Een varicocelectomie is een operatie die wordt uitgevoerd om een varicocele te behandelen, een aandoening waarbij aderen in het scrotum (de pampiniforme plexus genoemd) abnormaal vergroot worden. Een operatie wordt meestal uitgevoerd wanneer de zwelling van de aderen chronische pijn of mannelijke onvruchtbaarheid veroorzaakt. Hoewel effectief bij het verlichten van testiculaire pijn, blijft er aanzienlijke discussie bestaan over hoe effectief varicocele-chirurgie is bij het herstellen van mannelijke vruchtbaarheid.
Wat is een varicocele-operatie?
Varicocele-chirurgie, ook bekend als varicocelectomie, beschrijft drie verschillende chirurgische technieken die doorgaans poliklinisch worden uitgevoerd.Zowel mannen als jongens kunnen in aanmerking komen voor behandeling.
Elk type operatie heeft tot doel de normale bloedstroom naar de zaadbal te herstellen door deze vergrote aderen te blokkeren of af te snijden. Door de normale bloedstroom te herstellen, wordt de omgeving rond de zaadbal ook bevorderlijker voor de productie van testosteron en hormonen. De chirurgische opties zijn onder meer:
- Microchirurgische varicocelectomie: een open operatie die de obstructie benadert via een incisie in de lies. De bloedstroom wordt omgeleid wanneer de abnormale aderen worden afgeklemd of afgebonden.
- Laparoscopische varicocelectomie: een laparoscopische procedure vergelijkbaar met microchirurgische varicocelectomie die toegang krijgt tot de obstructie via een of meerdere kleine incisies in de buik.
Percutane embolisatie: een minimaal invasieve procedure waarbij een smalle buis door een ader in de nek of lies wordt gevoerd naar de locatie van de testiculaire aderen in de buik. Met behulp van chemicaliën of kleine metalen spiralen worden de aderen geblokkeerd zodat de bloedstroom kan worden omgeleid naar normale aderen.
Van microchirurgische varicocelectomie door een subinguinale incisie (onderste deel van de lies) is bekend dat het de beste resultaten heeft en daarom de voorkeursprocedure is bij de behandeling van symptomatische varicoceles. De operaties worden uitgevoerd door urologen en de percutane embolisatie wordt uitgevoerd door interventionele radiologen.
Een subinguinale incisie van 3 centimeter na open microchirurgische varicocelectomie. Kirk / Wikimedia CommonContra-indicaties
Er zijn enkele absolute contra-indicaties voor varicocele-chirurgie anders dan die geassocieerd met chirurgie in het algemeen (zoals een actuele infectie, ongunstige anesthesiereacties of ernstige ondervoeding).
Niet elke varicocele vereist een operatie. De meeste laaggradige varicoceles hebben geen symptomen of veroorzaken problemen met de vruchtbaarheid of hormoonspiegels. Onderzoek toont aan dat het repareren van varicocelen van hogere kwaliteit meer voordelen heeft voor de patiënt.
Een advies van de commissie uit 2014, uitgegeven door de American Society for Reproductive Medicine, raadt operaties af bij mannen met subklinische laaggradige varicocèle (wat betekent varicocèle gezien op echografie maar zonder duidelijke symptomen) of mensen met symptomen maar normaal aantal zaadcellen. In dergelijke gevallen is er geen duidelijk bewijs dat een operatie de kwaliteit of kwantiteit van het sperma kan verbeteren.
Mannen met varicocele die besluiten om een behandeling voor onvruchtbaarheid te zoeken, worden gewoonlijk geadviseerd om varicocelectomie te ondergaan in plaats van embolisatie vanwege superieure zwangerschapspercentages.
Evenzo worden mannen met ernstige bilaterale varicocele (wat varicocèle in beide testikels betekent) afgeraden embolisatie vanwege significant hogere faalpercentages.
Potentiële risico's
Zoals bij alle operaties, brengt varicocele-operatie een risico op letsel en complicaties met zich mee. De meest voorkomende zijn:
- Hydroceles (de opeenhoping van vocht rond de testikels)
- Postoperatieve infectie
- Vasculaire perforatie
- Darmletsel (voornamelijk met laparoscopische varicocelectomie)
- Scrotale gevoelloosheid (veroorzaakt door zenuwbeschadiging)
- Tromboflebitis (de vorming van een bloedstolsel in een ader)
- Varicocele herhaling
De risico's zijn significant lager bij open microchirurgie, waarbij aderen selectiever worden aangesproken dan laparoscopie of percutane embolisatie.
Doel
Varicocele is een veel voorkomende aandoening die 15% tot 20% van alle mannen en 40% van de mannen met onvruchtbaarheid treft.Het kan pijn veroorzaken en leiden tot azoöspermie (de afwezigheid van beweeglijk sperma) en testiculaire atrofie (krimp).
Hoewel de oorzaak van varicocele niet helemaal duidelijk is, wordt aangenomen dat de grootte of geometrie van de aderen die de testikels bedienen bij sommige mannen eenvoudigweg onvoldoende zijn, waarschijnlijk vanaf de geboorte. Het kan ook te wijten zijn aan het falen van de binnenzijde van de pampiniforme plexus die bedoeld zijn om de terugstroom van bloed te voorkomen.
Het probleem met varicocele is dat de pampiniforme plexus functioneert als de temperatuurregelaar van de testikels, waardoor ze 5 graden lager blijven dan de rest van het lichaam. Wanneer de aderen geblokkeerd of geblokkeerd raken, zorgt de terugstroom van bloed ervoor dat de temperatuur stijgt, waardoor de productie van zaadcellen en het aantal zaadcellen afnemen.
Varicocele heeft de neiging om de linker testikel meer te beïnvloeden dan de rechter vanwege de richting van de bloedstroom door het scrotum. Bilaterale varicocele is uiterst zeldzaam, maar kan voorkomen.
Chronische pijn
Niet alle varicoceles hebben behandeling nodig. Een operatie kan worden overwogen als een varicocèle chronische pijn veroorzaakt en conservatieve maatregelen (zoals ontstekingsremmende medicijnen, scrotumondersteuning en de beperkingen van de activiteit) geen verlichting bieden.
Varicocele-pijn begint meestal vóór de puberteit en verschijnt zelden als een nieuw symptoom bij oudere mannen. De pijn wordt meestal omschreven als saai, kloppend en constant in plaats van scherp of stekend.
Als een operatie is geïndiceerd, zal de arts tests uitvoeren om andere mogelijke oorzaken uit te sluiten en de aard van de pijn te karakteriseren. Het onderzoek kan betrekking hebben op:
- Fysiek onderzoek
- Urineonderzoek
- Urinecultuur
- Scrotale echografie
- Abdominale echografie of CT-scan
Als varicocèle verergerd met testiculaire pijn optreedt bij mannen die een vasectomie hebben ondergaan of die zijn behandeld voor liesbreuk of andere ingrepen in de lies of testikel hebben ondergaan, kan de arts ervoor kiezen om een zaadstrengblokkade uit te voeren (waarbij anesthesie in de koord dat de pampiniforme plexus huisvest). Als de pijn verbetert, kunnen microchirurgische koorddenervatie en varicocelectomie worden nagestreefd in plaats van alleen varicocele-chirurgie om pijnsignalen permanent te blokkeren.
Mannelijke onvruchtbaarheid
De behandeling van mannelijke onvruchtbaarheid met varicocele-chirurgie blijft controversieel. Afhankelijk van de chirurgische benadering komen de voordelen van de behandeling niet altijd overeen met verbeteringen in de zwangerschapspercentages.
Vanwege deze beperkingen onderschrijft de ASRM het gebruik van varicocele-chirurgie wanneer aan de meeste of alle van de volgende voorwaarden is voldaan:
- Een echtpaar heeft geprobeerd zwanger te raken, maar dat is niet gelukt.
- Varicocele wordt gedetecteerd bij lichamelijk onderzoek.
- De vrouwelijke partner heeft een normale vruchtbaarheid of potentieel behandelbare onvruchtbaarheid.
- De mannelijke partner heeft abnormale spermaparameters.
- De tijd tot de conceptie is geen probleem (zoals bij jongere stellen die mogelijk meer tijd hebben om zwanger te worden dan oudere stellen).
Het gebruik van varicocele-chirurgie bij mannen met niet-obstructieve of subklinische varicocele is het onderwerp van veel discussie. Hoewel studies nog geen consistente bevindingen hebben opgeleverd, is een recensie uit 2016 inVruchtbaarheid en steriliteitsuggereert dat het nuttig kan zijn bij mannen die besluiten om na een operatie in-vitrofertilisatie (IVF) uit te voeren.
Kindergeneeskunde
De voordelen van varicocele-chirurgie bij jongens zijn niet zo duidelijk als bij mannen. Hoewel het begin van symptomen vaak in de vroege adolescentie wordt ontdekt, is er geen garantie dat preventieve behandeling toekomstige onvruchtbaarheid kan omzeilen.
Varicocele-chirurgie kan worden nagestreefd bij jongens met de volgende triade van aandoeningen:
- Chronische zaadbalpijn
- Abnormale spermaparameters
- Progressieve groei in testikelgrootte (met een verschil van meer dan 20% tussen testikels)
Hoewel sommige chirurgen zeer grote varicoceles bij jongens behandelen ondanks de afwezigheid van pijn of afwijkingen in het sperma, wordt dit over het algemeen afgeraden.
Hoe voor te bereiden
Als een varicocele-operatie wordt aanbevolen, ontmoet u een uroloog die gekwalificeerd is om een varicocelectomie uit te voeren of een interventionele radioloog die is opgeleid om percutane embolisatie uit te voeren. De specialist zal u door de procedure leiden en u vertellen wat u voor en na de operatie moet doen.
Plaats
Varicocele-chirurgie wordt uitgevoerd in de operatiekamer van een ziekenhuis of in een gespecialiseerd chirurgisch centrum. De chirurgische instrumenten variëren afhankelijk van de procedure en de voorkeur en ervaring van de chirurg. Onder hen:
- Microchirurgische varicocelectomie wordt uitgevoerd met traditionele chirurgische instrumenten en gespecialiseerde microchirurgische apparatuur, waaronder een stereoscopische microscoop (20x resolutie) of Da-Vinci robotplatform en microvasculaire instrumenten.
- Laparoscopische chirurgie wordt uitgevoerd met smalle chirurgische apparatuur en een glasvezelkijker, een laparoscoop genaamd.
- Percutane embolisatie is een begeleide procedure waarbij een endoveneuze katheter wordt gebruikt en live röntgenfoto's worden bekeken op een videomonitor.
Wat te dragen
U moet een ziekenhuisjas aantrekken voor een varicocele-operatie, dus draag iets comfortabels waar u gemakkelijk uit en weer in kunt komen. Laat sieraden en andere waardevolle spullen thuis.
U moet ook voorbereid zijn om een bril, kunstgebit, gehoorapparaat, haarstukje en lip- of tongpiercings te verwijderen voordat u een operatie ondergaat, vooral wanneer u algehele anesthesie ondergaat.
Eten en drinken
Als u algemene anesthesie, regionale anesthesie of een vorm van intraveneuze sedatie ondergaat die bekend staat als gecontroleerde anesthesiezorg (MAC), hebt u een periode van vasten nodig om longaspiratie en verstikking te voorkomen.
Artsen zullen u gewoonlijk adviseren om de avond vóór de ingreep om middernacht te stoppen met eten. 'S Ochtends kunt u alle medicijnen die uw arts goedkeurt, met een slok water innemen. Binnen vier uur na de operatie mag niets via de mond worden ingenomen, inclusief kauwgom of ijsschilfers.
Het is mogelijk dat vasten niet nodig is als alleen lokale anesthesie wordt gebruikt. Toch moet u het bij de chirurg navragen, aangezien MAC vaak wordt gebruikt met lokale anesthesie om 'schemerslaap' op te wekken. In dergelijke gevallen is vasten nodig.
Medicijnen
Bepaalde medicijnen worden gewoonlijk stopgezet voorafgaand aan een chirurgische ingreep. Deze omvatten medicijnen die bloedingen bevorderen, de bloedstolling verstoren of genezing belemmeren. De meest voorkomende hiervan zijn:
- Anticoagulantia: Bloedverdunners zoals Coumadin (warfarine) en plaatjesaggregatieremmers zoals Plavix (clopidogrel) worden doorgaans 48 uur vóór de operatie gestopt.
- Niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's): vrij verkrijgbare en voorgeschreven pijnstillers zoals Advil (ibuprofen), Aleve (naproxen), aspirine en Celebrex (celecoxib) worden meestal vier dagen voor de operatie gestopt.
- Diabetesmedicatie: Bepaalde anti-diabetesmedicijnen zoals Glucophage (metformine) en insuline moeten mogelijk ook worden stopgezet op de dag van de operatie.
Om complicaties te voorkomen, dient u uw arts op de hoogte te stellen van alle medicijnen die u gebruikt, of deze nu op recept verkrijgbaar zijn, zonder recept verkrijgbaar zijn, als voedingswaarde, kruidengeneesmiddel of recreatief.
Wat mee te brengen
Op de dag van de operatie moet u uw rijbewijs, identiteitskaart of een ander identiteitsbewijs met foto van de overheid meenemen. Neem ook uw verzekeringskaart en een goedgekeurde betaalmethode mee als co-assurantie- of copay-kosten vooraf vereist zijn.
Je hebt ook een vriend of familielid nodig om je naar huis te brengen. Zelfs als de procedure onder lokale anesthesie wordt uitgevoerd, moet u de eerste één of twee dagen onnodige bewegingen vermijden.
De meeste chirurgen zullen de eerste 24 uur afraden om te rijden of zware machines te bedienen. Dit is dubbel zo als u een slaapverdoving of algehele anesthesie heeft ondergaan.
Wat te verwachten op de dag van de operatie
Probeer ten minste 30 minuten voor uw afspraak aanwezig te zijn, zodat u voldoende tijd heeft om in te checken, de nodige formulieren in te vullen en eventuele verzekeringskwesties op te lossen.
Voor de operatie
Nadat u zich heeft aangemeld, wordt u door een lid van het chirurgische team naar een pre-operatieve kamer geleid en een ziekenhuisjas verstrekt om in te veranderen. De preoperatieve voorbereidingen kunnen variëren, maar omvatten doorgaans:
- Vitale functies: inclusief bloeddruk, temperatuur en hartslag
- Bloedonderzoek: inclusief een uitgebreid metabool paneel (CMP) en arteriële bloedgassen (ABG)
- Elektrocardiogram (ECG): waarbij sondes op uw borst worden geplaatst om de hartslag en elektrische activiteit tijdens de operatie te controleren
- Pulsoximetrie: waarbij een sonde op uw vinger wordt geplaatst om het zuurstofgehalte in het bloed te controleren
- Intraveneuze (IV) lijn: waarbij een buis in een ader in uw arm wordt ingebracht om anesthesie, sedatie, medicijnen en vloeistoffen af te geven
Het behandelingsgebied wordt ook geschoren en gewassen met een antimicrobiële reiniger voorafgaand aan de operatie.
Als algemene anesthesie, regionale anesthesie of MAC moet worden gebruikt, ontmoet u vooraf een anesthesist om uw medische informatie te bekijken, inclusief eventuele allergieën voor geneesmiddelen of bijwerkingen van anesthesie die u in het verleden heeft gehad.
Tijdens een operatie
Nadat u zich hebt voorbereid op de operatie, wordt u naar de operatiekamer gereden en in een liggende (naar boven gerichte) positie op de operatietafel geplaatst.
De keuze voor anesthesie kan per procedure verschillen. Microscopische of laparoscopische chirurgie kan algemene anesthesie of een regionaal blok (zoals spinale anesthesie) omvatten Percutane embolisatie wordt meestal uitgevoerd onder lokale anesthesie met of zonder MAC.
De keuze van de operatie hangt ook af van de doelen van de behandeling. Onder hen:
- Microscopische varicocelectomie wordt beschouwd als de voorkeursbehandeling voor mannelijke onvruchtbaarheid.
- Laparoscopische varicocelectomie is beter geschikt voor adolescenten, maar kan ook worden gebruikt om varicocele pijn of onvruchtbaarheid bij mannen te behandelen.
- Percutane embolisatie wordt minder vaak gebruikt om onvruchtbaarheid te behandelen, maar kan ideaal zijn voor mannen met varicocele pijn die ofwel geen anesthesie kunnen verdragen of meer invasieve procedures willen vermijden.
Hoewel de doelstellingen van de verschillende procedures vergelijkbaar zijn - de bloedstroom omleiden om veneuze zwelling te verminderen - zijn de middelen heel verschillend.
Microscopische varicocelectomie
Bij microscopische varicocelectomie krijgt de uroloog toegang tot de pampiniforme plexus via een incisie van 3 tot 5 centimeter over het lieskanaal waarin de zaadstreng zit. Het snoer wordt opgetild en geopend om de zaadaders bloot te leggen.
Met behulp van een microscoop en gespecialiseerde chirurgische instrumenten zal de uroloog kleine klemmen of hechtingen aanbrengen om het vat af te binden (af te sluiten). Zodra de bloedstroom ruimschoots is omgeleid, zal de chirurg de wond sluiten en hechten.
Laparoscopische varicocelectomie
Voor laparoscopische varicocelectomie worden drie "sleutelgat" -incisies van tussen de 1 en 1,5 centimeter gemaakt in de onderbuik - één voor de laparoscoop en de andere voor pincetten, oprolmechanismen en andere chirurgische apparatuur.
Voorafgaand aan de ligatie wordt de buik enigszins opgeblazen met kooldioxide om een betere toegang tot het lieskanaal te bieden. Zodra de abnormale aderen zijn blootgelegd en geligeerd (opnieuw met klemmen of hechtingen), wordt de wond gehecht en versterkt met weefsellijm of kleine plakstrips.
Percutane embolisatie
Voordat de katheter wordt ingebracht (via de halsader van de nek of de dijbeenader van het been), wordt een contrastkleurstof in de bloedbaan geïnjecteerd om de procedure te helpen visualiseren via een realtime röntgentechniek die bekend staat als fluoroscopie.
Met behulp van videobegeleiding wordt de katheter naar de behandelingsplaats gevoerd. Maar in plaats van de bloedvaten te ligeren, worden de aderen ofwel gescleroseerd (met littekens bedekt) met een chemisch middel of worden ze afgesloten (geblokkeerd) met minuscule metalen spoelen. Zodra de bloedstroom is omgeleid, wordt de katheter verwijderd en wordt de kleine incisie verzegeld met plakstrips.
Na de operatie
Na de operatie wordt u naar een verkoeverkamer gereden totdat u volledig wakker bent en uw vitale functies weer normaal zijn. Duizeligheid, vermoeidheid en misselijkheid zijn niet ongewoon. Er kan ook pijn zijn in en rond de incisieplaats.
Laat de behandelend verpleegkundige weten of een van deze symptomen ernstig is. Een niet-NSAID-pijnstiller zoals Tylenol (paracetamol) of middelen tegen misselijkheid zoals Zofran (ondansetron) kan indien nodig worden voorgeschreven.
Als je eenmaal stabiel genoeg bent om te lopen, kun je je weer omkleden en vertrekken. Instructies voor wondverzorging worden verstrekt.
Herstel
Herstel van een varicocele-operatie kan één tot twee dagen duren voor percutane embolisatie, twee tot vier weken voor laparoscopische chirurgie en drie tot zes weken voor open chirurgie.
Toch kunnen de meeste mensen binnen een paar dagen weer aan het werk. Als u zwaar moet tillen, kan uw arts u adviseren langer te wachten.
Genezing
Als u na een operatie naar huis terugkeert, moet u de eerste 24 uur zoveel mogelijk gaan liggen. Naast Tylenol kunt u lokale pijn en zwelling behandelen met een koud kompres. Blauwe plekken komen ook vaak voor.
Voorkom dat de wond nat wordt en verwissel het verband regelmatig volgens de instructies van uw arts. Probeer tijdens het douchen de wond niet te laten weken en dep (in plaats van te wrijven) de huid met een zachte handdoek. Let bij het verwisselen van het verband op tekenen van infectie en bel onmiddellijk uw arts als zich symptomen voordoen.
Wanneer moet u uw arts bellen?
Bel uw arts als een van de volgende situaties zich voordoet na een varicocele-operatie:
- Hoge koorts (meer dan 100,4 F) met koude rillingen
- Verhoogde pijn, zwelling, roodheid, hitte of bloeding uit de incisie
- Een melkachtige of stinkende afscheiding uit de wond
- De wond begint te heropenen
- Rode strepen komen uit de incisieplaats
Omgaan met herstel
Het is belangrijk om de eerste week niets zwaarder dan 10 pond op te tillen. Zware lichamelijke activiteit (inclusief fietsen of joggen) moet ook gedurende ongeveer drie weken worden vermeden of totdat uw artsen u toestemming geven. Als u zich te veel inspant, kunnen spiralen of klemmen loskomen en de vorming van stolsels en tromboflebitis bevorderen.
Dat gezegd hebbende, wordt regelmatig wandelen geadviseerd om de bloedcirculatie te verbeteren en constipatie te voorkomen. Begin langzaam en verhoog geleidelijk de snelheid en duur naarmate u begint te genezen.
De meeste mannen kunnen één tot twee weken na percutane embolisatie en tussen vier en zes weken na varicocelectomie terugkeren naar hun normale seksuele activiteit. Zorg ervoor dat uw arts in orde is voordat u zich bezighoudt met seksuele activiteit. Voortijdige geslachtsgemeenschap kan leiden tot het scheuren van bloedvaten, het terugkeren van varicocèle en andere complicaties.
Studies suggereren dat overal van 6% tot 20% van de mannen die een varicocele-operatie ondergaan, een recidief zal ervaren en aanvullende behandeling nodig heeft. Vaak zijn de redenen voor herhaling onbekend.
Nazorg
Uw arts zal een of meer follow-ups plannen om te zien hoe goed u geneest en om eventuele postoperatieve problemen te controleren. Er kunnen aanvullende echo's en fysieke onderzoeken bij betrokken zijn.
Als het doel van de operatie was om de vruchtbaarheid te herstellen, zal uw arts drie tot zes maanden wachten voordat hij een sperma-analyse uitvoert. Dit komt omdat spermatogenese (de ontwikkeling van nieuwe zaadcellen) ongeveer 72 dagen duurt, en eerder testen kan tot valse resultaten leiden.
Een woord van Verywell
Varicocele-chirurgie wordt over het algemeen als veilig beschouwd bij mannen en jongens en biedt een hoge mate van pijnverlichting met relatief weinig bijwerkingen.
Bij correct gebruik bij mannen met onvruchtbaarheid kan varicocele-chirurgie de kans op conceptie verdrievoudigen van 13,9% tot 32,9%. Zelfs als het aantal zaadcellen niet volledig wordt hersteld, kan varicocelectomie de werkzaamheid van IVF en andere vormen van geassisteerde vruchtbaarheid aanzienlijk verbeteren.
-method.jpg)
