Het redden van ledematen is een chirurgische ingreep om een ledemaat (meestal een van de onderste ledematen) te redden met een hoog risico op amputatie. De noodzaak van het redden van ledematen kan het gevolg zijn van verschillende onderliggende oorzaken, waaronder verschillende soorten trauma, diabetes, vaatziekte, kanker of neuropathie.
Het primaire doel van het redden van ledematen is het behouden of herstellen van de stabiliteit van de persoon en het vermogen om te lopen. De exacte mechanismen van interventie kunnen aanzienlijk verschillen, afhankelijk van de onderliggende oorzaak van het mogelijke verlies van een ledemaat, de ernst van de oorzakelijke toestand en andere factoren.
Edward Olive / EyeEm / Getty Images
Soorten
Bij het overwegen van de anatomische kenmerken die betrokken zijn bij medische aandoeningen waarvoor mogelijk een ledemaat moet worden geborgen, is het belangrijk om in gedachten te houden dat er veel verschillende redenen zijn waarom een ledemaat moet worden gered. Deze kunnen zijn:
Botkanker
Het primaire doel van het redden van ledematen bij een persoon met botkanker is het verwijderen van een tumor met minimale complicaties en het uitvoeren van reconstructieve chirurgie - indien nodig - om het uiterlijk, de duurzaamheid en de functionaliteit van het ledemaat te behouden.
Het redden van een ledemaat dat is aangetast door botkanker kan een uitdaging zijn, afhankelijk van veel verschillende factoren, zoals:
- Hoe de tumor reageert op chemotherapie, bestralingstherapie of andere interventies gericht op het verkleinen van de tumor
- Hoe groot de tumor is
- Hoeveel de tumor is uitgezaaid naar nabijgelegen weefsels
- Hoeveel botweefsel moet worden verwijderd om een hoog risico op metastase te elimineren
- Als een bottransplantaat nodig is
Zodra de tumor is verkleind en operatief is verwijderd, kan een reconstructieve operatie voor het redden van ledematen worden gestart.
Herstel van ledematen en reconstructieve chirurgie kunnen zijn:
- Bloedvaten opnieuw verbinden
- Vervanging van grote bloedvaten
- Spieren vervangen die zijn verwijderd (vanwege kanker)
Zenuwtransplantaten of herstel van zenuwen kunnen ook nodig zijn wanneer zenuwen worden aangetast door de tumorgroei. Maar gezien alle factoren die moeten worden aangepakt bij mensen met botkanker die ledemaatherstel nodig hebben, is reconstructie van ontbrekend bot een van de grootste uitdagingen.
Reconstructie van ontbrekend bot kan het gebruik van:
- Endoprothese: interne metalen onderdelen die chirurgisch worden ingebracht om bot te vervangen dat is verwijderd als gevolg van kanker.
- Allograft bot: gebruik van gedoneerde botten die afkomstig zijn van een donor, afkomstig van botweefsel dat bewaard is gebleven nadat een persoon is overleden.
- Weefselregeneratie: het proces van vernieuwing, groei en reparatie van weefsel dat door de tumor is beschadigd.
Innovatieve nieuwe weefselregeneratiebehandeling begint op te komen op medisch gebied, waarbij gebruik wordt gemaakt van iemands eigen cellen in combinatie met synthetische matrixmaterialen en eiwitgroeifactoren om de regeneratie van iemands eigen weefsel te bevorderen.
Diabetische neuropathie
Wanneer een persoon neuropathie heeft, met name diabetische neuropathie, leidt dit vaak tot de noodzaak van amputatie van een ledemaat (meestal een been). Dit gebeurt vanwege een reeks gebeurtenissen, waaronder:
- Hoge bloedglucosespiegels (suiker), wat leidt tot zenuwbeschadiging
- Zenuwbeschadiging verlaagt het gevoel van een persoon in de ledematen (het begint meestal in de voeten).
- Een gebrek aan gevoel in de onderste ledematen kan onopgemerkte verwondingen veroorzaken die vaak overgaan in huidzweren of infecties.
- Diabetici ervaren vaak een slechte wondgenezing; Zodra een infectie in de voet begint, vordert deze vaak en kan een chirurgische ingreep nodig zijn om het geïnfecteerde gebied te verwijderen, of in het ergste geval is amputatie nodig, tenzij het ledemaat kan worden geborgen.
Perifere arteriële ziekte (PAD)
Perifere arteriële ziekte (PAD) veroorzaakt een vermindering van de bloedtoevoer naar de ledematen, meestal in de benen. De verminderde doorbloeding veroorzaakt door PAD kan zich ontwikkelen tot een aandoening die kritieke ledemaatischemie (CLI) wordt genoemd, wat kan resulteren in een slechte wondgenezing en ernstige pijn in het been of de voet; het kan zelfs gangreen veroorzaken.
Het redden van ledematen omvat een groep behandelingen die mogelijk moeten worden uitgevoerd om het ledemaat bij een persoon met CLI te redden.Deze interventies kunnen zijn:
- Angioplastiek en stentplaatsing: een minimaal invasieve chirurgische ingreep gericht op het herstellen van de bloedstroom door een geblokkeerde of vernauwde slagader.
- Atherectomie: een minimaal invasieve chirurgische procedure die wordt gebruikt om plaques uit de vernauwde bloedvaten te verwijderen; atherectomie is een minder ingrijpend alternatief voor angioplastiek.
- Bypass: gebruik van een autogene ader of een synthetische buis om een geblokkeerd of vernauwd bloedvat te omzeilen. Hierdoor kan bloed vrij rond het geblokkeerde gebied circuleren, waardoor vitale zuurstof en voedingsstoffen aan het ischemische gebied worden afgegeven.
Trofische zweer
Een trofische ulcus is een decubitus veroorzaakt door uitwendig trauma aan een deel van het lichaam dat is aangetast door ziekten zoals:
- Ondervoeding
- Immuundeficiëntie
- Vasculaire insufficiëntie
- Verlies van sensorische zenuwvezels
Wanneer ledemaatherstel wordt geïmplementeerd voor de behandeling van een trofische ulcus, kan dit betekenen dat er een stabiel loopoppervlak moet worden geboden (vooral als er necrotische voetulceraties aanwezig zijn).
Kritische ischemie van de ledematen
Kritische ischemie van de ledematen wordt beschouwd als een syndroom (een reeks bijbehorende symptomen) veroorzaakt door ischemie (onvoldoende bloedtoevoer naar een deel van het lichaam, wat resulteert in een gebrek aan goede zuurstofvoorziening). Perifere aderziekte is een veel voorkomende aandoening die kritieke ischemie van de ledematen kan veroorzaken.
Kritieke ischemie van de ledematen kan symptomen veroorzaken, waaronder:
- Pijn
- Weefselverlies
- Zweren die niet goed genezen
- Gangreen
Kritieke ledemaatischemie zorgt voor een zeer hoog risico op het verliezen van een ledemaat Het primaire doel van ledemaathersteloperaties voor kritieke ledemaatischemie is het herstellen van de bloedstroom naar het getroffen gebied met behulp van minimaal invasieve endovasculaire technieken of een open methode van vaatchirurgie.
De beslissing om een ernstig gewonde ledemaat te redden, omvat meestal een multidisciplinair team van zorgverleners die veel verschillende factoren in overweging nemen, een zeer geïndividualiseerde beslissing nemen samen met een nauwkeurig behandelplan.
Medisch veld
Er is een zeer breed scala aan specialisten die betrokken kunnen zijn bij het redden van iemands ledemaat. Dit multidisciplinaire team dat zich bezighoudt met het behouden van de functie van een ledemaat en het helpen voorkomen van een amputatie, kan zijn:
- Voet- en enkelchirurgen: verantwoordelijk voor het verwijderen van geïnfecteerd weefsel, indien van toepassing, voeren ook reconstructieve chirurgie uit als de onderste ledematen misvormingen vertonen.
- Orthopedische gespecialiseerde chirurgen: chirurgen die gespecialiseerd zijn in het bewegingsapparaat.
- Vaatchirurgen: chirurgen die een sub-specialiteit zijn en die procedures uitvoeren zoals endovasculaire chirurgie (zoals angioplastiek) om de genezing van wonden en operatielocaties te bevorderen door problemen met de bloedstroom te verbeteren.
- Specialisten in infectieziekten: Beheer de behandeling, zoals het toedienen van microbiële therapie.
- Interne geneeskundespecialisten: Beheer onderliggende medische aandoeningen die bijdragen aan een hoog risico op amputatie, zoals diabetes, nier- of hartaandoeningen.
- Endocrinologen: gespecialiseerd in de behandeling van diabetes en helpen patiënten bij het handhaven van normale bloedglucosespiegels, wat een betere wondgenezing bevordert.
- Plastisch chirurgen: Voer gespecialiseerde reconstructieve chirurgie uit voor zeer grote wonden of weefseldefecten in complexe wonden (zoals ernstige gevechtswonden).
- Ergotherapeuten en fysiotherapeuten: help patiënten om na de operatie zoveel mogelijk functie te krijgen.
Ziektekostenverzekering
Als het gaat om de kosten op lange termijn, melden sommige bronnen dat het redden van ledematen kosteneffectiever is dan het hebben van een amputatie. Maar ongeacht de kostenbesparingen op de lange termijn, wordt een groot deel van de kosten van het redden van ledematen niet gedekt. door verzekering.
Een studie uit 2018 wees uit dat degenen die in een groep met een lage economische status waren opgenomen, meer kans hadden op een amputatie dan degenen met een goede verzekeringsdekking.
Een andere studie van 10 medische faciliteiten in verschillende delen van de Verenigde Staten, waarbij 566 mensen met Medicare-verzekeringsdekking waren betrokken, waarvan de meeste een arteriële reconstructieve ledemaatherstelprocedure ondergingen, ontdekte dat alle 10 centra geldelijke verliezen leden voor degenen die ledematen hadden geborgen.
Hoewel het redden van ledematen op de lange termijn kosteneffectief kan zijn, is het belangrijk om bij uw verzekeringsmaatschappij na te gaan of uw operatie wordt gedekt.
Behandeling
De uitkomst voor het bergen van ledematen verschilt per geval.
Botkanker
Het redden van ledematen heeft geen invloed op het overlevingspercentage bij mensen met een specifiek type kanker dat ledemaatsarcoom wordt genoemd. In 95% van de gevallen is het de primaire behandelingskeuze - in plaats van amputatie.
Botkanker bij kinderen
Bot sarcoom - een groep kankers die het bot en bindweefsel aantast - bij kleine kinderen kan de normale groei van het kind onderbreken. Dit is met name het geval wanneer de tumor zich rond de knie bevindt, waar deze de kritische groeischijven in de onderste extremiteit kan verstoren.
Een onderzoek uit 2020 omvatte 45 kinderen met botensarcoom van het kniegebied, die een ledemaatherstel ondergingen waarbij endoprothese betrokken was.
De overlevingskans en functionele resultaten (inclusief de impact op de groei) werden geregistreerd. Na 5 jaar, na de operatie, was het totale overlevingspercentage 72,7% en het kankervrije overlevingspercentage 54,9%.
De ledematen werden gemeten na 5 jaar, 20 patiënten bleken ledematenlengteverschillen te hebben binnen slechts 2 cm (0,79 inch). De kinderen bleken ook goede functionele resultaten te hebben.
Perifere arteriële ziekte (PAD)
Een onderzoek uit 2014 was gericht op het evalueren van het succes / resultaat van 202 mensen met 229 ledematen met PAD. Sommige patiënten liepen PAD op in beide benen.
Endovasculaire chirurgie werd geïmplementeerd als het eerste behandelplan in 198 ledematen. In totaal ondergingen 31 deelnemers aan de studie een bypass-operatie en nog eens 16 mensen hadden een endovasculaire interventie die tot onbevredigende resultaten leidde: deze mensen ondergingen een bypass-operatie na de mislukte endovasculaire procedure.
Chirurgische procedures om het doel van het redden van ledematen te bereiken, omvatten:
- Endovasculaire chirurgie
- Revascularisatie van angioplastiek
- Bypass operatie
Uit de studieresultaten bleek dat de overlevingspercentages zonder amputatie 75,5% na één jaar en 57,6% na twee jaar waren. De studie concludeerde dat de eerste benadering, minimaal invasieve endovasculaire chirurgische methoden (zoals angioplastiek) voor PAD, zou kunnen resulteren in een bevredigend herstel van de ledematen.
Ledemaatherstel voor acute ledemaat-ischemie als gevolg van trauma
Trauma, dat vaatletsel veroorzaakt, kan leiden tot acute ischemie van de ledematen (ALI), een aandoening die verband houdt met een hoge morbiditeit (ziekte).
In een studie uit 2020 werd gekeken naar het resultaat van het redden van ledematen bij degenen die revascularisatie ondergingen voor traumatische ALI. Hoewel er een zeer hoge mate van reddingsprocedures voor ledematen werd uitgevoerd, bleek uit de studie dat geen goede functionele resultaten werden bereikt.
Functionele resultaten waren onder meer het herwinnen van functies, zoals het kunnen staan of lopen op het geborgen ledemaat na een operatie. Dit betekent dat de complexe verwondingen bij degenen die een ledemaatherstel hebben ondergaan voor trauma, niet erg bevorderlijk waren voor succesvolle resultaten in de functionaliteit van het geborgen ledemaat. Dit was vooral het geval wanneer traumapatiënten meerdere operaties ondergingen.
Een woord van Verywell
Bij Verywell Health begrijpen we dat het ondergaan van een ledemaathersteloperatie een belangrijk kruispunt in het leven van een persoon kan zijn. Het is belangrijk om uw onderzoek te doen om zoveel mogelijk inzicht te krijgen in het chirurgische proces en de medische terminologie met betrekking tot uw aandoening, en om meer te weten te komen over elke beschikbare behandelingsoptie.
