Geslachtsbevestigingschirurgie is een overkoepelende term voor elke operatie die transgender of niet-conforme mensen gebruiken om hun lichaam af te stemmen op hun genderidentiteit. Geslachtsbevestigingschirurgie is ook bekend onder een aantal andere namen, waaronder chirurgie voor geslachtsaanpassing, chirurgie voor geslachtsverandering, chirurgie voor geslachtsverandering en chirurgie voor geslachtsverandering.
AwakenedEye / Getty-afbeeldingenHoewel chirurgie voor geslachtsverandering en geslachtsveranderende chirurgie bekendere termen zijn, zijn dit niet de termen die de voorkeur hebben van veel leden van de gemeenschap. Waarom? Een geslachtsveranderende operatie houdt in dat de operatie iemands geslacht verandert, terwijl het lichaam daadwerkelijk wordt afgestemd op het geslacht van de persoon. Geslachtsveranderende chirurgie is als term enigszins verouderd. Het wordt geleverd met een problematische geschiedenis. Al deze termen worden echter in verschillende contexten gebruikt.
Toegang tot en interesse in geslachtsbevestigingschirurgie
Niet alle transgender, niet-binaire en genderqueer individuen willen een operatie om hun lichaam af te stemmen op hun genderidentiteit. Sommige mensen zijn tevreden met sociale of medische overgangsopties. Anderen willen een of meer operaties, maar hebben er al dan niet toegang toe. Uit een groot nationaal onderzoek onder transgenders bleek dat:
- 66% van de transgender vrouwen had of wilde vaginoplastiek of labiaplastiek
- 51% van de transgender vrouwen had of wilde een borstvergroting
- 50% van de transgendervrouwen had of wilde feminisering van het gezicht
- 38% van de transgendervrouwen had of wilde een tracheale scheerbeurt (verwijdering van de adamsappel)
- 58% van de transgender vrouwen had of wilde orchidectomie (verwijdering van de testikels)
- 22% van de transgender mannen had of wilde phalloplastie (het aanmaken van een penis)
- 27% van de transgender mannen had of wilde metoidoplastie / metaidoioplastie / metoidioplastie (een operatie om de positie van de clitoris te veranderen in een die de positie van een penis nabootst)
- 97% van de transgender mannen had of wilde een thoraxreconstructie of borstamputatie
- 71% van de transgender mannen had of wilde een hysterectomie (verwijdering van de baarmoeder)
De kosten zijn een van de belangrijkste redenen waarom mensen beperkte toegang hebben tot operaties voor genderbevestiging. Historisch gezien werden deze procedures niet gedekt door de meeste openbare of particuliere verzekeringsmaatschappijen. Gelukkig verandert dat. Er zijn nu een aantal openbare en particuliere verzekeringsmaatschappijen die sommige of alle opties voor geslachtsbevestigingschirurgie dekken. Helaas komt die dekking vaak met veel hoepels om door te springen voor geïnteresseerde patiënten. Het is ook niet voor alle mensen in alle staten beschikbaar.
Een andere belangrijke factor die de toegang tot operaties beperkt, is het kleine aantal artsen dat is opgeleid om deze operaties uit te voeren. Deze doktoren, vooral de zeer ervaren doktoren, zijn vaak al maanden of jaren van tevoren volgeboekt. Bovendien sluiten velen van hen geen verzekering af. Gelukkig is de verzekeringsdekking voor operaties voor geslachtsbevestiging toegenomen, evenals de belangstelling van artsen voor training. Er zijn nu veel ziekenhuizen in het hele land die vaginoplastiek uitvoeren. Sterker nog, velen accepteren een verzekering om de procedure te betalen.
Ten slotte is er een lange geschiedenis van vooroordelen en stigma's die de toegang van transgenderpatiënten tot zorg beperken.
Verzekeringsmaatschappijen en de WPATH-zorgstandaarden
Er zijn een aantal verschillende operaties waarin individuen mogelijk geïnteresseerd zijn voor geslachtsafstemming of bevestiging. Er zijn vaak specifieke richtlijnen voor dekking voor elke operatie. Hoe worden deze bepaald? Als algemene regel wenden veel verzekeraars zich tot de WPATH-zorgstandaarden als richtlijnen om vast te stellen of ze in aanmerking komen voor operatiedekking; deze staan ook bekend als de WPATH-criteria of WPATH-vereisten.
WPATH is het acroniem voor de World Professional Association for Transgender Health. WPATH, formeel bekend als de Harry Benjamin Society, is niet zonder controverse. Historisch gezien hebben WPATH-normen aangemoedigd wat veel leden van de gemeenschap noemenpoortwachterGatekeeping verwijst naar de vereiste dat transgender individuen een aanzienlijke hoeveelheid therapie en / of psychiatrische beoordeling ondergaan voordat ze door de medische instelling mogen overstappen. Hiermee worden zorgverleners op het gebied van gedrag gepositioneerd als poortwachters die nodig zijn om de toegang tot zorg te ontsluiten.
Activisten, onderzoekers en leden van de gemeenschap hebben er nauwkeurig op gewezen dat dit niveau van onderzoek niet vereist is voor andere grote operaties. Mensen hoeven bijvoorbeeld geen advies in te winnen voordat ze toegang krijgen tot andere plastische chirurgie. Als zodanig zijn er legitieme vragen over de vraag of deze richtlijnen stigma tegen transgenders weerspiegelen in plaats van klinisch passende maatregelen.
Ongeacht of de WPATH-zorgstandaarden ideaal zijn of niet, het zijn de richtlijnen die de meeste grote organisaties volgen. In feite zijn dit de enige formele zorgrichtlijnen die algemeen worden aanvaard door de medische en verzekeringsgemeenschappen. Gelukkig werkt WPATH zijn chirurgie- en behandelingsrichtlijnen elke vijf tot tien jaar bij. Over het algemeen zijn deze zorgstandaarden in de loop van de tijd minder restrictief geworden. Dit weerspiegelt de groeiende erkenning van genderdiversiteit in de samenleving. Onderstaande informatie is gebaseerd op versie 7 van de zorgstandaarden, gepubliceerd in 2011.
Opmerking: sommige verzekeraars hebben mogelijk andere dekkingsvereisten. Voor degenen die bereid zijn om dekking te bieden maar geen beleid hebben, kan het aanbevelen dat het bedrijf de WPATH-zorgstandaarden herziet een goede plek om te beginnen. Onthoud dat de zorgstandaarden richtlijnen zijn, die expliciet aangeven dat het gepast is om criteria te wijzigen afhankelijk van de omstandigheden.
WPATH-zorgstandaarden voor thoraxreconstructie (transmasculine) of borstvergroting (transfeminine)
- Aanhoudende, goed gedocumenteerde genderdysforie
- Het vermogen om een weloverwogen beslissing te nemen en in te stemmen met de behandeling
- Elke belangrijke medische of mentale gezondheidstoestand moet "redelijk goed worden gecontroleerd".
Het is belangrijk op te merken dat hormoontherapie niet vereist is voor deze operaties, die in de volksmond 'topchirurgie' worden genoemd. Een jaar hormoontherapie isaanbevolen voor transgender vrouwen, omdat ze hierdoor de maximaal mogelijke borstgroei kunnen krijgen zonder operatie. Dit verbetert op zijn beurt de resultaten van de operatie.
Voor transgender mannen is er geen hormoonvereiste of aanbeveling. Dit komt omdat er een aantal transmasculiene mensen zijn die alleen dysforisch zijn over hun borst. Ze willen of hebben geen behandeling met testosteron nodig. Er zijn ook een aantal redenen, zowel fysiek als psychologisch, waarom mensen ervoor kiezen om een topoperatie te ondergaan zonder hormoongebruik. Dat gezegd hebbende, mannen die testosteron gebruiken en erg actief zijn, willen misschien een jaar wachten op een operatie. Testosteron en lichaamsbeweging kunnen de borstkas aanzienlijk hervormen en het kan mogelijk zijn om meer esthetische resultaten te krijgen.
WPATH-criteria voor orchiectomie, hysterectomie en ovariëctomie
- Aanhoudende, goed gedocumenteerde genderdysforie
- Het vermogen om een weloverwogen beslissing te nemen en in te stemmen met de behandeling
- Elke belangrijke medische of mentale gezondheidstoestand moet 'goed onder controle' worden gehouden.
- Minstens 12 aaneengesloten maanden passende hormoontherapie, tenzij er redenen zijn waarom de patiënt geen hormonen kan of wil nemen. Het doel van deze richtlijn is dat patiënten omkeerbare hormoonveranderingen kunnen ervaren voordat ze onomkeerbare veranderingen ondergaan.
Operaties om de geslachtsklieren (teelballen, eierstokken) en de baarmoeder te verwijderen, kunnen op zichzelf worden uitgevoerd. Ze kunnen ook worden uitgevoerd naast andere operaties voor geslachtsbevestiging. Alleen het verwijderen van de geslachtsklieren heeft het voordeel dat de hoeveelheid geslachtshormoontherapie die nodig is om resultaten te krijgen, wordt verlaagd.
Door het verwijderen van de baarmoeder en / of baarmoederhals is screening van die organen niet meer nodig. Die screeningsexamens kunnen bij veel transgender mannen dysforie en ongemak veroorzaken.
WPATH-zorgstandaarden voor neovaginoplastiek, phalloplastiek of metoidioplastiek / metaidoioplastiek
- Aanhoudende, goed gedocumenteerde genderdysforie
- Het vermogen om een weloverwogen beslissing te nemen en in te stemmen met de behandeling
- Elke belangrijke medische of mentale gezondheidstoestand moet 'goed onder controle' worden gehouden.
- 12 aaneengesloten maanden passende hormoontherapie, tenzij er redenen zijn waarom de patiënt geen hormonen kan of wil nemen
- 12 aaneengesloten maanden van leven in een genderrol die consistent is met hun genderidentiteit
Deze groep operaties wordt gebruikt om genitaliën te construeren die in overeenstemming zijn met de genderidentiteit van een patiënt. De vereiste om een jaar in een genderrol te leven, is omdat artsen algemeen geloven dat dit voldoende tijd is voor mensen om zich aan hun gewenste genderrol aan te passen voordat ze een operatie ondergaan die moeilijk, duur en onomkeerbaar is.
Vanwege de fysieke en emotionele intensiteit van deze operaties, wordt het ten zeerste aanbevolen dat patiënten die deze operaties overwegen regelmatig een bezoek brengen aan een geestelijke of medische gezondheidswerker. De nazorg voor deze operaties kan emotioneel intens en moeilijk zijn. Dat is vooral een punt van zorg voor transgendervrouwen met een voorgeschiedenis van seksueel trauma, voor wie dilatatie aanzienlijke steun kan vereisen. Regelmatige dilatatie is vereist na het creëren van de neovagina om complicaties te voorkomen.
Zorgstandaarden voor gezichtsfeminisatiechirurgie
Er zijn geen formele richtlijnen voor chirurgie voor het vrouwelijk maken van het gezicht. Het is van oudsher erg moeilijk geweest om deze procedure door een verzekering te laten dekken, vanwege een gebrek aan onderzoek naar de uitkeringen. Sommige mensen hebben het echter met succes kunnen laten behandelen door te stellen dat het even medisch noodzakelijk is als genitale chirurgie en even positieve effecten heeft op de kwaliteit van leven.
Inzicht in documentatie vereist
Om aan te tonen dat een persoon "aanhoudende, goed gedocumenteerde genderdysforie" heeft, is meestal een brief nodig van een aanbieder van geestelijke gezondheidszorg waarin staat dat de persoon voldoet aan de criteria voor genderdysforie en de tijdsduur waarvoor dat geldt. Deze brief bevat vaak ook een verhaal van de geslachtsgeschiedenis van de patiënt - in verschillende mate van detail. Bovendien moet in de brief worden vermeld hoe lang de zorgverlener met de patiënt samenwerkt.
Het is belangrijk op te merken dat sommige normen vereisen dat medische en mentale gezondheidsproblemen goed worden beheerst, terwijl andere alleen eisen dat dit het geval isredelijkgoed beheerd. Documentatie hiervan vindt meestal plaats in de vorm van een brief van de betreffende aanbieder. Deze brief moet informatie bevatten over de geschiedenis van de aandoening, hoe de aandoening wordt gecontroleerd en hoe lang de arts met de patiënt heeft gewerkt. Idealiter zouden de zinnen "goed gecontroleerd" of "redelijk goed gecontroleerd" in de brief moeten worden gebruikt, indien van toepassing. Dat maakt het voor aanbieders en verzekeraars gemakkelijker om vast te stellen of aan de voorwaarden van de zorgnormen is voldaan.
Merk op dat psychische aandoeningen geen contra-indicatie zijn voor operaties voor genderbevestiging. In feite kunnen deze procedures helpen bij het oplossen van symptomen bij veel transgenders en anderen met genderdysforie. Dit geldt niet alleen voor angst en depressie, maar ook voor meer ernstige aandoeningen zoals psychose.
Een woord van Verywell
Het kan een frustrerend proces zijn om een verzekeringsdekking te krijgen voor een geslachtsbevestigingsoperatie. Het kan helpen om voorbereid te zijn met een kopie van de WPATH-richtlijnen en alle relevante onderzoeksdocumenten om uw doelen te ondersteunen. Dat is met name het geval als ze andere operaties omvatten dan de hierboven genoemde.
Daarnaast kan het een goed idee zijn om voor hulp contact op te nemen met uw plaatselijke LGBT-gezondheidscentrum, als u er een heeft. Veel gezondheidscentra huren nu transgender-patiënt-navigators in die uitgebreide ervaring hebben met het verzekeringsproces. Ze kunnen een geweldige hulpbron zijn, net als het ondersteunend personeel in het kantoor van uw chirurg - als ze die heeft. Ten slotte hebben lokale en nationale op LGBTQ gerichte juridische organisaties vaak hulplijnen of toegangsuren waar mensen informatie kunnen zoeken.
