigde Staten wordt geschat dat er meer dan 140.000 zijn. serodiscordante heteroseksuele paren, van wie er een groot aantal in de vruchtbare leeftijd zijn.

Nieuwere preventieve strategieën hebben het risico op HIV-overdracht vrijwel geëlimineerd als de voorgeschreven therapie (of therapieën) wordt gevolgd zoals voorgeschreven.

Strategieën voor vooroordelen

Serodiscordantie betekent niet dat de hiv-negatieve partner een inherent risico op infectie loopt. Tegenwoordig zijn er uiterst effectieve manieren om te voorkomen dat u het virus krijgt of doorgeeft.

HIV PrEP

HIV-profylaxe vóór blootstelling (PrEP) is een preventieve strategie waarbij het dagelijkse gebruik van het antiretrovirale combinatiegeneesmiddel Truvada (emtricitabine + tenofovirdisoproxilfumaraat) of Descovy (emtricitabine + tenofoviralafenamide) het risico op het krijgen van hiv met maximaal 99% kan verminderen. .

Het vereist een toezegging van de kant van de hiv-negatieve partner - niet alleen om het medicijn elke dag in te nemen, maar om elke drie maanden laboratoriumtests te ondergaan om te controleren op bijwerkingen en om er zeker van te zijn dat er geen hiv-overdracht heeft plaatsgevonden.

Als PrEP eenmaal is gestart, duurt het ongeveer 21 dagen voordat de geneesmiddelconcentratie in de bloedbaan maximale bescherming bereikt. Tot die tijd moeten condooms tijdens seks worden gebruikt.

De meeste zorgverzekeraars dekken de kosten van PrEP, en er zijn zelfs hulpprogramma's voor copay die kunnen helpen bij het dekken van contante kosten.

Behandeling als preventie (TasP)

Hoewel PrEP de kans op het krijgen van hiv drastisch kan verkleinen, zijn er maatregelen die de hiv-positieve partner kan nemen om het risico vrijwel geheel te elimineren.

In 2019 werd een baanbrekend onderzoek gepubliceerd inDeLancetconcludeerde dat mensen met hiv het risico van overdracht tot nul kunnen verminderen door een niet-detecteerbare virale last te behouden tijdens antiretrovirale therapie. De acht jaar durende studie, waarbij 777 serodiscordante paren betrokken waren, meldde dat geen enkele infectie optrad bij paren voor wie de hiv-positieve partner viraal werd onderdrukt.

De strategie, die behandeling wordt genoemd als preventie (TasP), betekent niet dat het paar zich geen zorgen meer hoeft te maken over hiv. Dit komt doordat de enige factor die nodig is om TasP te laten werken - een niet-detecteerbare virale lading - minder vaak voorkomt dan men zou denken.

Volgens gegevens van de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) kan slechts ongeveer 65% van de mensen die antiretrovirale therapie ondergaan, volledige virale onderdrukking bereiken. Een slechte therapietrouw is hiervan de hoofdoorzaak.

Als een serodiscordant paar volledig van plan is zwanger te worden, is het essentieel dat de hiv-positieve partner een niet-detecteerbare viral load bereikt en routinematig wordt getest om ervoor te zorgen dat de virale controle in stand blijft.

Bovendien moet SOA-screening worden voortgezet voordat aan een conceptieplan wordt begonnen. Dit komt omdat seksueel overdraagbare aandoeningen het risico op hiv-overdracht kunnen verhogen, zelfs bij mensen met een niet-detecteerbare virale lading als gevolg van een fenomeen dat genitale uitscheiding wordt genoemd.

Als beide partners hiv hebben

Zelfs als beide partners hiv hebben, is het belangrijk dat beide een niet-detecteerbare virale lading hebben om herinfectie te voorkomen. Herinfectie kan leiden tot overgedragen resistentie, waarbij een medicijnresistente HIV-stam naar een partner kan leiden, waardoor de effectiviteit van de medicijnen die ze gebruiken mogelijk wordt ondermijnd.

Veiligere conceptie

Als beide partners worden behandeld - de een met PrEP en de ander met permanente antiretrovirale therapie - wordt het risico op overdracht aanzienlijk verminderd, maar wordt ook de baby beschermd.

Als de vrouwelijke partner hiv heeft, vermindert het aanhouden van een niet-detecteerbare virale lading het risico van overdracht van moeder op kind tot ongeveer 0,1% tot 0,3%. Recente onderzoeken hebben gesuggereerd dat het hebben van een niet-detecteerbare virale ladingvoordatzwanger worden kan het risico tot nul verminderen.

Als PrEP geen optie is vanwege medicijnintolerantie of contra-indicaties voor de behandeling, kan het paar toch zwanger worden als de hiv-positieve partner viraal wordt onderdrukt.

Zodra dit is bereikt, kan geslachtsgemeenschap worden gepland met behulp van ovulatiedetectiemethoden (zoals deClearblue MakkelijkofEerste antwoordurinetesten) om er zeker van te zijn dat u alleen seks heeft als conceptie mogelijk is. Buiten dit "vruchtbare venster" moeten condooms worden gebruikt.

Zodra een zwangerschap is bevestigd, zal de hiv-positieve partner de antiretrovirale therapie voortzetten, terwijl de hiv-negatieve partner kan beslissen of hij doorgaat met PrEP of niet.

Truvada en Descovy zijn beide geneesmiddelen voor zwangerschapscategorie B, wat betekent dat ze over het algemeen als veilig worden beschouwd tijdens de zwangerschap. Toch is het belangrijk om met uw arts te praten om de voordelen en risico's van de behandeling volledig te begrijpen.

Alle andere bepalingen om een ​​veilige zwangerschap te garanderen, worden dan uitgevoerd.

Alternatieve strategieën

Als een paar om welke reden dan ook besluit om niet op natuurlijke wijze zwanger te worden, kunnen ze samenwerken met een vruchtbaarheidsspecialist om opties voor geassisteerde vruchtbaarheid te onderzoeken, afhankelijk van welke partner hiv heeft.

Als de vrouwelijke partner hiv heeft, zijn de opties:

• Intra-uteriene inseminatie (IUI) waarbij sperma van de mannelijke partner in de vagina van de vrouwelijke partner wordt ingebracht
• In-vitrofertilisatie (IVF) waarbij het ei van de vrouwelijke partner wordt bevrucht door sperma van de mannelijke partner in een laboratorium

Als de mannelijke partner hiv heeft (of beide partners hiv hebben), vermindert het wassen van sperma het risico op overdracht aanzienlijk. Dit omvat het scheiden van het rijpe sperma (spermatozoa) van de met HIV geïnfecteerde zaadvloeistof (sperma) voor gebruik in IUI of IVF.

De enige belangrijke beperkende factor van IUI en IVF zijn de kosten. Met IUI kan de prijs zonder verzekering variëren van $ 300 tot $ 1.000 per poging. Met IVF bedraagt ​​de vergoeding voor één cyclus (inclusief medicijnen, procedures, anesthesie, echo's, bloedtesten, laboratoriumwerk en embryo-opslag) ongeveer $ 15.000 , volgens Planned Parenthood.

Bijwerkingen van met name IVF kunnen ook uitgebreid zijn, waaronder misselijkheid, gevoelige borsten, opgeblazen gevoel, opvliegers, stemmingswisselingen, bekkenpijn, meerlinggeboorten en ovarieel hyperstimulatiesyndroom (OHSS).

Zorg ervoor dat uw hiv-arts op de hoogte is voordat u aan IUI of IVF begint. Mannen en vrouwen met hiv hebben een hogere mate van onvruchtbaarheid als gevolg van hormonale onregelmatigheden, eerdere infecties en andere factoren die de vruchtbaarheid schaden.

Door samen te werken, kunnen uw artsen de beste opties voor u vinden op basis van uw huidige gezondheids- en medische geschiedenis.

Een woord van Verywell

Als u een vrouw met hiv bent en van plan bent zwanger te worden, worden de meeste antiretrovirale geneesmiddelen als veilig beschouwd tijdens de zwangerschap. Als u momenteel wordt behandeld, wordt u waarschijnlijk geadviseerd om door te gaan als u zwanger wordt, zolang u een niet-detecteerbare virale lading heeft.

De enige uitzondering is Sustiva (efavirenz), waarvan het medicijn tijdens de zwangerschap al lang wordt vermeden vanwege bezorgdheid over geboorteafwijkingen. Als u Sustiva gebruikt en zwanger wordt (of actief zwanger bent), kunt u voor de zekerheid op een ander geneesmiddel worden overgeschakeld.

Hoewel gegevens uit het Antiretroviral Pregnancy Register (APR) hebben aangetoond dat het aantal geboorteafwijkingen bij moeders die Sustiva gebruiken niet verschilt van dat van de algemene bevolking, raadt de Amerikaanse Food and Drug Administration het gebruik ervan in het eerste trimester nog steeds af. Het is een feit dat u zich geen zorgen hoeft te maken.