Medicare Part D is de nieuwste toevoeging aan de Medicare-familie. De Medicare Modernization Act (MMA), ondertekend door president George W.Bush in 2003, zorgde in januari 2006 voor dekking van geneesmiddelen op recept voor Medicare-ingeschrevenen.
Toen Medicare Parts A en B in 1966 werden geïntroduceerd, kregen in aanmerking komende Amerikanen toegang tot betaalbare ziekenhuis- en medische verzekeringen. Die dekking werd in 1997 uitgebreid met de toevoeging van optionele Medicare Part C (Medicare + Choice) -plannen, nu bekend als Medicare Advantage-plannen. Ondanks deze A, B, C's van Medicare, waren er nog steeds geen opties voor dagelijkse dekking van geneesmiddelen op recept.
Veertig jaar nadat Medicare werd uitgevaardigd, nam de regering maatregelen om de last van de kosten van geneesmiddelen op recept voor senioren en gehandicapten te verlichten. Het voordeel van Deel D kan echter verwarrend zijn voor begunstigden. Lees hoe het programma werkt om ervoor te zorgen dat u de juiste medicijnen en de beste deal krijgt.
Illustratie door Brianna Gilmartin, Verywell
Dekking van geneesmiddelen op recept vóór deel D
Voordat deel D in het spel kwam, hadden begunstigden een beperkte dekking van geneesmiddelen via Medicare. Er moest aan bepaalde voorwaarden worden voldaan voordat de dekking kon beginnen.
Als u in het ziekenhuis was opgenomen, dekte deel A de kosten van medicijnen die u tijdens uw verblijf ontving. Die kosten werden zelfs gedekt toen u na uw opname werd overgeplaatst naar en verbleef in een bekwame verpleeginrichting (SNF). De dekking van Deel A duurt slechts een beperkte tijd, tot 90 dagen in het ziekenhuis en tot 100 dagen in een SNF, en stopt zodra u wordt ontslagen.
Als u niet in het ziekenhuis werd opgenomen maar 'onder observatie' werd geplaatst, zou u uw recepten waarschijnlijk uit eigen zak betalen. Dit komt doordat deel B, en niet deel A, deze poliklinische verblijven dekt. (Ja, u kunt poliklinisch blijven, zelfs als u 's nachts in het ziekenhuis blijft.) Helaas is de geneesmiddeldekking van Deel B zelfs nog restrictiever dan die van Deel A.
Medicijnen van deel B zijn beperkt tot specifieke medische aandoeningen. Sommige geneesmiddelen voor chemotherapie en geneesmiddelen tegen misselijkheid om de bijwerkingen van chemotherapie te verlichten, worden bijvoorbeeld gedekt. Andere medicijnen die onder deel B vallen, zijn onder meer:
- Antigenen, zoals allergieschoten, om het immuunsysteem te stimuleren
- Bloedstollingsfactoren voor mensen met hemofilie
- Geneesmiddelen voor nierziekte in het eindstadium
- Erytropoëse-stimulerende middelen voor mensen met ernstige bloedarmoede
- Injecteerbare osteoporose-medicatie voor vrouwen in de menopauze
- Intraveneuze immunoglobuline voor mensen met primaire immuundeficiëntie
- Intraveneuze voeding en / of sondevoeding voor mensen die ondervoed zijn
- Immunosuppressieve medicatie voor mensen met orgaantransplantaties
- Beperkte vaccins (influenza, pneumokokken, hepatitis B, tetanus in bepaalde gevallen)
- Medicijnen die worden gebruikt in infusiepompen of vernevelaars
Hoewel de dekking van deel A en B hun plaats heeft, biedt de toevoeging van deel D aan Medicare meer mensen toegang tot geneesmiddelen op recept die ze elke dag moeten innemen.
De overheid werkt samen met particuliere verzekeringen
De Amerikaanse overheid werkt samen met particuliere verzekeringsmaatschappijen om dekking voor geneesmiddelen op recept aan te bieden. Hoewel u uw plan via een verzekeringsmaatschappij koopt, stellen de Centers for Medicare and Medicaid (CMS) elk jaar richtlijnen op voor de plannen van deel D die moeten worden gevolgd. De regels zijn talrijk en soms ingewikkeld, maar dit is wat u moet weten:
- Toegang:Er moet een redelijke toegang zijn tot apotheken in de detailhandel.
- Audits:CMS en het Bureau van de Inspecteur-generaal voeren periodieke audits uit bij verzekeringsmaatschappijen om er zeker van te zijn dat de plannen van Deel D voldoen aan de kwaliteitsnormen.
- Dekking:Elk plan moet voldoende medicijnen dekken om in aanmerking te komen voor een verdienstelijke dekking.
- Eigen risico:De overheid stelt een limiet aan hoeveel uw plan u elk jaar voor een eigen risico in rekening kan brengen.
- Drugs:Zowel generieke geneesmiddelen als merkgeneesmiddelen moeten worden aangeboden.
- Out of pocket kosten:Om uw contante uitgaven te beperken, betaalt u niet meer dan 25 procent van de totale medicijnkosten of een actuarieel equivalent.
- Premies:Premies voor een bepaald plan, d.w.z. plan A versus plan B, moeten hetzelfde zijn, ongeacht wie zich aanmeldt. Concreet kan er voor hetzelfde plan niet meer in rekening worden gebracht op basis van het aantal medicijnen dat u gebruikt of welke medische problemen u heeft.
De overheid heeft deze maatregelen genomen om ervoor te zorgen dat u een eerlijke, uitgebreide en kosteneffectieve dekking krijgt.
Hoe deel D werkt met andere delen van Medicare
U kunt worden ingeschreven in Original Medicare (deel A en / of B) om te profiteren van een deel D-plan. Een andere optie is om u aan te melden voor een Medicare Advantage-plan met een onderdeel D-component, bekend als een MA-PD-plan. Het is mogelijk om een Medicare Advantage-plan en een Deel D-plan afzonderlijk te kopen, maar dit komt minder vaak voor. In de meeste gevallen is het niet rendabel.
Medicijnen die onder deel A of deel B vallen, vallen niet onder deel D. Simpel gezegd, Medicare wil niet twee keer betalen.
Hoe deel D werkt met Medigap
Medicare Part D-plannen en Medicare Supplemental Insurance, ook bekend als Medigap, worden beide beheerd door particuliere verzekeringsmaatschappijen met normen die zijn vastgesteld door de federale overheid. Laat ze niet in de war raken. Ze werken heel anders.
De plannen van Medigap dekken de uitgaven die Medicare achterlaat. Afhankelijk van het Medigap-plan dat u kiest, kan dit bestaan uit eigen risico, co-assurantie, thuiszorg en kosten voor spoedeisende zorg die u tijdens buitenlandse reizen hebt gemaakt. Over het algemeen voegen deze plannen geen extra diensten toe aan uw gezondheidsdekking.
Dat was niet altijd het geval. Dekking van geneesmiddelen op recept was opgenomen in de Medigap-plannen, maar deze praktijk werd stopgezet toen deel D in 2006 van start ging. Als u vóór 2006 een Medigap-plan kocht en uw plan sindsdien elk jaar vernieuwde, kunt u nog steeds die voordelen van geneesmiddelen op recept hebben. Als en wanneer u een Deel D-plan koopt, zal uw Medigap-plan uw medicijndekking stopzetten en zullen uw Medigap-premies dienovereenkomstig worden aangepast.
Om een Medigap-abonnement aan te schaffen, moet u zowel in deel A als in deel B zijn ingeschreven.
U moet weten dat u niet tegelijkertijd een Medigap-plan en een Medicare Advantage- of een MA-PD-plan kunt hebben.
Hoe deel D werkt met andere verzekeringen
Particuliere verzekeringsplannen, zoals plannen die via uw werkgever worden aangeboden, hoeven niet te voldoen aan de federale richtlijnen in de receptplannen die ze aanbieden. Dit kan zowel goed als slecht zijn.
Door werkgevers gesponsorde plannen die minder dekking bieden dan een standaard Deel D-plan, zijn niet verdienstelijk. Dit kan u geld kosten als u er ooit voor kiest om u aan te melden voor een Deel D-plan. Als u zich niet aanmeldt wanneer u voor het eerst in aanmerking komt voor Deel D en geen verdienstelijke dekking heeft, moet u boetes betalen wanneer u zich eindelijk aanmeldt.
Privéplannen kunnen echter voordelig zijn als ze medicijnen aanbieden die Medicare uitsluit van dekking. Sommige Deel D-plannen bieden ook een aanvullende component als extra voordeel om deze medicijnen te dekken. Dit zal waarschijnlijk de kosten van maandelijkse premies verhogen, maar kan voor sommige mensen de moeite waard zijn.
Sommige door de werkgever gesponsorde plannen werken samen met deel D-plannen en andere niet. Sommige door de werkgever gesponsorde plannen zullen de dekking van geneesmiddelen op recept stopzetten zodra u zich inschrijft voor een Deel D-plan. Dit kan betekenen dat gezinsleden die onder uw plan vallen, ook die voordelen verliezen.
Praat met uw werkgever om erachter te komen hoe uw plan werkt voordat u een beslissing neemt over het aanvragen van Deel D.
Waarom zou u erover nadenken?
De kans is groot dat u een voorgeschreven medicijn nodig heeft zodra u in aanmerking komt voor Medicare.
Uit de AARP-enquête over geneesmiddelen op recept die in 2016 werd gepubliceerd, bleek dat maar liefst 75 procent van de mensen ouder dan 50 jaar voorgeschreven medicijnen gebruikt. Daarvan gebruikt 80 procent twee of meer medicijnen en 50 procent neemt er vier of meer.
Nu de medicijnprijzen elk jaar stijgen, is het niet verwonderlijk dat minder mensen het zich kunnen veroorloven om hun medicijnen uit eigen zak te betalen.
Tenzij de medicijnen die u nodig hebt generiek zijn (rekening houdend met het feit dat generiek niet noodzakelijk goedkoop betekent), is het zinvol om geneesmiddelen op recept te hebben via een Deel D-plan. Voor een maandelijkse premie en een jaarlijks eigen risico helpt het om uw totale kosten laag te houden.
Wie komt in aanmerking voor Medicare Part D?
.jpg)
