Volgens het United Network for Organ Sharing (UNOS) werden tussen 1 januari 1988 en 30 juni 2016 naar schatting 669.556 organen getransplanteerd in de Verenigde Staten. Hoewel deze cijfers opmerkelijk indrukwekkend zijn, zijn er simpelweg niet genoeg orgels beschikbaar voor degenen die ze nodig hebben. Momenteel hebben 120.139 mensen een levensreddende orgaantransplantatie nodig.
Hier zijn de zes meest voorkomende transplantaties van één orgaan in volgorde van afnemende frequentie. Een orgaantransplantatie wordt gespecificeerd omdat orgaanontvangers vaak meer dan één orgaan tegelijkertijd ontvangen. Zo is het aantal nier- / pancreastransplantaties tijdens de bovengenoemde periode groter dan het aantal pancreastransplantaties alleen.
Nier
PASIEKA / Getty-afbeeldingen
Het aantal niertransplantaties tussen 1 januari 1988 en 30 juni 2016 bedroeg 395.510
De nieren zijn het meest getransplanteerde orgaan. In 2011 waren er 11.835 niertransplantaties van overleden donoren en 5772 transplantaties van levende donoren.
Niertransplantatie wordt gebruikt om mensen met terminale nierziekte of nierfalen te behandelen. Gewoonlijk is dergelijk nierfalen te wijten aan diabetes of ernstige hypertensie. Voor het grootste deel zijn niertransplantaties succesvoller dan dialyse en verbeteren ze de levensstijl en verhogen ze de levensverwachting in grotere mate dan dialyse.
In de jaren zestig waren azathioprine en prednison de enige immunosuppressiva die we hadden om afstoting van organen tegen te gaan. Omdat we tijdens deze eerste jaren van transplantatie minder immunosuppressieve medicatie hadden, namen nieren die bij levende donoren waren verkregen, vaker op dan nieren die bij overleden donoren werden verkregen.
Tegenwoordig hebben we een verscheidenheid aan medicijnen om de immuunrespons te onderdrukken bij mensen die een niertransplantatie ondergaan. In het bijzonder onderdrukken deze medicijnen een verscheidenheid aan immuunresponsen, waaronder die veroorzaakt door bacteriën, schimmels en kwaadaardige tumoren.
Agenten die worden gebruikt om afwijzing te onderdrukken, worden in het algemeen als beide geclassificeerdinductiemiddelenofonderhoudsagentenInductiemiddelen verkleinen de kans op acute afstoting en worden gegeven op het moment van transplantatie. Bij mensen die nieren krijgen, omvatten deze inductiemiddelen antilichamen die het gebruik van steroïden of calcineurineremmers (cyclosporine en tacrolimus) en de daarmee samenhangende toxiciteiten elimineren.
Onderhoudstherapie helpt acute afstoting en verlies van de nier te voorkomen. Patiënten krijgen doorgaans de volgende therapie: prednison (steroïden), een calcineurineremmer en een antimetaboliet (denk aan azithioprine of, vaker, mycofenolaatmofetil). Onderhoudstherapie wordt in de loop van de tijd aangepast.
Dankzij verbeteringen in immunosuppressieve behandelingen is verlies van getransplanteerde nieren als gevolg van acute afstoting ongebruikelijk. In december 2012 bedroeg het aantal nierontvangers dat na vijf jaar in leven was, oftewel een overlevingspercentage van vijf jaar, 83,4 procent voor nieren verkregen van overleden donoren en 92 procent voor nieren verkregen van levende donoren.
Na verloop van tijd wordt de functie van getransplanteerde nieren echter aangetast door een slecht begrepen chronisch proces, met interstitiële fibrose, tubulaire atrofie, vasculopathie en glomerulopathie. De gemiddelde levensverwachting voor degenen die nieren van levende donoren ontvangen, is dus 20 jaar en die voor ontvangers van overleden donororganen is 14 jaar.
Levende vrijwillige donoren moeten worden vrijgesteld van ernstige medische aandoeningen en overleden donoren mogen geen enkele ziekte hebben die naar de ontvanger kan worden verspreid, zoals HIV, hepatitis of uitgezaaide kanker.
Donoren worden gematcht met ontvangers met behulp van bloedgroepantigenen (denk aan bloedgroep) en antigenen van het HLA-belangrijkste histocompatibiliteitsgencomplex. Ontvangers van nieren die nauwer op elkaar aansluiten bij HLA-typen, doen het beter dan degenen met niet-overeenkomende HLA-typen. Doorgaans hebben eerstegraads familieleden meer kans om overeenkomende HLA-transplantatieantigenen tot expressie te brengen. Met andere woorden, een eerstegraads familielid levert eerder een levensvatbaar orgaan dat beter zal opnemen dan een nier van een overleden kadaver.
Niertransplantatiechirurgie is relatief niet-invasief, waarbij het orgaan op de inguinale fossa wordt geplaatst zonder dat de peritoneale holte hoeft te worden afgesloten. Als alles goed verloopt, kan de nierontvanger na vijf dagen in uitstekende conditie uit het ziekenhuis worden ontslagen.
Nieren die zijn verkregen van overleden donoren, kunnen vóór de transplantatie ongeveer 48 uur worden bewaard. Deze tijd geeft het zorgpersoneel voldoende tijd om deze organen te typen, te kruisen, te selecteren en te vervoeren.
Lever
SEBASTIAN KAULITZKI / SCIENCE FOTOBIBLIOTHEEK / Getty Images
Het aantal levertransplantaties tussen 1 januari 1988 en 30 juni 2016 was 143.856.
Net als bij nieren en niertransplantatie, kunnen levers afkomstig zijn van levende donoren. Overleden van orgaanleverdonaties zijn meestal afkomstig van hersendode donoren die jonger zijn dan 60 jaar. De overleden donor moet aan bepaalde criteria voldoen, waaronder geen leverschade als gevolg van trauma of ziekten zoals hepatitis.
Specialisten matchen donateurs met ontvangers met behulp van ABO-compatibiliteit en de grootte van de persoon. Interessant is dat in noodgevallen een lever kan worden gespleten (gespleten lever) en aan twee ontvangers kan worden verstrekt. Ook in geval van nood of een uitgesproken orgaantekort kunnen levers worden gebruikt die ABO-incompatibel zijn. In tegenstelling tot niertransplantaties hoeven levers niet te worden gescreend op HLA-compatibiliteit.
De lever is het enige viscerale orgaan met een opmerkelijk regeneratief potentieel. Met andere woorden, de lever groeit terug. Dit regeneratieve potentieel is de reden waarom gedeeltelijke levertransplantaties mogelijk zijn. Zodra een deel of kwab van de lever is getransplanteerd, zal het regenereren.
Bij een levertransplantatie heeft de grotere rechterkwab de voorkeur boven de linkerkwab. Bovendien, hoewel gedeeltelijke levertransplantaties verkregen van levende donoren worden uitgevoerd, worden meestal levers verkregen van kadavers. In 2012 werd slechts 4 procent van de levertransplantaties (246 procedures) verkregen van levende donoren.
Levertransplantatie wordt aangeboden als behandelingsmiddel als alle andere opties zijn uitgeput. Het wordt aangeboden aan mensen met een ernstige en onomkeerbare leverziekte waarvoor geen verdere medische of chirurgische behandelingsopties zijn. Een persoon met vergevorderde cirrose veroorzaakt door hepatitis C of alcoholisme kan bijvoorbeeld in aanmerking komen voor levertransplantatie.
Bij levertransplantatie is timing erg belangrijk. De persoon die de transplantatie ontvangt, moet ziek genoeg zijn om de transplantatie nodig te hebben, maar goed genoeg om te herstellen van de operatie.
Hele levertransplantatie, oforthotope transplantatie, is een grote operatie en technisch uitdagend - vooral bij mensen met portale hypertensie waarvan cirrose een veelvoorkomende oorzaak is. De combinatie van portale hypertensie en coagulopathie, of een verminderde bloedstolling die het gevolg is van leverfalen, kan leiden tot veel bloedverlies tijdens operaties en grote transfusievereisten voor bloedproducten. Bovendien, om de hele lever te verwijderen en vervolgens te vervangen, is eerst de dissectie (snijden) en vervolgens anastomose (verbinding) nodig van verschillende belangrijke bloedvaten en andere structuren, zoals de inferieure vena cavae, poortader, leverslagader en galkanaal.
Hart
CLAUS LUNAU / Science Photo Library / Getty Images
Het aantal harttransplantaties tussen 1 januari 1988 en 30 juni 2016 was 64.085.
Een hart vervangen was ooit iets dat werd bedacht door sciencefictionschrijvers, maar we hebben het gedaan. Het duurde meer dan 200 jaar voordat vooruitgang in zowel ons begrip van immunologie en verbeteringen in chirurgie als hechttechniek en -technologie de deur voor harttransplantatie opende. In 1967 werd de eerste harttransplantatie uitgevoerd in Kaapstad, Zuid-Afrika, door een chirurg genaamd Dr. Christiaan Barnard.
Hoewel technologisch indrukwekkend, verlengden vroege harttransplantaties de overleving op geen enkele substantiële manier. In feite leefde de patiënt van Barnard slechts 18 dagen nadat hij een nieuw hart had gekregen. Er zijn verbeteringen in immunosuppressiva en weefseltypering nodig om de overleving na een hartoperatie te verbeteren.
Volgens de VSDepartment of Health & Human Services, in 2012, is het overlevingspercentage van vijf jaar, of het aantal mensen dat vijf jaar na een harttransplantatie nog in leven was, 76,8 procent.
Long
Wetenschapsfotobibliotheek - PIXOLOGICSTUDI / Getty Images
Het aantal longtransplantaties tussen 1 januari 1988 en 30 juni 2016 was 32.224.
Sinds 1985 zijn er wereldwijd meer dan 40.000 longtransplantaties uitgevoerd. Longtransplantatie wordt gedaan bij mensen met een longziekte in het eindstadium die niet kankerachtig (niet-kwaadaardig) is. Hier zijn de vier belangrijkste indicaties voor longtransplantatie:
- Chronische obstructieve longziekte (COPD)
- Idiopathische longfibrose
- Taaislijmziekte
- Alfa-1 antitrypsinedeficiëntie-emfyseem
Meestal worden longen verkregen van overleden donoren met volledig hersenfalen (hersendood). Tussen 15 en 20 procent van dergelijke donoren heeft echter longen die geschikt zijn voor transplantatie.
Voor de meeste soorten ziekten die een longtransplantatie rechtvaardigen, kunnen één of twee longen worden getransplanteerd. Bij cystische fibrose en andere vormen van bronchiëctasie moeten beide longen echter worden getransplanteerd. Transplantatie van beide longen wordt gedaan om te voorkomen dat de infectie zich verspreidt van inheems longweefsel naar getransplanteerd longweefsel. Hoewel een of twee longen kunnen worden getransplanteerd om de meeste soorten ziekten te behandelen, heeft de transplantatie van twee longen doorgaans de voorkeur.
De rechterlong is verdeeld in drie lobben en de linkerlong is verdeeld in twee lobben. Transplantatie van een lob verkregen van een levende donor is in het verleden uitgevoerd, maar is nu ongebruikelijk. Typisch werd een dergelijke lobaire transplantatie uitgevoerd bij tieners en jonge volwassenen met cystische fibrose die waarschijnlijk zouden overlijden in afwachting van een bilaterale (of dubbele) longtransplantatie verkregen van een overleden donor of kadaver.
Doorgaans verbetert de kwaliteit van leven aanzienlijk bij degenen die een longtransplantatie ondergaan. De werkelijke tijd dat iemand leeft met een transplantatie varieert afhankelijk van de ziekte die de transplantatie noodzakelijk maakte, evenals de leeftijd van de ontvanger - waarbij jongere ontvangers langer leven - en de transplantatieprocedure. In grote lijnen leven veel mensen die een longtransplantatie ondergaan ongeveer 10 jaar voordat chronische afstoting onvermijdelijk begint.
Alvleesklier
PIXOLOGICSTUDIO / SCIENCE FOTOBIBLIOTHEEK / Getty Images
Het aantal pancreastransplantaties tussen 1 januari 1988 en 30 juni 2016 was 8.235.
De eerste pancreastransplantatie werd uitgevoerd door William Kelly en Richard Lillehei aan de Universiteit van Minnesota in 1966. Sindsdien zijn er meer dan 25.000 pancreastransplantaties uitgevoerd in de Verenigde Staten en meer dan 35.000 wereldwijd. Meestal worden alvleesklieraandoeningen verkregen van overleden donoren; hoewel veel minder vaak voor, kunnen levende donoren ook worden gebruikt.
Alvleeskliertransplantatie is de definitieve langdurige behandeling voor mensen met insulineafhankelijke diabetes mellitus (diabetes mellitus type 1). Een dergelijke transplantatie kan de normale glucosehomeostase en het metabolisme herstellen en het risico op complicaties op de lange termijn als gevolg van diabetes verminderen.
Merk op dat pancreastransplantaties vaak worden vergeleken met eilandjestransplantaties, die minder invasief zijn. Eilandcellen zijn clusters van cellen in de alvleesklier die hormonen produceren, zoals insuline en glucagon. Hoewel transplantaties van eilandjes de afgelopen jaren aanzienlijk zijn verbeterd, functioneren pancreastransplantaties beter dan transplantaties van eilandjes. In plaats van concurrerende procedures, is het het beste om alvleesklier- en eilandjestransplantaties te zien als complementaire procedures, die beide de ontvanger in nood kunnen helpen.
Darm
SEBASTIAN KAULITZKI / Science Photo Library / Getty Images
Het aantal darmtransplantaties tussen 1 januari 1988 en 30 juni 2016 was 2.733.
Transplantatie van de darm is een complexe procedure. In de afgelopen jaren is deze procedure populair geworden bij de behandeling van het kortedarmsyndroom, waarbij mensen niet genoeg water, calorieën, eiwitten, vetten, vitamines, mineralen enzovoort kunnen opnemen. Doorgaans ervaren mensen die darmtransplantaties ondergaan darmfalen en hebben ze totale parenterale voeding (TPN) of intraveneuze voeding nodig.
Bijna 80 procent van de mensen die een darmtransplantatie ondergaan, bereikt een volledige functie in het darmtransplantaat. Complicaties die met deze procedure zijn geassocieerd, zijn onder meer CMV-infectie, acute en chronische afstoting en lymfoproliferatieve ziekte na transplantatie.
