Wat is stadium 4 leverkanker?

Leverkanker wordt ook wel hepatoom of hepatocellulair carcinoom (of HCC) genoemd. Er zijn verschillende stadia van leverkanker, waarbij leverkanker in stadium 4 het verst gevorderd is. In stadium 4 leverkanker is een tumor begonnen in de lever en uitgezaaid naar nabijgelegen lymfeklieren en / of verre lymfeklieren en organen.

Met meer dan 42.000 gevallen die elk jaar worden gediagnosticeerd, zullen in de loop van hun leven bij ongeveer 1% van de mensen in de Verenigde Staten lever- en intrahepatische galwegkanker worden gediagnosticeerd. In vergelijking met andere vormen van kanker is leverkanker echter relatief zeldzaam.

Het komt vaker voor bij mannen dan bij vrouwen, en vooral bij mannen van Black, Native American, Hispanic en Aziatische of Pacific Islander afkomst.

Klaus Vedfelt / DigitalVision / Getty Images

Soorten stadium 4 leverkanker

Stadium 4 leverkanker wordt gediagnosticeerd wanneer de ziekte zich buiten de lever en naar andere organen en / of lymfeklieren heeft verspreid. Het kan verder worden onderverdeeld in andere categorieën die worden aangeduid met letters en cijfers. De American Joint Committee on Cancer definieert dit systeem.

De stadiëring van leverkanker kan behoorlijk complex zijn, maar de stadiëring kan helpen bepalen in hoeverre kanker zich buiten de lever heeft verspreid en welke behandelingen kunnen worden gebruikt. De substappen van leverkanker zijn gebaseerd op tumorgrootte (T), betrokkenheid van lymfeklieren (N) en verspreiding naar andere delen van het lichaam (M).

Factoren die worden gebruikt om leverkanker te krijgen, zijn onder meer:

• T staat voor tumorgrootte, aantal tumoren en of de tumor is uitgezaaid naar nabijgelegen structuren.
• N staat voor lymfeklieren en of de tumor is uitgezaaid naar een tumor in de buurt van de lever.
• M staat voor metastase en als de tumor zich buiten de lever heeft uitgezaaid naar lymfeklieren die verder weg zijn en als deze is uitgezaaid naar andere organen (zoals de longen).

Verdere stadiëring, stadiumgroepering genoemd, gebruikt getallen om aan te geven hoeveel tumoren, lymfeklieren of andere organen erbij betrokken zijn. Dit nummer wordt toegepast op elk van de T-, N- en M-aanduidingen. Voor tumoren komt het gebruikte aantal overeen met het aantal aanwezige tumoren (T1 zou één tumor betekenen).

Voor N en M betekent een "0" dat verspreiding buiten de lever niet aanwezig is, terwijl een "1" of hoger zou betekenen dat er een of meer lymfeklieren of andere organen bij betrokken zijn (N1 zou een of meer lymfeklieren betekenen, en M1 zou verspreiding buiten de lever betekenen).

Er zijn andere systemen om leverkanker op te starten, dus het is belangrijk om een ​​arts te laten uitleggen welk stadiëringssysteem wordt gebruikt en wat de betekenis van het stadium is.

Er kunnen ook kankers zijn die niet volledig in een van de vooraf gedefinieerde stadia vallen. In sommige gevallen kan het aantal tumoren bijvoorbeeld niet worden bepaald of is het niet beschikbaar, in welk geval "TX" zou worden gebruikt.

Stadium 4 Symptomen van leverkanker

In de eerste stadia van leverkanker zijn er mogelijk geen symptomen. Verder zijn de tekenen en symptomen van leverkanker niet altijd direct gerelateerd aan het stadium van de kanker. Hoe de ziekte elke persoon beïnvloedt, is sterk geïndividualiseerd.

Enkele van de tekenen en symptomen van leverkanker kunnen zijn:

• Buikpijn
• Zwelling van de buik (ascites)
• Verlies van eetlust
• Een vol gevoel na slechts een beetje eten (vroege verzadiging)
• Vloeistof in de buik
• Gegeneraliseerde jeuk
• Geelzucht (gele verkleuring van de huid en het oogwit)
• Leververgroting
• Misselijkheid en / of braken
• Pijn in het rechter schouderblad
• Miltvergroting
• Onbedoeld gewichtsverlies

In sommige gevallen kan een leverkankertumor hormonen gaan produceren. Die hormonen kunnen tekenen en symptomen veroorzaken die zich buiten de lever bevinden en andere organen en systemen in het lichaam beïnvloeden. Deze kunnen zijn:

• Gynaecomastie (vergroting van de borsten bij mannen) of krimp van de zaadbal
• Erytrocytose: hoge niveaus van rode bloedcellen
• Hoge cholesterol
• Hypercalciëmie: verhoogd calcium, wat kan leiden tot verwardheid, misselijkheid of zwakte, of constipatie of spierproblemen kan veroorzaken
• Hypoglykemie: verlaagde bloedsuikerspiegels, wat kan leiden tot vermoeidheid of flauwvallen

Oorzaken

Verschillende risicofactoren kunnen bijdragen aan de ontwikkeling van leverkanker. Risicofactoren zijn omstandigheden, gedragingen of andere factoren die een persoon vatbaarder maken voor het ontwikkelen van een ziekte.

Naar schatting wordt 40% van de leverkanker geassocieerd met hepatitis B, 40% met hepatitis C, 11% met alcoholgebruik en 10% met andere oorzaken.

Cirrose

Schade aan de lever die tot littekens leidt, staat bekend als cirrose. Er is een overtuiging dat cirrose altijd verband houdt met een hoge alcoholconsumptie, maar er zijn veel andere redenen waarom cirrose kan ontstaan.

Infectie met hepatitis B of C, niet-alcoholische leververvetting, erfelijke leveraandoeningen, auto-immuunhepatitis, chronisch hartfalen, langdurig gebruik van bepaalde soorten medicijnen en leveraandoeningen zoals primaire biliaire cholangitis en primaire scleroserende cholangitis zijn ook redenen voor littekenvorming. kan gebeuren.

Cirrose is progressief (wordt na verloop van tijd ernstiger) en ontwikkelt zich over een periode van jaren. Het is belangrijk om te onthouden dat hoewel cirrose een risicofactor is voor leverkanker, niet iedereen met cirrose kanker zal krijgen.

Hepatitis B

Langdurige infectie met het hepatitis B-virus is een risicofactor voor leverkanker. Het risico op het ontwikkelen van leverkanker kan tot 12 keer hoger zijn bij mensen met hepatitis B. Hepatitis B-infectie kan leiden tot leverkanker zonder de aanwezigheid van cirrose.

Hepatitis C

Langdurige hepatitis C-infectie kan ook leiden tot leverkanker als er geen cirrose is. Het risico op leverkanker kan negen keer hoger zijn bij mensen met chronische infectie met hepatitis C.

Niet-alcoholische leververvetting (NAFLD)

NAFLD komt vaker voor bij mensen met een body mass index (BMI) van meer dan 30, diabetes type 2, een hoger vetgehalte in hun bloed of een metabool syndroom. Deze oorzaak van leverkanker neemt toe in de Verenigde Staten en kan tot 25% van de volwassenen treffen.

Gerelateerde aandoeningen

Verschillende andere aandoeningen die de galwegen en de lever aantasten, kunnen ook een risico op het ontwikkelen van leverkanker met zich meebrengen. Deze omvatten de ziekte van Wilson, alfa-1-antitrypsinedeficiëntie, hemochromatose, glycogeenstapelingsziekte, primaire galcholangitis, porfyrie cutanea tarda en tyrosinemie.

Aflatoxinen

Aflatoxinen zijn een giftig, kankerverwekkend (veroorzaakt kanker) mycotoxine. Ze worden geproduceerd door schimmels die groeien op bepaalde soorten gewassen, waaronder maïs, pinda's, katoenzaad en noten.

Blootstelling aan aflatoxinen komt vaker voor in delen van de ontwikkelingslanden waar deze gewassen het basisvoedsel zijn en waar er minder mogelijkheden zijn om voedsel op te slaan zonder het risico op besmetting. Aflatoxinen zijn een oorzaak van leverkanker in sommige ontwikkelingsgebieden van de wereld.

Door anabole steroïden veroorzaakte leverbeschadiging

Het gebruik van anabole steroïden die worden aangemerkt als "middelen om het uiterlijk en de prestaties te verbeteren" wordt gezien bij zowel amateur- als professionele atleten, hoewel ze in veel sporten verboden zijn en alleen legaal op recept verkrijgbaar zijn.

Van anabole steroïden is bekend dat ze leverschade veroorzaken. Ze zijn zelden in verband gebracht met een zeldzamer type leverkanker, angiosarcoom genaamd.

Het is belangrijk om atleten, coaches en artsen bewust te maken van de mogelijkheid van onomkeerbare leverschade.

Diagnose

De diagnose leverkanker wordt gesteld na een lichamelijk onderzoek en met behulp van verschillende andere tests. Soms kan het vermoeden van leverkanker worden gewekt door een abnormale echografie. Echografie maakt gebruik van geluidsgolven om een ​​beeld te krijgen van de organen in het lichaam.

Ter bevestiging zijn andere tests nodig. Multifasische computertomografie (CT) of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) met contrast wordt aanbevolen om de diagnose en het stadium te bevestigen.

Computertomografie is een reeks röntgenfoto's die worden gebruikt om een ​​dwarsdoorsnede van de buik te maken. Magnetische resonantiebeeldvorming maakt beelden van de structuren in de buik met behulp van krachtige magneten en radiogolven.

Bloedonderzoek omvat leverfunctietesten om te bepalen hoe goed de lever werkt en screening op alfa-fetoproteïne, een tumormarker die vaak wordt geassocieerd met leverkanker. Er kan een leverbiopsie worden uitgevoerd, waarbij een stuk leverweefsel wordt verwijderd om te onderzoeken op tekenen van ziekte.

Behandeling

De behandeling van leverkanker zal sterk afhangen van het stadium van kanker en hoe goed de persoon met kanker anders is. Voor behandelbeslissingen kan leverkanker worden onderverdeeld in een van de drie categorieën:

• Mogelijk reseceerbaar of transplanteerbaar
• Onoperabele kanker die zich niet buiten de lever heeft verspreid
• Gevorderde kanker

Medicijnen

Stadium 4 leverkanker is de geavanceerde vorm en daarom kunnen alleen bepaalde behandelingen worden aangeboden. Een levertransplantatie is bijvoorbeeld over het algemeen geen optie voor stadium 4. Een operatie om delen van de lever te verwijderen (zoals een gedeeltelijke hepatectomie of segmentectomie) is waarschijnlijk ook geen optie voor stadium 4 van de ziekte.

In de meeste gevallen omvat de aangeboden therapie medicijnen, plus behandelingen die helpen bij symptomen en / of pijn.

Een type therapie voor leverkanker in stadium 4 is het gebruik van medicijnen die het immuunsysteem van de patiënt activeren. Dit heet immunotherapie. De eerstelijnsbehandeling voor leverkanker in stadium 4 kan Tecentriq (atezolizumab) en Avastin (bevacizumab) zijn.

Tecentriq is een medicijn dat het vermogen van het eigen immuunsysteem van het lichaam om kanker te bestrijden kan vergroten. Het kan worden gebruikt in combinatie met een ander medicijn, Avastin, dat een monoklonaal antilichaam is. Deze medicijnen worden via een infuus (intraveneus) toegediend volgens een schema dat kan variëren van twee tot vier weken.

Als de eerste medicijnkeuze niet werkt of geen optie is, kunnen er verschillende andere medicijnen worden gebruikt. In sommige gevallen kunnen deze medicijnen alleen worden gebruikt nadat een of meer medicijnen al zijn geprobeerd en niet nuttig zijn gebleken:

• Nexavar (sorafenib) en Lenvima (lenvatinib) zijn geneesmiddelen gericht op kinaseremmers en kunnen worden gebruikt bij de eerstelijnsbehandeling van leverkanker. Stivarga (regorafenib) en Cabometyx (cabozantinib) zijn twee andere gerichte geneesmiddelen die ook kinaseremmers zijn en kunnen worden gebruikt bij de tweedelijnsbehandeling van leverkanker. Al deze medicijnen worden oraal toegediend.
• Cyramza (ramucirumab) is een monoklonaal antilichaam dat is geclassificeerd als gerichte therapie en wordt toegediend via een infuus, meestal om de twee weken.
• Keytruda (pembrolizumab) en Opdivo (nivolumab) zijn twee andere vormen van immunotherapie die door middel van een infuus worden gegeven met tussenpozen van twee tot zes weken.
• Yervoy (ipilimumab) is een type immunotherapie die samen met Opdivo wordt gegeven en alleen wordt gebruikt nadat andere geneesmiddelen voor de behandeling van kanker niet hebben gewerkt. Het wordt om de drie of vier weken via een infuus toegediend.

Andere medicijnen kunnen worden gegeven voor leverkanker in stadium 4 als de eerstelijnsbehandelingen niet hebben gewerkt om de kanker aan te pakken.

Bestralingstherapie

Het gebruik van hoogenergetische deeltjes is een andere mogelijke behandeling voor leverkanker in stadium 4. Twee soorten die kunnen worden gebruikt, zijn externe bestralingstherapie (EBRT) en stereotactische lichaamsstralingstherapie (SBRT).

EBRT is vergelijkbaar met een röntgenfoto. De behandeling duurt een paar minuten, maar moet mogelijk gedurende een aantal weken dagelijks worden herhaald. SBRT is een behandelingstechniek die recenter is ontwikkeld en die kan bijdragen aan het behoud van gezond leverweefsel.

Klinische onderzoeken

Klinische proeven voor nieuwe behandelingen, die medicijnen kunnen zijn, maar ook bestralingstherapie of nieuwe manieren om goedgekeurde medicijnen af ​​te leveren, kunnen ook een optie zijn voor leverkanker in stadium 4. Patiënten zullen hun arts willen vragen naar de beschikbaarheid van klinische onderzoeken en de mogelijkheid om erbij betrokken te raken.

Prognose

De maatstaf voor de prognose bij kanker is meestal de overlevingskans na vijf jaar. Dit is het aantal patiënten dat vijf jaar na een diagnose heeft overleefd. Het overlevingspercentage na vijf jaar is afhankelijk van het stadium van de kanker.

Voor kanker in de Verenigde Staten zijn de gegevens over overleving afkomstig van het Surveillance, Epidemiology and End Results (SEER) -programma dat deel uitmaakt van het National Cancer Institute. SEER gebruikt geen kankerstadia 1 tot en met 4, maar classificeert kankers in plaatselijk, regionaal en ver weg.

Voor leverkanker die is geclassificeerd als stadium 4, is de verre groepering de meest toepasbare. Voor leverkanker op afstand is het overlevingspercentage na vijf jaar 3%. Voor mannen is dat 2,2% en voor vrouwen 4,0%.

Statistieken kunnen nuttig zijn, maar ze moeten ook in perspectief worden geplaatst. Bij de overlevingskansen van vijf jaar wordt niet met elke mogelijkheid rekening gehouden, dus elke patiënt zou met zijn zorgteam moeten samenwerken om hun individuele prognose te begrijpen.

Ook leren wetenschappers, onderzoekers en artsen altijd nieuwe dingen over de behandeling van leverkanker. Het is belangrijk om in gedachten te houden dat statistieken van nature gebaseerd zijn op historische gegevens.

Omgaan

Een diagnose van kanker in stadium 4 zal veel gecompliceerde emoties oproepen. Verder heeft het gevolgen voor familie, vrienden en collega's, en het is niet altijd mogelijk om te voorspellen hoe dat eruit zal zien. Daarom is het belangrijk om een ​​ondersteunende structuur en een toolkit op te zetten om al deze problemen het hoofd te bieden.

Een van de eerste stappen is vaak in het onderwijs. Aanbieders en belangengroepen voor leverkanker zijn de belangrijkste informatiebronnen over de volgende stappen, inclusief behandeling en emotioneel welzijn.

Met een uitdagende prognose zal er behoefte zijn aan ondersteuning voor de patiënt en hun verzorgers en naasten. Een ruimte voor ieders emotionele welzijn moet deel uitmaken van een algeheel holistisch behandelplan.

In gesprek gaan met een professional in de geestelijke gezondheidszorg en anderen, zoals maatschappelijk werkers en belangenbehartigers van patiënten, kan helpen bij het aanpakken van de emotionele behoeften van patiënten en hun families.

Patiëntenbelangengroepen kunnen met name helpen met alles, van het vinden van een arts voor een second opinion tot persoonlijke of online ondersteuningsgroepen voor patiënten, families en zorgverleners tot meer informatie over behandelingsopties.

Sommige patiënten kunnen ook steun vinden van hun geloofsleiders of andere groepen in hun gemeenschap die betrouwbare bronnen van informatie en verbinding zijn.

Een woord van Verywell

Een gezonde leverfunctie is een belangrijk onderdeel van welzijn. Leverkanker veroorzaakt mogelijk geen symptomen en er is geen routinematige screening in de Verenigde Staten.

Mensen met risicofactoren voor leverkanker, zoals een leveraandoening of -aandoening, kunnen screening op leverkanker bespreken met hun zorgteam. Bovendien kan het de moeite waard zijn om het risico op leverkanker of andere vormen van kanker te bespreken en uit te zoeken of er een manier is om het risico te verminderen.

Als u de diagnose leverkanker krijgt, heeft u allerlei soorten ondersteuning nodig: medisch, lichamelijk en emotioneel. Samenwerken met zorgverleners, belangengroepen en familie en vrienden om te begrijpen hoe de ziekte de kwaliteit van leven beïnvloedt, is een cruciaal onderdeel van de behandeling.