Hoe orale kanker wordt behandeld

De beste behandelingsopties voor mondkanker zijn afhankelijk van veel factoren, waaronder de locatie van de tumor, het stadium van de ziekte en de algemene gezondheidstoestand. In tegenstelling tot veel kankers, kan de steunpilaar van de therapie een operatie, chemotherapie,ofbestralingstherapie, en zowel chemotherapie als bestraling kunnen worden gebruikt met een curatieve benadering.

Wanneer een operatie wordt toegepast, is dit niet altijd de eerste stap. Chemotherapie (met bestraling) kan worden gegeven vóór de operatie, om de tumor te verkleinen, of na een operatie om eventuele achtergebleven kankercellen op te ruimen. lymfeklieren wordt vaak een lymfeklierdissectie gedaan. Reconstructieve chirurgie met huid-, spier- en / of bottransplantaten kan nodig zijn. Er is ook een gerichte therapie die kan worden gebruikt voor sommige mensen met mondkanker, evenals klinische onderzoeken naar nieuwere behandelingen zoals immunotherapie.

De meeste mensen met mondkanker hebben een team van artsen waarmee ze samenwerken. Dit kan een KNO-arts (keel-, neus- en oorarts of KNO-arts) zijn, verschillende soorten oncologen zoals een medisch-oncoloog en radiotherapeut-oncoloog, een specialist in plastische en reconstructieve chirurgie en tandartsen. Ondersteunende specialisten zoals logopedisten, fysiotherapeuten en diëtisten worden ook vaak opgenomen.

Een psycholoog is een belangrijk lid van het team en helpt mensen niet alleen om te gaan met de diagnose kanker, maar ook met de fysieke problemen en emotionele veranderingen die gepaard kunnen gaan met de diagnose mondkanker.

Discussiegids voor orale kankerartsen

Download onze afdrukbare gids voor uw volgende doktersafspraak om u te helpen de juiste vragen te stellen.

Stuur naar uzelf of een geliefde.

Deze Doctor Discussion Guide is verzonden naar {{form.email}}.

Er is een fout opgetreden. Probeer het alstublieft opnieuw.

Chirurgie

Chirurgie is de steunpilaar van de behandeling van mondkanker, maar is niet altijd de eerste stap in de zorg. Omdat deze operaties soms gecompliceerd en ontsierend kunnen zijn, is het verstandig om een ​​chirurg te kiezen die een groot aantal van dergelijke operaties uitvoert. Ervaring kan een groot verschil maken, niet alleen bij het succesvol verwijderen van mondkanker, maar ook bij de minste schade aan gezond weefsel.

Zoals bij sommige andere kankers is gezien, bleek uit een onderzoek uit 2017 dat mensen die een behandeling voor mondkanker zoeken in kankercentra die grote aantallen mensen met de ziekte behandelen, mogelijk betere resultaten hebben.

Als u niet zeker weet waar u moet beginnen bij het vinden van een chirurg met veel ervaring, raden sommige artsen aan om advies in te winnen bij een van de door het National Cancer Institute aangewezen kankercentra.

Operatie om de tumor te verwijderen

Een operatie om mondkanker te verwijderen biedt de kans op genezing en kan direct na de diagnose worden uitgevoerd, of na behandeling met chemotherapie (en mogelijk bestralingstherapie) om de tumor te verkleinen. De tumor wordt indien mogelijk volledig verwijderd, samen met een marge van normaal weefsel. Specifieke procedures kunnen zijn:

• Mohs-chirurgie: Mohs-chirurgie is een chirurgische benadering waarbij een chirurg een kleine hoeveelheid weefsel verwijdert en onder de microscoop bekijkt. Dit wordt herhaaldelijk gedaan totdat er geen bewijs van kanker meer is. De procedure kan nuttig zijn bij tumoren zoals die van de lip, waar het verwijderen van zelfs een kleine hoeveelheid normaal weefsel ontsierend zou kunnen zijn.
• Laryngectomie: het verwijderen van de strottenhoofd is soms nodig om een ​​tumor volledig te verwijderen, maar niet vaak.
• Glossectomie (gedeeltelijk of totaal): gedeeltelijke of totale verwijdering van de tong kan nodig zijn voor kankers van de tong. Wanneer een derde of minder van de tong wordt verwijderd, kan logopedie mensen vaak helpen hun normale spraak terug te krijgen.
• Maxillectomie (gedeeltelijk of totaal): soms is verwijdering van het bot dat het gehemelte vormt nodig.
• Mandibulectomie (gedeeltelijk of totaal): soms is verwijdering van een deel, delen of al het kaakbot nodig. Wanneer dit gebeurt, kunnen bottransplantaten uit de heup en andere delen van het lichaam vaak het achtergebleven defect herstellen.
• Tracheostomie: het creëren van een gat in de luchtpijp (de luchtpijp) kan nodig zijn bij sommige orale kankers. Dit kan een permanente procedure zijn wanneer het om een ​​uitgebreide tumor gaat, of het kan een tijdelijke oplossing zijn om ervoor te zorgen dat de luchtweg in stand wordt gehouden terwijl zwelling door een operatie, chemotherapie of bestraling aanwezig is.
• Voedingssonde: chirurgie voor mondkanker kan problemen met eten veroorzaken en een tijdelijke voedingssonde zoals een NG-sonde of G-sonde kan nodig zijn om de voeding op peil te houden.

Verschillende chirurgische technieken, zoals robotchirurgie, kunnen worden gebruikt, vooral bij kankers zoals keelkanker.

Lymfeklierdissectie

Als een mondkanker is uitgezaaid naar lymfeklieren in de nek, of als er een mogelijkheid is dat dit het geval is, wordt meestal een lymfeklierdissectie uitgevoerd op het moment van de operatie.In deze procedure voorspellen chirurgen naar welke lymfeklieren een kanker waarschijnlijk zal wegvloeien en verwijderen deze knooppunten, zodat ze kunnen worden onderzocht op de aanwezigheid van kankercellen. Bij sommige instellingen kan een schildwachtklierbiopsie worden uitgevoerd (vergelijkbaar met een schildwachtklierbiopsie bij borstkanker). Bij deze procedure worden een radioactieve marker en kleurstof in een tumor geïnjecteerd en getraceerd naar de eerste lymfeklieren kanker zou zich verspreiden. Deze specifieke lymfeklieren kunnen vervolgens worden gebiopteerd, en als er geen kanker wordt gevonden, is verdere verwijdering van lymfeklieren wellicht niet nodig.

Variaties in de lymfeklierdissectie kunnen een partiële dissectie zijn, waarbij slechts enkele klieren worden verwijderd, een gemodificeerde radicale lymfeklierdissectie, waarbij de meeste lymfeklieren worden verwijderd, evenals enkele spieren en zenuwen, en een radicale lymfeklierdissectie waarbij naast lymfeklieren worden spieren, zenuwen en aders verwijderd.

Reconstructieve chirurgie

Afhankelijk van de locatie en omvang van de oorspronkelijke operatie, kunnen verdere reconstructieve operaties nodig zijn. Dit kunnen bot-, spier- of huidtransplantaties of flapprocedures zijn. Tandheelkundige implantaten kunnen ook nodig zijn.

Door recente vorderingen in reconstructieve chirurgie kunnen veel mensen die zelfs een grote mondkankeroperatie hebben ondergaan, een cosmetisch aanvaardbaar resultaat bereiken.

Bijwerkingen

Mogelijke complicaties van een operatie kunnen problemen zijn die verband houden met anesthesie, infectie of bloeding. Afhankelijk van de grootte of omvang van de operatie kunnen eten, praten en ademen worden aangetast. Een tracheostomiesonde kan nodig zijn om te helpen bij het ademen, en een voedingssonde kan nodig zijn om voor goede voeding te zorgen. Logopedie en fysiotherapie kunnen ook nodig zijn. Elke operatie brengt het risico van bloedstolsels met zich mee, evenals de aanwezigheid van kanker zelf, en daarom moeten voorzorgsmaatregelen worden genomen om het risico op bloedstolsels te minimaliseren.

Chemotherapie

Chemotherapie wordt vaak gebruikt om orale kankers te behandelen en werkt door snelgroeiende cellen in het lichaam, zoals kankercellen, te doden. Aangezien normale cellen (zoals haarzakjes en cellen die het spijsverteringskanaal bekleden) zich ook snel kunnen delen, komen bijwerkingen vaak voor.

Timing

Chemotherapie voor mondkanker kan worden gegeven als:

• Adjuvante therapie: De term adjuvans betekent "naast" en verwijst naar chemotherapie die samen met (en na) een operatie wordt gegeven. Hoewel een operatie alle zichtbare tekenen van kanker kan verwijderen, kunnen alle overgebleven kankercellen blijven groeien, wat resulteert in een herhaling van de kanker. Adjuvante therapie wordt gegeven in combinatie met bestraling in de hoop het risico op herhaling te verkleinen.

Geneesmiddelen voor chemotherapie

Er zijn veel verschillende soorten geneesmiddelen voor chemotherapie die op verschillende delen van de celcyclus werken (de stadia die een cel doormaakt tijdens het proces van opsplitsing in twee cellen in plaats van één). Deze medicijnen kunnen alleen of in combinatie worden gebruikt en worden meestal om de paar weken in cycli gegeven. Geneesmiddelen die vaak worden gebruikt voor mondkanker zijn onder meer:

• Platinol (cisplatine)
• Paraplatine (carboplatine)
• 5-FU (5-fluorouracil)
• Taxol (paclitaxel)
• Taxotere (docetaxel)
• Trexall (methotrexaat)
• Keytruda (pembrolizumab)

Bijwerkingen

Er zijn een aantal bijwerkingen van chemotherapie, hoewel het beheer van deze effecten de afgelopen jaren aanzienlijk is verbeterd. Vaak voorkomende bijwerkingen zijn:

• Haaruitval
• Beenmergsuppressie: cellen in het beenmerg die zich ontwikkelen tot witte bloedcellen, rode bloedcellen en bloedplaatjes, delen zich snel, en daarom zijn de niveaus van deze cellen vaak verminderd bij mensen die chemotherapie ondergaan.
  Een afname van een specifiek type witte bloedcellen dat bekend staat als neutrofielen (door chemotherapie geïnduceerde neutropenie) kan leiden tot een verhoogd risico op infecties. Een afname van het aantal rode bloedcellen (door chemotherapie geïnduceerde anemie) kan vermoeidheid en bleekheid veroorzaken. Een afname van het aantal bloedplaatjes (door chemotherapie geïnduceerde trombocytopenie) kan leiden tot gemakkelijk blauwe plekken en bloedingen.
  Er zijn medicijnen beschikbaar die de aanmaak van witte bloedcellen kunnen stimuleren, waardoor chemotherapie veiliger is dan in het verleden.
• Misselijkheid en braken: een van de meer gevreesde bijwerkingen van chemotherapie is misselijkheid en braken, hoewel veel mensen nu minimale symptomen ervaren bij het gebruik van medicijnen om misselijkheid te voorkomen.
• Perifere neuropathie: de chemotherapiemedicijnen die worden gebruikt voor mondkanker, zoals de taxanen Taxol en Taxotere, veroorzaken vaak perifere neuropathie. Symptomen zijn onder meer gevoelloosheid en tintelingen in de handen en voeten. Dit symptoom kan tijdelijk zijn, of het kan na de behandeling langdurig aanhouden. Er zijn momenteel onderzoeken die kijken naar methoden om dit risico te verminderen, en het is de moeite waard om hierover met uw oncoloog te praten.
• Zweertjes in de mond en smaakveranderingen: Zweertjes in de mond komen vaak voor bij chemotherapie, en geneesmiddelen voor chemotherapie, vooral platinamedicijnen zoals Platinol en Paraplatin, veroorzaken vaak een metaalachtige smaak in de mond.

Langdurige bijwerkingen van chemotherapie kunnen ook optreden, hoewel de voordelen van de behandeling meestal ruimschoots opwegen tegen deze risico's. Sommige geneesmiddelen voor chemotherapie kunnen het risico op hartaandoeningen verhogen of het risico op het ontwikkelen van secundaire kanker, zoals leukemie, vergroten.

Bestralingstherapie

Stralingstherapie maakt gebruik van hoogenergetische golven om kankercellen te vernietigen. Het kan alleen worden gebruikt als de primaire behandeling voor mondkanker, of het kan voor of na een operatie worden gebruikt (met of zonder chemotherapie). Het kan ook worden gebruikt om symptomen te verminderen die verband houden met vergevorderde kankers. Over het algemeen is bestraling alleen een optie als primaire behandeling voor alleen kleinere orale kankers. Straling kan op twee manieren worden gegeven:

• Externe stralingstherapie: Externe straling is het type straling dat de meeste mensen kennen. Het wordt vaak zes tot zeven weken vijf dagen per week gegeven. Het kan ook worden gegeven als stereotactische lichaamsstraling (SBRT) in een enkele behandeling of meerdere tweewekelijkse behandelingen die gedurende twee tot drie weken worden toegediend.
• Interne bestralingstherapie (brachytherapie): minder vaak kunnen radioactieve zaden in een tumor worden geïmplanteerd om de kanker te behandelen.

Opvallend is dat mensen met mondkanker die roken, niet zo goed reageren op bestralingstherapie als mensen die niet roken tijdens de behandeling.

Protonenbundeltherapie

Protonenbundeltherapie is een nieuwere optie bij de behandeling van mondkanker. Het werkt op dezelfde manier als straling, maar gebruikt in plaats daarvan hoogenergetische protonen om kankerweefsel te vernietigen. Over het algemeen is de effectiviteit van protonenbundels vergelijkbaar met die van bestralingstherapie, maar vanwege het mechanisme van hoe het werkt (hoogenergetische straling gaat tot op zekere hoogte door voorbij een tumor terwijl protonen stoppen), kan het minder schade aan normale weefsels veroorzaken. dan traditionele bestralingstherapie.

Bijwerkingen

Vaak voorkomende bijwerkingen van bestralingstherapie zijn roodheid en ongemak van de huid boven het gebied waar straling wordt gegeven, en vermoeidheid. Ontstoken slijmvliezen in de mond komen ook vaak voor. Schade aan de speekselklieren kan een droge mond veroorzaken. Schade aan het kaakbot kan soms leiden tot een aandoening die bekend staat als osteonecrose van de kaak. Een verlies van smaak en heesheid treden soms ook op, afhankelijk van de locatie van de tumor. Straling naar het nekgebied kan een ontsteking van de slokdarm veroorzaken (stralingsoesofagitis).

Straling kan ook resulteren in littekens en verstrakking van weefsel (stralingsfibrose) waardoor de kaak stijf wordt, maar het is gebleken dat de behandeling van mensen met een medicijn genaamd Ethyol (amifostine) de stralingsschade aan normaal weefsel vermindert.

Nu de overlevingskansen van kanker verbeteren, wordt het belangrijker om ook de bijwerkingen van bestralingstherapie op de lange termijn te overwegen. Naast stralingsfibrose (die permanent is) die leidt tot stijfheid, kan straling hypothyreoïdie veroorzaken als gevolg van schade aan de schildklier en tandbederf als gevolg van verstoring van de speekselklieren. Net als chemotherapie kan bestraling een lichte toename van het risico op hartaandoeningen en secundaire kankers veroorzaken, vooral in combinatie met chemotherapie.

Gerichte therapie

Gerichte therapieën zijn geneesmiddelen die specifiek gericht zijn op kankercellen of de route die wordt gebruikt bij het proces van reproductie van een kankercel.

Omdat deze medicijnen specifieker zijn voor kanker, hebben ze vaak (maar niet altijd) minder bijwerkingen dan chemotherapie.

Erbitux (cetuximab) is een monoklonaal antilichaam dat zich richt op een eiwit op het oppervlak van kankercellen waardoor ze zich delen en zich voortplanten. Gerichte therapieën "genezen" kanker niet, maar kunnen de groei van kanker gedurende een aanzienlijke periode onder controle houden. Ze worden vaak gebruikt in combinatie met chemotherapie en bestraling. Erbitux kan alleen worden gebruikt bij gevorderde of gemetastaseerde tumoren. Indien geïndiceerd, kan Erbitux de overleving van mensen met mondkanker verbeteren.

Bijwerkingen

Bijwerkingen zijn meestal milder dan die bij chemotherapie en kunnen een EGFR-remmer zijn, huiduitslag (een uitslag die lijkt op acne, maar niet op acne) en diarree. Er bestaat ook een risico op allergische reacties.

Klinische onderzoeken

Er zijn veel lopende klinische onderzoeken die zoeken naar betere methoden voor de behandeling van mondkanker of die minder bijwerkingen hebben. Sommige van deze onderzoeken kijken naar combinaties van de bovenstaande behandelingen, en andere kijken naar nieuwere manieren om kanker te behandelen.

Zoals bij veel andere kankers, is er hoop dat immuuntherapie ten goede kan komen aan mensen met mondkanker. Immuuntherapie medicijnen zoals Opdivo (nivolumab) en Keytruda (pembrolizumab) zijn momenteel door de FDA goedgekeurd voor de tweedelijnsbehandeling van gevorderde en uitgezaaide mondkanker. Deze medicijnen werken, eenvoudig gezegd, door de rem te verwijderen die kankercellen op de immuuncellen uitoefenen, waardoor het eigen immuunsysteem van het lichaam kankercellen kan herkennen en aanvallen.

Palliatieve therapie

Veel mensen zijn bang voor de term 'palliatieve zorg', maar in feite kan palliatieve zorg zelfs nuttig zijn voor mensen met zeer geneesbare kankers. Palliatieve zorg wordt gedefinieerd als een behandeling die zich richt op het verbeteren van iemands fysieke, emotionele en spirituele welzijn bij het omgaan met een ziekte zoals kanker. Hoewel hospice wordt beschouwd als een vorm van palliatieve zorg, wordt palliatieve zorg vaak naast conventionele behandelingen voor kanker gebruikt, zoals chirurgie, chemotherapie en bestraling.

Veel van de grotere kankercentra hebben nu teams voor palliatieve zorg die kunnen helpen bij het coördineren van de zorg voor mensen met kanker. Deze teams kunnen bestaan ​​uit een arts, een verpleegkundig specialist, therapeuten zoals fysiotherapeuten en ergotherapeuten, en gezondheidswerkers zoals psychologen.

Omdat het concept van palliatieve zorg zo nieuw is, kan het zijn dat mensen het gesprek moeten beginnen om een ​​consult te vragen. Symptomen die kunnen worden aangepakt met palliatieve zorg zijn onder meer pijnbestrijding, voeding, misselijkheid, verlies van eetlust en nog veel meer.

Complementaire geneeskunde (CAM)

Op dit moment zijn er geen alternatieve therapieën die effectief zijnbehandelenorale kankers, maar veel van de therapieën die onder deze noemer vallen, kunnen mensen helpen om te gaan met de symptomen van kanker en kankerbehandeling. Veel van de grotere kankercentra bieden deze behandelingen nu aan in een integrale benadering van kanker; het combineren van deze modaliteiten met conventionele kankerbehandelingen. Enkele van de alternatieve therapieën om kankersymptomen te behandelen waar mensen met mondkanker baat bij kunnen hebben, zijn onder meer meditatie, massagetherapie, yoga, muziektherapie, kunsttherapie en zelfs huisdierentherapie. Er zijn ook aanwijzingen dat acupunctuur mensen met kanker kan helpen, maar het is belangrijk om met uw arts te overleggen voordat u dit probeert.

Veel mensen vragen zich af wat de voordelen zijn van vitamines of voedingssupplementen bij mondkanker. Hoewel het onderzoek nog jong is, suggereren sommige studies dat curcumine, een bestanddeel van kurkuma, de effectiviteit van orale kankerbehandelingen kan verbeteren (kan bestralingstherapie effectiever maken). We weten echter nog steeds niet of de bevindingen uit het laboratorium en dierstudies zullen zich vertalen in enig voordeel bij gebruik in het menselijk lichaam.

Als u een van deze modaliteiten wilt proberen, overleg dan eerst met uw arts. Er zijn enkele vitaminesupplementen die de chemotherapie of bestraling kunnen verstoren.

Ondersteunende zorg / levensstijl

Naast de bovenstaande behandelingen zijn er veel dingen die u zelf kunt doen om uw kwaliteit van leven en mogelijk uw resultaat te verbeteren. Door de tijd te nemen om meer te weten te komen over uw kanker en een voorstander te zijn van uw eigen zorg, kunt u zich beter voelen over wat er met uw lichaam gebeurt, en kunnen de resultaten zelfs verbeteren. Het is essentieel om een ​​ondersteunende gemeenschap van vrienden en familie samen te brengen, aangezien niemand alleen met kanker te maken mag krijgen.

Betrokken raken bij een ondersteuningsgemeenschap, een lokale ondersteuningsgroep of een online ondersteuningsgemeenschap, kan ondersteuning bieden, terwijl u het laatste nieuws leert over de behandeling van orale kanker. Praten met anderen die met mondkanker te maken hebben gehad, kan van onschatbare waarde zijn, aangezien u met enkele van de problemen van mondkanker omgaat; kwesties zoals spreken, eten en ademen, die degenen die niet met mondkanker leven als vanzelfsprekend beschouwen.

Als u ten slotte rookt, zoek dan hulp bij het stoppen. Zoals eerder opgemerkt, reageren mensen die roken minder snel op bestralingstherapie, en er zijn veel andere redenen waarom stoppen met roken belangrijk is na de diagnose kanker.