Soorten mastectomie-operaties vergelijken

Wat is een mastectomie? De operatie uitgelegd

Een borstamputatie is de chirurgische verwijdering van een borst.

De overgrote meerderheid van borstamputaties wordt bij vrouwen uitgevoerd als behandeling van borstkanker, hoewel mannen borstkanker kunnen krijgen en de ingreep ook nodig hebben. In sommige gevallen kan een lumpectomie voor deze patiënten een andere chirurgische behandelingsoptie zijn. Degenen met meer uitgebreide borstkanker kunnen een bilaterale borstamputatie nodig hebben, wat het verwijderen van een deel of al het weefsel in beide borsten is.

Sommige mannen met een aandoening die gynaecomastie wordt genoemd, waarbij het borstweefsel overontwikkeld raakt, kiezen voor cosmetische doeleinden voor een borstamputatie.

Er zijn verschillende soorten borstamputaties. De beslissing welk type borstamputatie moet worden uitgevoerd, moet worden genomen met de hulp van de chirurg die de borstamputatie uitvoert, de oncoloog en de plastisch chirurg die de reconstructie uitvoert. Sommige technieken kunnen mogelijk niet worden overwogen, afhankelijk van de locatie en de ernst van de kanker. Ook de emotionele behoeften van de patiënt moeten worden afgewogen.

De beslissing om een ​​borstreconstructie te ondergaan, moet worden genomen voordat de borstamputatie wordt uitgevoerd. De reconstructie kan mogelijk direct na de borstamputatie of op een later tijdstip worden uitgevoerd.

De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie en duurt doorgaans 2 tot 3 uur, hoewel het langer kan duren als een procedure om de lymfeklieren te verwijderen is gepland of als reconstructieve chirurgie onmiddellijk na de borstamputatie wordt uitgevoerd.

Eenvoudige mastectomie (totale mastectomie)

Een eenvoudige borstamputatie, ook bekend als een totale borstamputatie, is een procedure waarbij al het borstweefsel van de aangetaste borst wordt verwijderd. De meest voorkomende vorm van de operatie, traditionele totale borstamputatie genoemd, omvat het verwijderen van de tepelhof en de tepel. De operatie kan echter worden uitgevoerd met behulp van huid- en tepelsparende technieken. Het laat ook de spier onder de borst intact.

De procedure wordt uitgevoerd met behulp van een elliptische incisie van 15 tot 20 cm lang die begint aan de binnenkant van de borst, nabij het borstbeen, en zich naar boven en naar buiten uitstrekt richting de oksel. De incisie kan ook worden gewijzigd om littekenweefsel van eerdere procedures te verwijderen, wat het cosmetische resultaat kan verbeteren als reconstructie gewenst is.

Zodra het borstweefsel is verwijderd, wordt de incisie gesloten met ofwel absorbeerbare hechtingen, die het lichaam na verloop van tijd langzaam opneemt, of nietjes die tijdens een kantoorbezoek 10 tot 14 dagen na de operatie worden verwijderd. Er kan ook een afvoer aanwezig zijn, een apparaat dat overtollig vocht uit het lichaam helpt verwijderen om genezing te bevorderen en zwelling te verminderen. De drain wordt onder een verband geplaatst om de operatieplaats en de plaatsing van de drain te beschermen. In de meeste gevallen wordt de drain verwijderd tijdens een kantoorbezoek na ontslag uit het ziekenhuis.

Wanneer dit type borstamputatie wordt gecombineerd met een aanvullende procedure om lymfeklieren onder de arm te verwijderen, wordt dit een gemodificeerde radicale borstamputatie genoemd. Het kan ook worden gecombineerd met een borstreconstructieprocedure.

Gemodificeerde radicale mastectomie

Een gemodificeerde radicale borstamputatie is een soort borstamputatie die het verwijderen van al het borstweefsel van de aangetaste borst combineert met het verwijderen van de lymfeklieren uit de oksel aan de aangedane zijde van het lichaam. Deze operatie omvat meestal het verwijderen van zowel de tepel als de tepelhof, maar de operatie kan worden uitgevoerd met behulp van huid- en tepelsparende technieken.

Net als bij een eenvoudige borstamputatie wordt de procedure uitgevoerd met behulp van een elliptische incisie van 15 tot 20 cm lang die begint aan de binnenkant van de borst, nabij het borstbeen, en zich naar boven en naar buiten uitstrekt in de richting van de oksel. De incisie kan ook worden gewijzigd om littekenweefsel van eerdere procedures te verwijderen, wat het cosmetische resultaat kan verbeteren als reconstructie gewenst is.

Zodra het borstweefsel is verwijderd, wordt de incisie gesloten met absorbeerbare hechtingen of nietjes die tijdens een kantoorbezoek 10 tot 14 dagen na de operatie worden verwijderd. Er kunnen ook afvoeren zijn om de hoeveelheid zwelling in het gebied te verminderen. Deze drains zijn bedekt met verband om de incisieplaats en de plaatsing van de drain te beschermen. De drains worden doorgaans verwijderd na ontslag uit het ziekenhuis door de chirurg tijdens een routinematig kantoorbezoek na de operatie.

Radicale mastectomie (Halsted-mastectomie)

Een radicale borstamputatie, ook bekend als een Halsted-borstamputatie, is geen veelgebruikte procedure. Hoewel deze operatie in het verleden de standaardbehandeling was, wordt deze nu alleen uitgevoerd bij patiënten met vergevorderde borstkanker die de spierwand onder het borstweefsel is binnengedrongen.

Net als andere soorten borstamputatie, verwijdert een radicale borstamputatie al het borstweefsel van de aangetaste borst. Het verwijdert ook alle lymfeklieren onder de arm aan de aangedane zijde en de spier die onder de borst ligt. Alleen de huid die nodig is om de incisie te sluiten, blijft op zijn plaats.

Deze procedure wordt niet nodig geacht voor patiënten bij wie de kanker de spier niet is binnengedrongen.

Deze operatie wordt beschouwd als de meest ontsierende van de borstamputatieprocedures, waarbij er behalve de huid heel weinig weefsel over de ribben overblijft. Het litteken dat na deze operatie achterblijft, is 15 tot 20 cm lang, met voldoende huid over om de incisie met hechtingen of nietjes te sluiten.

De chirurg kan ook drains plaatsen in de operatiegebieden die, net als bij de andere procedures, worden afgedekt voor bescherming en later worden verwijderd door de chirurg tijdens een routinematig kantoorbezoek.

Tepel- en huidsparende mastectomietechnieken

Tepel- en huidsparende technieken kunnen worden gebruikt in combinatie met de meeste borstamputatieoperaties om meer huid vast te houden dan bij een traditionele borstamputatie. Een algemene richtlijn voor het vasthouden van de tepel, tepelhof en extra huid is deze: het kankergebied moet minimaal twee centimeter verwijderd zijn van het weefsel dat moet worden bewaard. Daarom moet een patiënt bij wie de kanker de huid of tepel zou geen kandidaat zijn om die weefsels na de operatie te behouden.

Huidsparende mastectomie

Deze techniek behoudt de huid van de borst, maar niet de tepel en tepelhof, die worden verwijderd. Het borstweefsel wordt vervolgens door dat gebied verwijderd. Bij vrouwen met grote borsten kan een extra incisie worden gemaakt om het borstweefsel te verwijderen, maar het overgrote deel van de huid blijft na de operatie achter.

Tepel sparende mastectomie

De incisie om het borstweefsel te verwijderen wordt gemaaktin de omgeving vande tepelhof, waardoor zowel de tepel als de tepelhof behouden blijven. Deze procedure kan, net als de huidsparende procedure, resulteren in een grotere incisie dan nodig is bij de traditionele procedure, vooral als de borst groot is.

Totale huidsparende mastectomie

Deze procedure, ook wel een subcutane borstamputatie genoemd, bewaart niet alleen de huid van de borst, maar ook de tepel en tepelhof. De incisie om het borstweefsel te verwijderen kan in de plooi onder de borst worden geplaatst waar het na genezing niet gemakkelijk te zien is, of de incisie kan rond de tepelhof worden gemaakt.

Na een borstamputatie

Het herstel van een borstamputatie begint in de PACU, of post-anesthesiezorgeenheid, waar de patiënt wordt bewaakt terwijl de anesthesiemedicijnen afnemen. Daarna wordt de patiënt naar een ziekenhuiskamer gebracht waar ze gedurende 34 tot 48 uur na de operatie op eventuele problemen kunnen worden gecontroleerd.

Tijdens het herstel zullen de eerste 2 tot 3 dagen het meest pijnlijk zijn, waarna de pijn elke dag enigszins afneemt. Het is het beste om elke vorm van activiteit te vermijden die een stuiterende beweging omvat, zoals hardlopen, tijdens de herstelfase. Tillen wordt op dit moment afgeraden, evenals het heffen van de armen boven het hoofd, wat de incisie kan belasten en meer pijn kan veroorzaken.

Depressie na de diagnose van borstkanker, met of zonder operatie, is een probleem voor veel patiënten Depressie kan het voor een patiënt moeilijk maken om te herstellen van een operatie of om deel te nemen aan gerelateerde besluitvorming. Het kan ook de vermoeidheid verhogen die patiënten voelen na een operatie, chemotherapie en bestraling. Het is gemakkelijk om de symptomen van een normaal herstel na een operatie te verwarren, dus het is belangrijk om bekend te zijn met de symptomen van depressie.

Fysiek gezien zou een patiënt zonder chirurgische complicaties in staat moeten zijn om binnen 6 tot 8 weken terug te keren naar krachtige activiteit, als aanvullende behandelingen niet al te veel vermoeidheid veroorzaken. Terugkeren naar een seksleven na een borstamputatie zou op dat moment desgewenst ook mogelijk moeten zijn.

Patiënten die ervoor kiezen om geen reconstructie te ondergaan, hebben mogelijk protheses nodig die een evenwicht creëren tussen een natuurlijke borst en een borst die is verwijderd. Er zijn veel producten voor borstamputatie beschikbaar, voornamelijk online, waaronder bh's, borstprothesen en zwemkleding.

Naast een operatie ondergaan de meeste patiënten bestralingstherapie, chemotherapie of een combinatie van beide. De beslissing is gebaseerd op de ernst van de kanker, de wensen van de patiënt en de mening van de oncoloog.