Medicare is een federaal overheidsprogramma dat een ziektekostenverzekering biedt voor mensen:
- Leeftijd 65 en ouder
- Onder de 65 jaar die gehandicapt zijn
- Met amyotrofische laterale sclerose (ALS)
- Die permanent nierfalen hebben waarvoor dialyse of een niertransplantatie nodig is
Het Medicare-programma bestaat uit verschillende "onderdelen" die verschillende voordelen bieden, waaronder ziekenhuisverzekeringen (deel A), medische verzekering voor ambulante en medische diensten (deel B) en dekking van geneesmiddelen op recept (deel D).
Delen A en B samen worden Original Medicare genoemd.
U hebt ook de mogelijkheid om Medicare Advantage Plans (deel C) te kopen, die deel A en deel B - en meestal deel D - in één plan verpakken.
Als u Original Medicare (deel A en deel B rechtstreeks van de federale overheid) selecteert in plaats van Medicare Advantage, krijgt u ook de mogelijkheid om een Medigap-plan te kopen, waarmee u verschillende contante kosten betaalt waarmee u anders te maken zou krijgen.
Medicare biedt medische dekking voor bijna 63 miljoen Amerikanen, maar de details van de dekking, geschiktheid en planwijzigingen kunnen verwarrend zijn. Hieronder vind je antwoorden op de 20 meest gestelde vragen.
Wie komt in aanmerking voor Medicare?
AmandaLewis / iStockphoto
Als u al pensioenuitkeringen krijgt van de sociale zekerheid of de spoorwegpensioenraad, komt u automatisch in aanmerking voor Medicare vanaf de eerste dag van de maand waarin u 65 wordt.
Als u nog geen pensioenuitkeringen ontvangt, kunt u Medicare aanvragen vanaf drie maanden vóór de maand dat u 65 wordt, met dekking vanaf de maand dat u 65 wordt.
Als u jonger bent dan 65, komt u in aanmerking voor voordelen van Deel A als:
- U bent al meer dan 24 maanden verzekerd voor een arbeidsongeschiktheidsverzekering
- U lijdt aan permanent nierfalen (nierziekte in het eindstadium waarvoor voortdurende dialyse of een niertransplantatie vereist is)
- U heeft de diagnose amyotrofische laterale sclerose (ALS)
Middelen
- Een overzicht van Medicare-voordelen
- Medicare & You 2021
Wat is Medicare deel A?
BillPhilpot / iStockphoto
Medicare Part A, ook bekend als het Hospital Insurance-programma, helpt de kosten van intramurale zorg te dekken bij:
- Ziekenhuizen
- Bekwame verpleegvoorzieningen (ervan uitgaande dat u ten minste drie dagen in het ziekenhuis heeft opgenomen voorafgaand aan het verblijf in de bekwame verpleeginrichting)
- Revalidatiefaciliteiten
- Voorzieningen voor geestelijke gezondheidszorg en psychiatrische zorg
Het omvat ook:
- Hospice-zorg
- Sommige thuiszorgdiensten
Wat zijn premies voor deel A?
1Stockfoto
Als u in aanmerking komt voor Medicare, hoeft u geen maandelijkse premie te betalen voor Deel A als u of uw echtgenoot Medicare-loonbelasting heeft betaald terwijl u gedurende ten minste 10 jaar (40 kwartalen) werkte.
Als u of uw echtgenoot niet heeft gewerkt of niet genoeg Medicare-loonheffingen heeft betaald, komt u mogelijk niet in aanmerking voor premievrij Deel A.
Het is echter mogelijk dat u deel A kunt kopen door een maandelijkse premie te betalen. De premies voor 2021 kosten:
- $ 259 als u / uw partner tussen 30 en 39 kwartalen belasting heeft betaald
- $ 471 als u / uw echtgenoot minder dan 30 kwartalen belasting heeft betaald
Neem drie maanden voor uw 65e verjaardag contact op met uw plaatselijke socialezekerheidskantoor om u aan te melden.
Wat is Medicare Part B?
pkruger / iStockphoto
Medicare Part B is ook bekend als het Medical Insurance-programma. In het algemeen omvat deel B twee soorten diensten:
- Medische diensten: dit omvat gezondheidszorg die u mogelijk nodig heeft om een medische aandoening te diagnosticeren en te behandelen. Medicare betaalt alleen voor diensten die zij als medisch noodzakelijk beschouwen.
- Preventieve diensten: dit omvat zorg om ziekte te voorkomen (zoals een griepprik) of om een ziekte in een vroeg stadium op te sporen, zodat deze kan worden behandeld voordat deze erger wordt (zoals screening op darmkanker).
- Duurzame medische apparatuur: dit omvat zuurstofapparatuur, rolstoelen, rollators en andere medisch noodzakelijke apparatuur die uw arts voorschrijft voor gebruik bij u thuis.
Wat is de dekkingstekort van Deel D?
Diane39 / iStockphoto
Toen het Medicare Part D-programma (medicijndekking) in 2006 debuteerde, was het ontworpen met een dekkingsgat, ook wel bekend als het 'donutgat'.
Het donutgat begint nadat u en uw geneesmiddelenplan een bepaald bedrag hebben uitgegeven aan gedekte medicijnen, en gaat door totdat een andere bestedingsdrempel is bereikt.
Voordat de Affordable Care Act (ACA) werd geïmplementeerd, moesten Medicare-begunstigden de volledige kosten van hun medicijnen betalen terwijl ze in het donutgat zaten. Toen begon de ACA het gat in 2011 te dichten, en het was volledig gesloten vanaf 2020.
Ingeschreven in standaard medicatieplannen betalen nu 25% van de kosten van hun medicijnen, zowel voor als tijdens het donutgat (na het voldoen aan hun eigen risico, dat maximaal $ 445 is in 2021).
Het donutgat bestaat echter nog steeds in termen van hoe de medicijnuitgaven worden geteld vóór en tijdens het donutgat.
Om te bepalen wanneer u het donutgat binnengaat, wordt het totale bedrag dat u en uw geneesmiddelenplan voor uw medicijnen betalen, gecombineerd totdat het de initiële drempelwaarde voor het donutgat bereikt ($ 4.130 in 2021).
Dan moet u een ander bestedingsniveau bereiken voordat u het donutgat verlaat en het catastrofale dekkingsniveau betreedt, wanneer uw medicijnkosten aanzienlijk zullen worden verlaagd, maar nog steeds niet volledig worden gedekt.
Dat bedrag is gebaseerd op wat u betaalt plus de korting van de fabrikant, die het grootste deel van de kosten van uw medicijnen dekt terwijl u zich in het donutgat bevindt.
Wat is een Medigap-beleid?
ebstock / iStockphoto
Original Medicare (deel A en deel B) betaalt voor het merendeel van uw gezondheidsgerelateerde diensten en medische benodigdheden. Zoals het geval is met de meeste verzekeringsplannen, heeft u echter contante kosten.
In tegenstelling tot andere soorten ziektekostenverzekeringen, stelt Original Medicare geen limiet aan hoe hoog uw contante kosten kunnen zijn.
U kunt een Medigap-verzekeringspolis aanschaffen om de "hiaten" te dekken die door Original Medicare zijn achtergelaten, waaronder:
- Copayments
- Muntenverzekering
- Eigen risico
- Overtollige kosten als u een arts ziet die geen "opdracht" met Medicare accepteert
Zonder een Medigap-polis kunnen deze aanzienlijke contante uitgaven oplopen.
Sommige Medigap-polissen betalen ook voor bepaalde gezondheidsdiensten buiten de Verenigde Staten, die over het algemeen helemaal niet onder Original Medicare vallen.
De Medigap-verzekering (ook wel Medicare Supplement Insurance genoemd) is vrijwillig en u bent zelf verantwoordelijk voor de maandelijkse of kwartaalpremies. Medicare betaalt geen van uw kosten om een Medigap-polis aan te schaffen.
Medigap-plannen worden aangeboden door particuliere ziektekostenverzekeraars. De prijzen variëren van verzekeraar tot verzekeraar, maar de plannen zelf zijn gestandaardiseerd.
Federale regels vereisen niet dat Medigap-verzekeraars dekking bieden aan Medicare-begunstigden onder de 65 jaar, maar de meeste staten hebben regels om ervoor te zorgen dat mensen in deze groep op zijn minst enige toegang hebben tot Medigap-plannen.
De federale overheid stelt minimumnormen vast in termen van de regels die van toepassing zijn op Medigap-plannen, maar staten hebben verschillende aanvullende regels en voorschriften.
Medigap-bronnen
- Gestandaardiseerde plannen
- Kies een Medigap-beleid
- Zoek en vergelijk Medigap-plannen bij u in de buurt
- Zie hoe uw staat Medigap reguleert
Wat is het Medicare Advantage Plan?
pkruger / iStockphoto
Medicare Part C, ook bekend als het Medicare Advantage-programma, stelt u in staat om een door Medicare goedgekeurd gezondheidsplan te kiezen dat wordt aangeboden door een particuliere verzekeringsmaatschappij.
De meeste Medicare Advantage-plannen zijn managed care-organisaties (zoals een PPO of HMO), maar privé-fee-for-service-plannen zijn beschikbaar in sommige gebieden die geen netwerkvereisten van een provider hebben.
Medicare Advantage-plannen ontvangen betalingen van Medicare om u de voordelen te bieden die worden gedekt door Original Medicare, inclusief deel A en deel B. De meeste Medicare Advantage-plannen omvatten dekking voor deel D-geneesmiddelen, en veel bieden extra dekking, zoals:
- Visie dekking
- Gehoorverzorging
- Tandheelkundige diensten
- Gym lidmaatschappen
- Wellness-programma's
Meer dan een derde van de Medicare-begunstigden ontvangt hun dekking via een Medicare Advantage-plan.
Hoewel Medicare Advantage-plannen in een paar delen van het land niet beschikbaar zijn, kan de gemiddelde Medicare-begunstigde kiezen uit ongeveer 30 Advantage-plannen, waaronder enkele die nieuw zijn voor 2021.
Hoe heeft de ACA Medicare veranderd?
Zorani / iStockphoto
De ACA heeft verschillende wijzigingen aangebracht in Medicare die de voordelen en toegang tot preventieve zorg voor miljoenen mensen hebben verbeterd. Sommige veranderingen hebben ook de financiële gezondheid van het Medicare-programma op de lange termijn verbeterd.
Enkele belangrijke veranderingen die rechtstreeks van invloed zijn op Medicare-begunstigden zijn:
- Besparing op dekkingstekort: vanaf 2011 kregen degenen die de dekkingstekort bereikten korting op hun medicijnen terwijl ze in de kloof zaten. De kortingen liepen elk jaar op totdat het dekkingsgat in 2020 volledig was weggewerkt.
- Preventieve zorg: Medicare betaalt nu voor een jaarlijkse controle, inclusief een lichamelijk onderzoek, en heeft alle kostendeling voor verschillende aanbevolen preventieve diensten en screenings geëlimineerd.
Wat zijn mijn Medicare-keuzes op 65?
U heeft twee hoofdkeuzes voor hoe u uw Medicare krijgt.
- Originele Medicare
- Medicare voordeelplan
Kiezen voor Original Medicare betekent:
- U krijgt dekking van een Part A Hospital Insurance.
- U krijgt dekking van de medische verzekering Deel B.
- U heeft de mogelijkheid om u in te schrijven voor een Receptplan Deel D.
- Misschien wilt u Medicare Supplement Insurance (Medigap) overwegen om de contante kosten te betalen die samengaan met deel A en B.
Het kiezen van een Medicare Advantage-plan betekent:
- U krijgt de voordelen van deel A en deel B in één privéplan.
- Het omvat waarschijnlijk de dekking van deel D-geneesmiddelen op recept (in 2020 omvatte 90% van de Medicare Advantage-plannen deel D).
- U moet de premie voor Deel B betalen plus de premie voor uw Advantage-plan (hoewel ongeveer de helft van de Advantage-plannen geen premie heeft).
- U heeft geen Medigap-dekking nodig.
Het is belangrijk om te begrijpen dat er geen jaarlijks venster is voor inschrijving bij Medigap. Als u zich aanmeldt voor Medicare Advantage en later overschakelt naar Original Medicare, moet u waarschijnlijk een medische acceptatie doorlopen om een Medigap-plan te krijgen (de regels verschillen per staat).
Dat betekent dat uw prijs en / of het in aanmerking komen voor dekking afhankelijk is van uw medische geschiedenis.Houd er rekening mee dat zonder een Medigap-supplement (of aanvullende dekking van een door de werkgever gesponsord plan of Medicaid) uw directe blootstelling met alleen Original Medicare onbeperkt is.
Wat betekent "medisch noodzakelijk"?
jsmith / iStockphoto
Medicare betaalt alleen voor diensten die medisch noodzakelijk worden geacht. Volgens Medicare worden diensten of benodigdheden als medisch noodzakelijk beschouwd als ze:
- Geschikt zijn en nodig zijn voor de diagnose of behandeling van uw medische aandoening
- Worden verstrekt voor de diagnose, directe zorg en behandeling van uw medische aandoening
- Voldoen aan de normen van goede medische praktijken in de medische gemeenschap van uw omgeving
- Zijn niet voornamelijk bedoeld voor het gemak van u of uw arts
Welke preventieve diensten worden gedekt?
iStockphoto
Medicare betaalt voor bepaalde gezondheidszorg om ziekten te voorkomen (zoals griepprikken) of om een ziekte in een vroeg stadium te helpen opsporen, zodat deze kan worden behandeld voordat deze erger wordt (zoals screening op darmkanker). Uw arts kan u vertellen welke tests u nodig heeft en hoe vaak u ze nodig heeft.
Als resultaat van de ACA krijgen Medicare-ingeschreven personen een "Welcome to Medicare" -controle en een gratis jaarlijks wellnessbezoek, samen met een verscheidenheid aan gratis preventieve zorg.
Welke diabetische benodigdheden worden gedekt?
Medicare Part B behandelt enkele diabetesbenodigdheden, waaronder:
- Bloedglucoseteststrips
- Bloedglucosemeter
- Lancetten en lancetten
- Glucosecontroleoplossingen voor het controleren van de nauwkeurigheid van teststrips en monitoren
Medicare kan beperken hoeveel of hoe vaak u deze benodigdheden krijgt.
Regular Medicare (dwz deel B) dekt geen insuline tenzij u een insulinepomp gebruikt. U moet 100% betalen voor andere soorten insuline, spuiten en naalden, tenzij:
- U schrijft zich in voor een Medicare Part D-geneesmiddelenplan op recept
- OF een Medicare Advantage-plan hebben met geïntegreerde geneesmiddeldekking van Deel D.
In 2021 rolt de overheid een pilotprogramma uit waarin deelnemende Medicare Part D- en Medicare Advantage-verzekeraars insuline aanbieden met $ 35 maandelijkse copays. Dat zal naar verwachting mensen in het programma honderden dollars per jaar aan insulinekosten besparen.
Dekt Medicare tandheelkundige zorg?
KLH49 / iStockphoto
Original Medicare dekt geen routinematige tandheelkundige zorg of de meeste tandheelkundige ingrepen, zoals:
- Reiniging
- Vullingen
- Tandextracties
- Kunstgebitten
Medicare Deel A kan betalen voor sommige tandheelkundige diensten die u krijgt terwijl u in het ziekenhuis bent, inclusief tandheelkundige spoedoperaties die in een intramurale omgeving worden uitgevoerd. De meeste Medicare Advantage-plannen omvatten ten minste elementaire tandheelkundige voordelen - 88% deed dit in 2020.
De specifieke tandheelkundige voordelen die worden geboden, zullen echter per plan verschillen, aangezien dit een extra voordeel is dat wordt aangeboden door de Medicare Advantage-verzekeraar en geen deel uitmaakt van het Medicare-programma zelf.
Dus als u Medicare Advantage-plannen overweegt die tandheelkundige voordelen bevatten, wilt u de kleine lettertjes lezen om te zien welke specifieke diensten en voordelen onder de dekking vallen.
Biedt Medicare oogzorg?
gchutka / iStockphoto
Medicare dekt diensten voor de diagnose en behandeling van oogaandoeningen, zowel in het kantoor van uw arts als in het ziekenhuis. Dit omvat testen en behandelen voor aandoeningen zoals maculaire degeneratie, glaucoom en cataract.
Als u diabetes heeft, dekt Medicare Deel B de kosten van een jaarlijkse screening op diabetische retinopathie.
Medicare dekt niet de kosten van:
- Routinematige zichttests
- Bril
- Contactlenzen
Na een staaroperatie met een intraoculaire lens, zal Medicare echter helpen betalen voor een staarbril, contactlenzen of intraoculaire lenzen die door een oogarts worden verstrekt.
De meeste Medicare Advantage-plannen omvatten dekking voor ten minste enkele routinematige oogzorg.
Hoe kan ik een nieuwe Medicare-kaart krijgen?
Als u Original Medicare (deel A en deel B) heeft en u bent uw kaart kwijtgeraakt, bel dan Medicare op 1-800-633-4227 of ga naar www.socialsecurity.gov/medicarecard. Als u online of telefonisch een vervangende Medicare-kaart aanvraagt, heeft u het volgende nodig:
- Uw naam zoals deze wordt weergegeven op uw meest recente socialezekerheidskaart
- Uw burgerservicenummer
- Je geboortedatum
U ontvangt uw vervangende Medicare-kaart binnen ongeveer 30 dagen per post. U kunt ook uw plaatselijke socialezekerheidskantoor bezoeken.
De overheid stuurde vanaf april 2018 nieuwe Medicare-kaarten naar alle begunstigden. De nieuwe kaarten gebruiken een uniek identificatienummer in plaats van burgerservicenummers.
Als u bent ingeschreven voor een Medicare Advantage Plan en uw kaart bent kwijtgeraakt, belt u het klantenservicenummer van uw plan voor een vervanging.
Wat moet ik doen als ik een geneesmiddel nodig heb dat niet wordt gedekt?
iStockphotoVolgens Medicare, als u een medicijn nodig heeft dat niet op het formularium van uw Deel D-plan staat (lijst met behandelde geneesmiddelen), of dat wel op de lijst staat maar u denkt dat het moet worden gedekt voor een lagere eigen betaling, kunt u het volgende doen:
- Neem contact op met het plan en vraag om een uitzondering. U zult waarschijnlijk informatie van uw arts moeten verstrekken over waarom u het medicijn nodig heeft dat uw plan niet dekt.
- Als uw plan de uitzondering ontkent, kunt u in beroep gaan. Uw Deel D-plan moet u informatie geven over hoe u in beroep kunt gaan.
Houd er rekening mee dat je de mogelijkheid hebt om elk jaar over te schakelen naar een ander Deel D-plan tijdens de jaarlijkse open inschrijving (15 oktober tot 7 december).
Tijdens dat venster kunt u de planzoeker-tool van Medicare gebruiken om elk van de Deel D-plannen die in uw regio beschikbaar zijn, te vergelijken en te zien hoeveel uw specifieke medicijnen volgens elk plan zouden kosten.
Het is belangrijk om te begrijpen dat een plan de dekkingsspecificaties van het ene jaar op het andere kan veranderen, dus het is de moeite waard om elk jaar actief alle beschikbare opties te vergelijken.
Wat is een medicijnformularium met niveaus?
1StockfotoGeneesmiddelen op een Deel D-formularium zijn meestal gegroepeerd in niveaus en uw eigen betaling of medeverzekering wordt bepaald door het niveau waarop uw medicatie zich bevindt. Een typisch geneesmiddelformularium van Deel D omvat drie tot vijf niveaus.
- Niveau 1 heeft de laagste nevenbetaling en bevat meestal generieke medicijnen.
- Niveau 2 heeft een hogere medebetaling dan niveau 1 en bevat meestal voorkeursgeneesmiddelen van het merk.
- Niveaus 3, 4 en 5 omvatten geneesmiddelen met hogere contante kosten, en kunnen zowel niet-geprefereerde merknaammedicijnen als speciale medicijnen omvatten.
Geneesmiddelen in de hoogste niveaus hebben meer kans op co-assurantie (een percentage van de kosten) dan een copay (een vast contant bedrag).
Vaak bevindt een medicijn zich op een hoger niveau omdat er een vergelijkbaar maar minder duur medicijn beschikbaar is.
Ben ik gedekt buiten de VS?
Kuriputosu / iStockphoto
Op zeer beperkte uitzonderingen na dekt Original Medicare (delen A en B) over het algemeen geen gezondheidszorg terwijl u buiten de VS en zijn territoria reist. Sommige polissen van Medigap bieden dekking voor noodgevallen in het buitenland wanneer u geen het land.
Sommige Medicare Advantage-plannen bieden mogelijk wereldwijde dekkingsvoordelen voor spoedeisende medische zorg. Raadpleeg uw Medicare Advantage-plan met betrekking tot reisvoordelen voordat u buiten het land reist.
Als u weet dat u tijdens uw reis geen Medicare-gerelateerde dekking heeft, kunt u overwegen om een tijdelijke reisziektekostenverzekering aan te schaffen.
Wat als ik Medicare-premies niet kan betalen?
mipan / iStockphoto
Als u hulp nodig heeft bij medische en medicamenteuze kosten, inclusief premies, eigen risico en andere contante uitgaven, heeft u verschillende opties:
- Medicaid
- Medicare spaarprogramma
- Extra hulp en subsidie voor een laag inkomen
- Staatsprogramma voor farmaceutische bijstand
- Farmaceutisch hulpprogramma
Neem contact op met uw State Health Insurance Assistance Program of uw Medicaid-kantoor voor hulp bij het bepalen of u in aanmerking komt voor programma's waarmee u uw dekking en contante kosten kunt betalen.
Waar kan ik antwoorden op Medicare-vragen krijgen?
iStockphotoAls u vragen heeft over Medicare of een probleem heeft met Medicare-dekking of een Medicare-claim, bel dan eerst het Medicare Support Center op 1-800-MEDICARE.
Bovendien laat de website Medicare Questions and Problems: Where to Get Help u de zes beste bronnen zien voor het beantwoorden van uw Medicare-vragen en het oplossen van uw Medicare-problemen.
